乳房病理分类概要.ppt

复旦大学上海医学院病理学系复旦大学上海医学院病理学系 胡锡琪胡锡琪乳腺病变LESIONS OF THE MAMMARY GLAND发育和生理性异常发育和生理性异常 Developmental and physiologic Abnormalies萎缩萎缩 Aplasia and hypoplasia 一一侧乳房不发育，另一侧过度发育，造成两侧乳房不对称。侧乳房不发育，另一侧过度发育，造成两侧乳房不对称。巨乳症巨乳症 Macromatia Macromatia 双侧乳房弥漫性肿大，无明确的乳房肿块双侧乳房弥漫性肿大，无明确的乳房肿块1 1青春期巨乳症青春期巨乳症 Pubertal MacromatiaPubertal Macromatia 成年时双侧乳房突然迅速生长成巨大。成年时双侧乳房突然迅速生长成巨大。整个乳房由脂肪和疏松纤维组织组成，整个乳房由脂肪和疏松纤维组织组成，导管被纤维分隔，小叶发育欠佳，甚至无。导管被纤维分隔，小叶发育欠佳，甚至无。处理处理 乳房整形术，注意残留乳腺组织乳房整形术，注意残留乳腺组织仍可生长形成巨乳而需再次手术。仍可生长形成巨乳而需再次手术。2.2.妊娠期巨乳症妊娠期巨乳症 Pregnancy MacromastiaPregnancy Macromastia 罕见，约罕见，约1/281/28，000-100000-100，000000，妊娠早期，快速生长成巨大，伴，妊娠早期，快速生长成巨大，伴红肿，疼痛，表面皮肤可形成溃疡。乳腺小叶明显增生，伴间质水肿。红肿，疼痛，表面皮肤可形成溃疡。乳腺小叶明显增生，伴间质水肿。处理处理 产后乳房整形术产后乳房整形术乳腺异位乳腺异位 Ecropic Breast 在乳房以外出现乳腺实质，包括多乳症和副乳，可发生乳腺的各种病变。在乳房以外出现乳腺实质，包括多乳症和副乳，可发生乳腺的各种病变。1.1.多乳症多乳症 Supermerary Breast 为多余（额外）的乳房。由于胚胎发育过程中乳线（腋窝为多余（额外）的乳房。由于胚胎发育过程中乳线（腋窝milk linemilk line 腹股沟）的乳腺胚芽没有萎缩。仅有乳头，偶有乳晕和乳腺导管组织。腹股沟）的乳腺胚芽没有萎缩。仅有乳头，偶有乳晕和乳腺导管组织。2.2.副乳副乳 Aberrant Breast 在乳房以外的乳线部位出现乳腺实质（包括正常导管和小叶结构），在乳房以外的乳线部位出现乳腺实质（包括正常导管和小叶结构），但无乳头和乳晕。但无乳头和乳晕。炎症和反应性病变炎症和反应性病变 Inflammatory and Reactive Conditions非特异性炎症病变非特异性炎症病变 Nonspecific Inflammatory Lesions1.1.肉芽肿性小叶性乳腺炎肉芽肿性小叶性乳腺炎 Granulomatous Lobular MastitisGranulomatous Lobular Mastitis临床临床好发于妊娠后（平均约好发于妊娠后（平均约2 2年），服避年），服避孕药者发病率高。一个十分坚硬肿块，可大孕药者发病率高。一个十分坚硬肿块，可大至至8cm8cm（平均（平均6cm6cm）几乎不发生在乳头区。）几乎不发生在乳头区。影像影像与癌症相似与癌症相似病理病理 大体特点大体特点:切面呈细结节，伴脓肿形成切面呈细结节，伴脓肿形成 微体特点微体特点:慢性肉芽肿性炎症，慢性肉芽肿性炎症，伴小脓肿形成伴小脓肿形成预后及处理预后及处理 单纯肿块切除，大多数病例可愈。单纯肿块切除，大多数病例可愈。2.2.导管扩张症导管扩张症 Mammary Duct EctasiaMammary Duct Ectasia病因病因肿瘤压迫，导管周围炎，乳汁郁积肿瘤压迫，导管周围炎，乳汁郁积临床临床乳头溢液及乳头下肿块，年轻者伴疼痛，乳头溢液及乳头下肿块，年轻者伴疼痛，老年可伴乳头内陷而与癌症相混淆。老年可伴乳头内陷而与癌症相混淆。病理病理大体特点大体特点:扩张的导管腔内含有糊状或扩张的导管腔内含有糊状或 颗粒状分泌物，可伴钙化颗粒状分泌物，可伴钙化微体特点微体特点:扩张的导管腔内含伊红色无扩张的导管腔内含伊红色无 定形蛋白样物质，伴泡沫细定形蛋白样物质，伴泡沫细 胞，淋胞，淋-浆细胞浸润。浆细胞浸润。预后及处理预后及处理手术切除。手术切除。3.3.浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎Plasma Cell Mastitis临床临床全部为经产妇，全部为经产妇，29-44y29-44y（36y36y）急性期急性期:主诉疼痛，红肿，乳头有较稠的分泌物。主诉疼痛，红肿，乳头有较稠的分泌物。慢性期慢性期:乳房肿块伴乳头收缩和腋窝乳房肿块伴乳头收缩和腋窝LNLN肿大，与癌症相混淆。肿大，与癌症相混淆。病理病理大体特点大体特点:导管扩张导管扩张/囊性变，含乳汁样分泌物囊性变，含乳汁样分泌物微体特点微体特点:导管上皮增生，大量浆细胞弥漫浸润导管和导管上皮增生，大量浆细胞弥漫浸润导管和 小叶周围。冰冻切片易与癌症混淆。小叶周围。冰冻切片易与癌症混淆。预后及处理预后及处理 手术切除，一般不复发。手术切除，一般不复发。4.4.其它感染其它感染 Miscellaneous Infections4.14.1乳房脓肿乳房脓肿 Breast Abscess病因病因哺乳期乳汁郁积引起一枝或多枝乳腺输出导管阻塞合并细菌感染哺乳期乳汁郁积引起一枝或多枝乳腺输出导管阻塞合并细菌感染临床临床乳房红肿热痛，切开可引流出脓液乳房红肿热痛，切开可引流出脓液病理病理为急性乳汁淤滞性乳腺炎伴脓肿形成为急性乳汁淤滞性乳腺炎伴脓肿形成4.2 4.2 乳晕下脓肿乳晕下脓肿 Subaareolar Abscess发生于非哺乳期，尤其是月经前少女。由于输乳管阻塞，细菌发生于非哺乳期，尤其是月经前少女。由于输乳管阻塞，细菌感染，引起乳晕下脓肿，反复发作可形成窦道。感染，引起乳晕下脓肿，反复发作可形成窦道。手术范围包括脓肿及窦道。手术范围包括脓肿及窦道。4.3.4.3.猫抓病猫抓病 Cat Scratch Disease临床临床腋窝顶腋窝顶LNLN肿大（肿大（1-3cm1-3cm）伴乳内）伴乳内LNLN肿大肿大病理病理LNLN坏死性肉芽肿性炎症坏死性肉芽肿性炎症特异性炎症特异性炎症Specific Infection1.1.结核结核TuberclusisTuberclusis临床临床20-40y20-40y女性，偶是男性女性，偶是男性结节型结节型 起病缓慢，单结节，疼痛，后期结节固定于皮肤，可发生窦道。起病缓慢，单结节，疼痛，后期结节固定于皮肤，可发生窦道。弥漫结节型弥漫结节型 急性起病，整个乳房呈多发性疼痛结节，腋窝急性起病，整个乳房呈多发性疼痛结节，腋窝LNLN肿大。临床肿大。临床 影像易误诊为癌症。影像易误诊为癌症。硬化型硬化型 老年人，整个乳房硬变。老年人，整个乳房硬变。影像影像弥漫性密度增加。弥漫性密度增加。病理病理 大体特点大体特点:标本呈结节状，质硬，切面灰白色，可见干酪标本呈结节状，质硬，切面灰白色，可见干酪 样坏死灶，融合性病灶中心可伴空洞形成样坏死灶，融合性病灶中心可伴空洞形成 微体特点微体特点:典型结核结节，中心伴干酪样坏死典型结核结节，中心伴干酪样坏死预后及处理预后及处理 大多数病例在活检后抗痨治疗有效，只有伴窦道大多数病例在活检后抗痨治疗有效，只有伴窦道 形成的病人才必须作乳房切除形成的病人才必须作乳房切除2.真菌感染真菌感染 Fungal Infections 罕见。罕见。已报道放线菌，组织胞浆菌，隐球菌和酵母菌感染。已报道放线菌，组织胞浆菌，隐球菌和酵母菌感染。3.寄生虫寄生虫 Parasitic Infections 病因病因最常见为丝虫病，其它日本最常见为丝虫病，其它日本血吸虫，绦虫，猪囊虫感染已有报道。血吸虫，绦虫，猪囊虫感染已有报道。临床临床一个或多个无张力，无痛性肿块，固定于皮肤浅层，伴同侧腋窝一个或多个无张力，无痛性肿块，固定于皮肤浅层，伴同侧腋窝 LN LN 肿大，与癌症相混淆。肿大，与癌症相混淆。病理病理大体特点大体特点:肿块硬，切面灰白色，肿块硬，切面灰白色，偶见白色丝线状蠕虫。偶见白色丝线状蠕虫。微体特点微体特点:嗜酸性肉芽肿，中心嗜酸性肉芽肿，中心 可见成熟的蠕虫，伴可见成熟的蠕虫，伴 不同程度蜕变甚至钙不同程度蜕变甚至钙 化。化。1.1.结节病结节病 Sarcoidosis临床临床20-30y20-30y，为一硬块，可与癌症相混淆，为一硬块，可与癌症相混淆病理病理大体特点大体特点:质硬褐色肿块，无钙化和坏死。质硬褐色肿块，无钙化和坏死。微体特点微体特点:非坏死性肉芽肿性炎症，约非坏死性肉芽肿性炎症，约0.30.3乳癌的间乳癌的间 质中见结节病样肉芽肿。两者关系不明确。质中见结节病样肉芽肿。两者关系不明确。预后及处理预后及处理 必须切除活检才能除外癌症。必须切除活检才能除外癌症。反应性病变反应性病变 Reactive conditions2.2.硅异物肉芽肿硅异物肉芽肿3.3.糖尿病性乳房病糖尿病性乳房病Diabeitc mastopathyDiabeitc mastopathy1984 Soler1984 Soler首先注意到糖尿病患者的乳腺间质增生形成纤维瘤。随后首先注意到糖尿病患者的乳腺间质增生形成纤维瘤。随后称之为糖尿病性乳房病。称之为糖尿病性乳房病。临床临床为为2020岁或岁或2020岁岁型胰岛素依赖性糖尿病患者。病变初发于型胰岛素依赖性糖尿病患者。病变初发于12-1312-13岁，岁，活检年龄活检年龄19-6319-63岁（平均岁（平均34-4034-40岁）岁）5050病例为双侧性。病例为双侧性。病理病理大体特点大体特点:一个很硬的肿块，切面灰白色小梁状结构，与周围一个很硬的肿块，切面灰白色小梁状结构，与周围 乳腺纤维组织无明确分界。乳腺纤维组织无明确分界。显微镜特点显微镜特点:肿块由胶元性间质组成，肿块由胶元性间质组成，其中尚可见一些纤维母细其中尚可见一些纤维母细 胞。在病灶的边缘（尤其胞。在病灶的边缘（尤其 是血管周围）有是血管周围）有B B淋巴细淋巴细 胞浸润，甚至有生发中心胞浸润，甚至有生发中心 的淋巴滤泡形成。的淋巴滤泡形成。预后及治疗预后及治疗病变为自限性乳腺间质异常，病变为自限性乳腺间质异常，切除活检是合适的处理。切除活检是合适的处理。4.4.淀粉样瘤淀粉样瘤 Amyloid tumor 临床临床 4579y4579y，大多数为全身性疾病的局部表现，原发性淀粉样，大多数为全身性疾病的局部表现，原发性淀粉样 瘤位于乳房是极罕见。瘤位于乳房是极罕见。8080位于右侧，双侧性极罕见，为一位于右侧，双侧性极罕见，为一 硬坚硬的肿块，表面皮肤可收缩，因而与癌症相混淆。硬坚硬的肿块，表面皮肤可收缩，因而与癌症相混淆。病理病理 大体特点大体特点:肿块5cm大小，大小，质硬，切面灰白色白色。硬，切面灰白色白色。微体特点微体特点:伊伊红色无定形均色无定形均质物（物（刚果果红染色染色红色）沉色）沉积于乳腺于乳腺脂肪，脂肪，纤维间质和血管，以及和血管，以及导管和小叶周管和小叶周围，伴，伴浆细胞和淋巴胞和淋巴细胞浸胞浸润及内芽及内芽肿形成和形成和钙化。化。预后及处理预后及处理切除活切除活检，预后取决于全身性疾病。后取决于全身性疾病。5.5.脂肪坏死脂肪坏死 Fat nesrosis临床临床 损伤史（损伤史（1-2W1-2W外伤、手术、放射），外伤、手术、放射），表面皮肤收缩，易被误诊为癌症。表面皮肤收缩，易被误诊为癌症。影像影像 病灶呈收缩，并有钙化，类似癌症，病灶呈收缩，并有钙化，类似癌症，后期呈特征性蛋形影阴。后期呈特征性蛋形影阴。病理病理 脂肪坏死伴大量泡沫状吞噬细胞，脂肪坏死伴大量泡沫状吞噬细胞，后期病变周围形成纤维性巨囊及钙化。放后期病变周围形成纤维性巨囊及钙化。放疗者伴局灶性导管上皮增生及鳞形化生，疗者伴局灶性导管上皮增生及鳞形化生，冰冻切片易与癌症相混淆。冰冻切片易与癌症相混淆。6.6.梗死梗死 Infarcts 主要发生于导管内乳头状瘤，其次为纤维腺瘤和叶状肿瘤。也可主要发生于导管内乳头状瘤，其次为纤维腺瘤和叶状肿瘤。也可以是妊娠和哺乳期的合并症。临床上伴腋窝以是妊娠和哺乳期的合并症。临床上伴腋窝LNLN肿大。肿大。病理病理为境界清楚的凝固性坏死，保留原肿瘤的残骸为境界清楚的凝固性坏死，保留原肿瘤的残骸,临床和病理均临床和病理均可与癌症相混淆。可与癌症相混淆。WHO WHO 乳腺肿瘤分类乳腺肿瘤分类（2003）浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌小管癌小管癌浸润性筛孔癌浸润性筛孔癌髓样癌髓样癌粘液癌粘液癌神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤浸润性乳头状癌浸润性乳头状癌浸润性细乳头状癌浸润性细乳头状癌大汗腺癌大汗腺癌化生癌化生癌富脂癌富脂癌分泌性癌分泌性癌嗜酸性细胞癌嗜酸性细胞癌腺样囊腺癌腺样囊腺癌腺泡细胞癌腺泡细胞癌富糖元透明细胞癌富糖元透明细胞癌皮脂腺癌皮脂腺癌炎性癌炎性癌双侧乳腺癌双侧乳腺癌浸润性乳腺癌浸润性乳腺癌癌前病变癌前病变 小叶肿瘤小叶肿瘤 导管增生性病变导管增生性病变 微浸润性癌微浸润性癌 导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤良性上皮病变良性上皮病变肌上皮病变肌上皮病变间叶肿瘤间叶肿瘤纤维上皮性肿瘤纤维上皮性肿瘤乳头肿瘤乳头肿瘤恶性淋巴瘤和转移性肿瘤恶性淋巴瘤和转移性肿瘤男性乳腺肿瘤男性乳腺肿瘤浸润性乳房癌浸润性乳房癌 Invasive breast carcinoma 临床临床 肿块（肿块（60-70%）疼痛（）疼痛（14-18%）乳头分泌物乳头分泌物/内陷（内陷（7-9%），乳房变形（），乳房变形（1%）炎症（炎症（1%），家族史（），家族史（3-14%）部位部位40-50%外上，依次为中央，内上，外下，内下外上，依次为中央，内上，外下，内下 年龄年龄3个高峰个高峰 41-50岁（岁（20%），），51-60岁（岁（40%），），60岁（岁（90%）浸润性导管癌浸润性导管癌 Invasive ductal carcinoma浸润性小叶癌浸润性小叶癌 Invasive lobular carcinoma小管癌小管癌 Tubular carcinoma浸润性筛孔癌浸润性筛孔癌 Invasive cribriform carcinoma 髓样癌髓样癌 Medullary carcinoma粘液癌粘液癌 Mucin producing carcinoma神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤 Neuroendocrine tumors浸润性乳头状癌浸润性乳头状癌 Invasive papillary carcinoma浸润性细乳头状癌浸润性细乳头状癌 Invasive micropapillary carcinoma大汗腺癌大汗腺癌 Apocrine carcinoma化生癌化生癌 Metaplastic carcinoma乳腺低度恶性（纤维瘤病样）乳腺低度恶性（纤维瘤病样）梭形细胞癌梭形细胞癌-一种特殊罕见的化生癌一种特殊罕见的化生癌富脂癌富脂癌 Lipid-rich carcinoma分泌性癌分泌性癌 Secretory carcinoma 嗜酸性细胞癌嗜酸性细胞癌 Oncocytic carcinoma腺样囊腺癌腺样囊腺癌 Adenoid cystic carcinoma腺泡细胞癌腺泡细胞癌 Acinic cell carcinoma富糖元透明细胞癌富糖元透明细胞癌 Glycogen-rich clear cell carcinoma皮脂腺癌皮脂腺癌 Sebaceous carcinoma炎性癌炎性癌Inflammatory carcinoma 乳腺癌广泛的皮下淋巴浸润乳腺癌广泛的皮下淋巴浸润双侧乳腺癌双侧乳腺癌 Bilateral breast carcinoma 5-10%乳癌治疗后继发性改变乳癌治疗后继发性改变 Secondary effects of Cancer Treatment1.放射治疗放射治疗 Radiation临床临床放疗的效应因人而异，可持续数月至数年。放疗的效应因人而异，可持续数月至数年。表现为整个乳房弥漫性硬变和纤维化。表现为整个乳房弥漫性硬变和纤维化。病理病理肿瘤区肿瘤区 导管中心大片坏死，导管中心大片坏死，提示放疗有效提示放疗有效放疗后显示与治疗前的肿瘤无区别，提示放疗无效放疗后显示与治疗前的肿瘤无区别，提示放疗无效 非瘤区非瘤区 终末导管和腺泡基底膜增厚，小叶间质增生，胶元化；终末导管和腺泡基底膜增厚，小叶间质增生，胶元化；腺体萎缩；间质纤维母细胞不典型增生；脂肪坏死腺体萎缩；间质纤维母细胞不典型增生；脂肪坏死2.2.化疗化疗 Chemotherapy肿瘤区肿瘤区 瘤细胞大片坏死，残存的瘤细胞异形性增大，异常核分裂增多瘤细胞大片坏死，残存的瘤细胞异形性增大，异常核分裂增多瘤周区瘤周区 间质水肿，大量薄壁血管增生和程度不等的炎症反应间质水肿，大量薄壁血管增生和程度不等的炎症反应3.3.激素治疗激素治疗 Hormone TreatmentAntiestrogen treatment with tamoxifen肿瘤组织呈退行性变肿瘤组织呈退行性变非瘤区乳腺组织无变化。非瘤区乳腺组织无变化。癌前病变癌前病变 Precursor lesions 1.小叶肿瘤小叶肿瘤 Lobular neoplasia小叶肿瘤小叶肿瘤lobular neoplasia/小叶原位癌小叶原位癌LCIS定义：病变局限于定义：病变局限于TDLU，75%病例有终末导管的病例有终末导管的Paget 样侵犯，样侵犯，低倍镜下见小叶结构保存，低倍镜下见小叶结构保存，1个或几个腺泡有不同程度扩张，其内充个或几个腺泡有不同程度扩张，其内充填以单形性粘附松散的增生细胞，细胞体积小，一致圆形核，核仁填以单形性粘附松散的增生细胞，细胞体积小，一致圆形核，核仁不明显，染色质均匀分布，胞质少，境界欠清，基底膜完整。不明显，染色质均匀分布，胞质少，境界欠清，基底膜完整。LN1 E LNLN2 E-LCISLN3 LCIS 病理病理早期小叶肿瘤早期小叶肿瘤 LN1 E-LN)小叶原位癌小叶原位癌(LCIS)LN2 E-LCIS LN3 LCIS预后预后 所有所有LCISLCIS作了单纯乳房切除的病例都可认为已治愈了，因为此作了单纯乳房切除的病例都可认为已治愈了，因为此阶段的病变不会变为浸润性癌也从不发生淋巴和血行转移。对阶段的病变不会变为浸润性癌也从不发生淋巴和血行转移。对2525例肿块例肿块切除患者作长达切除患者作长达1515年随访，结果显示年随访，结果显示17.4517.45同侧乳房发生癌肿，同侧乳房发生癌肿，9.79.7对侧发生乳癌。长期随访表明患者乳癌危险性增大。与同年龄段正常妇对侧发生乳癌。长期随访表明患者乳癌危险性增大。与同年龄段正常妇女相比较女相比较LCIS LCIS 发生浸润性乳癌的期望机率为同年龄段的正常妇女发生浸润性乳癌的期望机率为同年龄段的正常妇女5.9-5.9-9 9倍，有家族史者更高，为倍，有家族史者更高，为13.813.8倍。倍。治疗治疗三种选择三种选择活检后不再手术，一直随访直至发生浸润性乳癌；活检后不再手术，一直随访直至发生浸润性乳癌；双侧乳房切除术（皮下）；双侧乳房切除术（皮下）；同侧乳房切除术（皮下）。同侧乳房切除术（皮下）。2.2.导管内增生性病变导管内增生性病变 Intraductal proliferative lesionsIntraductal proliferative lesions 病变可仅累及高倍视野下少数几个导管至整个切片中几乎所有导管。肌病变可仅累及高倍视野下少数几个导管至整个切片中几乎所有导管。肌上皮和上皮细胞均增生，在导管内形成微乳头或有纤维血管中心柱的乳头，上皮和上皮细胞均增生，在导管内形成微乳头或有纤维血管中心柱的乳头，或飘带状和架桥结构，增生上皮可形成带状突起，凸入腔内或充塞于整个小或飘带状和架桥结构，增生上皮可形成带状突起，凸入腔内或充塞于整个小管形成实性结节。管形成实性结节。UDH 保留保留 ADH DIN1 A B C DCIS DIN2 DCIS DIN3 DCIS 预后及处理预后及处理区分导管上皮普通型增生区分导管上皮普通型增生(UDH)(UDH)和导管上皮内肿瘤和导管上皮内肿瘤(DIN)(DIN)(不典型导管上皮不典型导管上皮增生增生ADH)ADH)十分重要，因为后者的癌变危险性高。十分重要，因为后者的癌变危险性高。UDH 1.5-2.6/14YUDH 1.5-2.6/14Y DIN 3.7-22/8.3Y DIN 3.7-22/8.3Y对对200200例患者进行长达例患者进行长达1515年的随访，年的随访，2.62.6UDHUDH和和9.89.8DINDIN发生浸润性乳癌。发生浸润性乳癌。所以诊断所以诊断DINDIN就必须要强调其日后发生浸润性乳癌危险性增大。就必须要强调其日后发生浸润性乳癌危险性增大。其处理原则根据以下情况综合考虑：乳癌家族史、年龄、临床乳房检查、其处理原则根据以下情况综合考虑：乳癌家族史、年龄、临床乳房检查、乳房乳房X X检查及显微镜下检验情况。单纯乳房切除治愈率近检查及显微镜下检验情况。单纯乳房切除治愈率近100100。RRRR3.微小浸润癌微小浸润癌 Microinvasive carcinoma 在主要为非浸润性癌的背景在主要为非浸润性癌的背景上，在间质内出现上，在间质内出现1个或多个明确分离的镜下浸润灶，肌上皮免疫反应性个或多个明确分离的镜下浸润灶，肌上皮免疫反应性的丧失。的丧失。4.4.导管内乳头状肿瘤导管内乳头状肿瘤 Intraductal Papillary neoplasms临床临床 4050y4050y单发或多发，也可累及双侧乳房，单发或多发，也可累及双侧乳房，肿块位于乳晕周围，肿块位于乳晕周围，挤压时乳头有血性分泌。挤压时乳头有血性分泌。病理病理 大体特点大体特点:导管扩张，腔内有血性导管扩张，腔内有血性 或浅黄色液体。导管腔或浅黄色液体。导管腔 内有带蒂新生物，一般内有带蒂新生物，一般 米粒至绿豆大，灰白色。米粒至绿豆大，灰白色。微体特点微体特点:良性增生性导管上皮以纤良性增生性导管上皮以纤 维血管为中心组成乳头结构维血管为中心组成乳头结构,乳头状瘤可发生梗死乳头状瘤可发生梗死.预后及处理预后及处理 局部切除，多发性者复发倾向，可恶变。局部切除，多发性者复发倾向，可恶变。4.1 导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤4.2 不典型乳头状瘤不典型乳头状瘤4.3 导管内乳头状癌导管内乳头状癌良性上皮增生良性上皮增生 Benign epighelial proliferations Benign epighelial proliferations 1.1.纤维囊性病纤维囊性病 Fibrocystic diseaseFibrocystic disease 乳房良性异常曾经应用过许多诊断名称，例如：慢性囊性乳腺炎、导管乳房良性异常曾经应用过许多诊断名称，例如：慢性囊性乳腺炎、导管周围乳腺炎、乳腺发育不良、乳腺痛、纤维囊性乳腺病等等。周围乳腺炎、乳腺发育不良、乳腺痛、纤维囊性乳腺病等等。临床上为疼痛性乳房，触摸乳房为不规则，呈囊性或结节性，病变临床上为疼痛性乳房，触摸乳房为不规则，呈囊性或结节性，病变与月经周期有关。显微镜下改变包括囊肿，导管上皮大汗腺化生，小叶间和与月经周期有关。显微镜下改变包括囊肿，导管上皮大汗腺化生，小叶间和小叶内纤维化，钙化，导管内上皮增生和纤维腺瘤样改变。小叶内纤维化，钙化，导管内上皮增生和纤维腺瘤样改变。2.2.腺病腺病 Adenosis临床临床好发好发31-4931-49岁，触诊无明确病变，乳房大体观察无异常，乳房岁，触诊无明确病变，乳房大体观察无异常，乳房 影像往往显示簇状细小钙化灶。融合性乳腺病可形成一个直径影像往往显示簇状细小钙化灶。融合性乳腺病可形成一个直径 2cm2cm硬橡皮样、可活动的肿块，与乳癌不一样，其表面皮肤无硬橡皮样、可活动的肿块，与乳癌不一样，其表面皮肤无 收缩。收缩。病理病理 大体特点大体特点:病变为一质韧而不匀区域，切面呈粉红色半透明颗粒病变为一质韧而不匀区域，切面呈粉红色半透明颗粒 状，可伴小囊肿形成。状，可伴小囊肿形成。2.1 2.1 硬化性乳腺病硬化性乳腺病 Sclerotic Adenosis 当腺病中心区导管腔变窄，进一步内衬上皮层消失，仅剩梭形肌当腺病中心区导管腔变窄，进一步内衬上皮层消失，仅剩梭形肌上皮细胞，围以致密纤维结缔组织时，称之为硬化性乳腺病，病理特上皮细胞，围以致密纤维结缔组织时，称之为硬化性乳腺病，病理特别是冰冻切片与乳癌极易混淆，尤其当导管紧贴神经，但这种围绕神别是冰冻切片与乳癌极易混淆，尤其当导管紧贴神经，但这种围绕神经的导管保留双层细胞（上皮和肌上皮）经的导管保留双层细胞（上皮和肌上皮）。2.2 2.2 大汗腺乳腺病大汗腺乳腺病 Apocrine Adenosis 乳腺病病灶内导管大汗腺化生，而与乳腺病相邻的乳腺组织无乳腺病病灶内导管大汗腺化生，而与乳腺病相邻的乳腺组织无大汗腺化生大汗腺化生2.3 2.3 微小腺管腺病微小腺管腺病 Microglandulat Adenosis本型与典型腺病的不同在于腺管呈杂乱无章散在分布在纤维脂肪间质中。本型与典型腺病的不同在于腺管呈杂乱无章散在分布在纤维脂肪间质中。2.4 腺肌上皮腺病腺肌上皮腺病 Adenomyoepithelial Adenosis 病病变与微小腺管腺病相似，唯小管的肌上皮特与微小腺管腺病相似，唯小管的肌上皮特别明明显。病。病变呈多灶呈多灶性，往往伴性，往往伴鳞化和大汗腺化生。化和大汗腺化生。鉴别诊断鉴别诊断硬化性乳腺病易与浸润性导管癌相混淆。硬化性乳腺病易与浸润性导管癌相混淆。微小腺管状腺病易与小管状腺癌混淆；尤其是腺病合并有不典型增微小腺管状腺病易与小管状腺癌混淆；尤其是腺病合并有不典型增生，加重了鉴别诊断的难度，在冰冻切片时几乎不能鉴别。需作酶标生，加重了鉴别诊断的难度，在冰冻切片时几乎不能鉴别。需作酶标记以确定肌上皮是否完整。记以确定肌上皮是否完整。预后及处理预后及处理切除活检。病变是否会演变成癌症仍在研究中。切除活检。病变是否会演变成癌症仍在研究中。3.3.星芒状疤痕星芒状疤痕 Radial scar 这是一个局限性无包膜星芒状病变，曾有许多名称。包这是一个局限性无包膜星芒状病变，曾有许多名称。包括：硬化性乳头状瘤病，硬化性乳头状增生，无包膜硬化性病括：硬化性乳头状瘤病，硬化性乳头状增生，无包膜硬化性病变，浸润性上皮病，放射状硬化性病变等。变，浸润性上皮病，放射状硬化性病变等。临床临床触诊和乳房影像学都混淆为癌症。触诊和乳房影像学都混淆为癌症。鉴别诊断鉴别诊断特别要和浸润性导管癌尤其是小管状癌，后者导特别要和浸润性导管癌尤其是小管状癌，后者导管无肌上皮层，无大汗腺化生。浸润相邻脂肪组织。管无肌上皮层，无大汗腺化生。浸润相邻脂肪组织。预后和治疗预后和治疗本病为良性异常，几乎不存在日后癌变的危险本病为良性异常，几乎不存在日后癌变的危险（3232例随访例随访2020年，年，1 1例发生乳癌），因此，处理只要局部切除，且例发生乳癌），因此，处理只要局部切除，且无必要密切随访。无必要密切随访。病理病理大体特点大体特点:病灶中心为一不规则（呈放射状）的疤痕病灶中心为一不规则（呈放射状）的疤痕 微体特点微体特点:病灶中心为纤维结缔组织，含弹力纤维。纤维束呈放病灶中心为纤维结缔组织，含弹力纤维。纤维束呈放 射状伸展，纤维组织内的小叶呈腺病改变，导管上皮射状伸展，纤维组织内的小叶呈腺病改变，导管上皮 呈乳头增生和大汗腺化生，有完整的肌上皮层。呈乳头增生和大汗腺化生，有完整的肌上皮层。4.4.腺瘤腺瘤AdenomaAdenoma 为由良性上皮和数量不等间质成分组成的境界清楚的肿瘤，根据组为由良性上皮和数量不等间质成分组成的境界清楚的肿瘤，根据组成结构不同分为：成结构不同分为：4.1.4.1.管状腺瘤管状腺瘤Tubular AdenomaTubular Adenoma 肿瘤由大小一致导管组成，间质稀疏肿瘤由大小一致导管组成，间质稀疏4.2.4.2.泌乳腺瘤泌乳腺瘤Lactating adenomaLactating adenoma 妊娠期发现肿块，哺乳期增大，大多起源于原纤维腺瘤和管状腺瘤。妊娠期发现肿块，哺乳期增大，大多起源于原纤维腺瘤和管状腺瘤。特点为导管内衬充满脂质的分泌性上皮。特点为导管内衬充满脂质的分泌性上皮。4.3.4.3.大汗腺腺瘤大汗腺腺瘤Apocrine adenomaApocrine adenoma 肿瘤由内衬大汗腺导管组成肿瘤由内衬大汗腺导管组成。4.4.4.4.腺脂肪瘤腺脂肪瘤Adenolipoma 肿块为一块成熟脂肪组织，其中散在稀少的乳腺导管肿块为一块成熟脂肪组织，其中散在稀少的乳腺导管4.5.4.5.导管腺瘤导管腺瘤 Ductal adenoma 老年妇女，肿瘤由导管和玻老年妇女，肿瘤由导管和玻 璃样变的纤维组织混合组成璃样变的纤维组织混合组成,呈息肉状呈息肉状突入扩张的导管内突入扩张的导管内4.6.4.6.多形性腺瘤多形性腺瘤Pleomorphic adenoma(Mixed Tumor)Pleomorphic adenoma(Mixed Tumor)罕见（罕见（1/21/2狗肿瘤）与腮腺混合瘤图象一致诊断前必须与化生狗肿瘤）与腮腺混合瘤图象一致诊断前必须与化生性癌作鉴别性癌作鉴别肌上皮病肌上皮病变Myoepithelial lesions1.肌上皮增生症肌上皮增生症 Myoepitheliosis2.腺肌上皮腺病腺肌上皮腺病 Adenomyoepithelial adenosis3.腺肌上皮瘤腺肌上皮瘤 Adenomyoepithelioma4.恶性肌上皮瘤性肌上皮瘤Malignant myoepighelioma间叶肿瘤间叶肿瘤 Mesenchymal TumorsMesenchymal Tumors间叶来源的良性肿瘤很少，发生于女性乳房常见有：间叶来源的良性肿瘤很少，发生于女性乳房常见有：1.1.血管瘤血管瘤HemangiomasHemangiomas 2.2.血管瘤病血管瘤病AngiomatosisAngiomatosis 3.3.纤维瘤病纤维瘤病FibromatosisFibromatosis由增生的纤维母细胞组成伴数量不等胶原纤维。由增生的纤维母细胞组成伴数量不等胶原纤维。由于本病边界不清，需作局部广泛切除以防复发（由于本病边界不清，需作局部广泛切除以防复发（21-2721-27复发率）复发率）4.4.肌纤维母细胞瘤肌纤维母细胞瘤MyofibroblastomaMyofibroblastoma 良性梭形细胞肿瘤，由肌纤维母良性梭形细胞肿瘤，由肌纤维母 细胞组成细胞组成,局部切除。局部切除。5.脂肪瘤脂肪瘤Lipoma 富有毛富有毛细血管者称之血管脂肪瘤。由梭形血管者称之血管脂肪瘤。由梭形细胞（胞（EM证实为脂肪脂肪细胞）胞）组成成的脂肪瘤称之梭形的脂肪瘤称之梭形细胞脂肪瘤（多胞脂肪瘤（多见于男性）于男性）6.平滑肌瘤平滑肌瘤 Leiomyoma 在在纤维腺瘤和腺瘤和错构瘤中可包含平滑肌成份，但真性平滑肌构瘤中可包含平滑肌成份，但真性平滑肌瘤罕见。瘤罕见。7.神神经纤维瘤和神瘤和神经鞘膜瘤鞘膜瘤 Neurofibroma Benign peripheral nerve sheath tumors 罕罕见8.软骨瘤骨瘤Chondroma 位于肋骨下的位于肋骨下的软骨瘤，在骨瘤，在临床可被床可被误认为乳房乳房肿瘤。瘤。肿瘤由良性透明瘤由良性透明软骨骨组成。必成。必须提醒病理医提醒病理医师乳癌和乳腺肉瘤中往往会出乳癌和乳腺肉瘤中往往会出现化生的化生的软骨灶。骨灶。9.9.颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 Granular cell tumor临床临床 31-50y31-50y，偶见于少女和老年妇女和男性。硬有触痛肿块，表面皮肤，偶见于少女和老年妇女和男性。硬有触痛肿块，表面皮肤 有收缩，位于乳晕下可伴乳头内陷，而与癌症相混淆。有收缩，位于乳晕下可伴乳头内陷，而与癌症相混淆。病理病理 大体特点大体特点:境界清的硬块，切面灰白，一般境界清的硬块，切面灰白，一般3cm3cm以下，但可大至以下，但可大至6cm6cm。微体特点微体特点:除了极其个别病例外，本病是良性肿瘤。梭形和多边形除了极其个别病例外，本病是良性肿瘤。梭形和多边形 细胞，富有伊红色颗粒状胞质，呈紧密巢或片状排列。细胞，富有伊红色颗粒状胞质，呈紧密巢或片状排列。预后及后及处理理 局部扩大切除，切除不净易复发，复发抑或局部扩大切除，切除不净易复发，复发抑或 多发性，有时很难判断。多发性，有时很难判断。10.10.错构瘤错构瘤 Hamartoma 一个境界清楚的肿块，包含有导管和小叶成份一个境界清楚的肿块，包含有导管和小叶成份及数量不等的纤维和脂肪组织及数量不等的纤维和脂肪组织,在纤维间可出现平滑肌在纤维间可出现平滑肌灶和软骨灶灶和软骨灶.11.血管肉瘤血管肉瘤 Angiosarcoma是高度致死性的罕是高度致死性的罕见乳房乳房肿瘤，占瘤，占恶性性肿瘤的瘤的0.05%，肉瘤的，肉瘤的9%临床床20-40岁，生，生长迅速的无痛性迅速的无痛性肿块，表面皮肤呈，表面皮肤呈红色或色或兰色，色，钼钯片和超声波片和超声波显示示边界不清的分叶状界不清的分叶状肿块病理病理肿瘤直径瘤直径1-20cm，平均，平均5cm，质脆，切面呈暗脆，切面呈暗红色海色海绵状伴出血，状伴出血，坏死及囊腔形成，坏死及囊腔形成，镜下下为典型血管肉瘤特征，典型血管肉瘤特征，边缘往往可往往可见良性血良性血管瘤管瘤结构，所以有作者提出血管瘤切除复构，所以有作者提出血管瘤切除复发者才能者才能诊断血管肉瘤。断血管肉瘤。12.脂肪肉瘤脂肪肉瘤 Liposarcoma13.骨肉瘤骨肉瘤 Osteosarcoma纤维上皮性上皮性肿瘤瘤 Fibroepithelial or tumor1.1.纤维腺瘤纤维腺瘤 FibroadenomaFibroadenoma 是女性最常见的，尤其是经前和青春发育期青少年。单个是女性最常见的，尤其是经前和青春发育期青少年。单个/多个，无多个，无痛可活动肿块。痛可活动肿块。病理病理 大体特点大体特点:通常通常1-2cm1-2cm大小，包膜完整，表面结节状，切面包膜外大小，包膜完整，表面结节状，切面包膜外 翻，灰白色分叶状编织、半透明、粘液感。翻，灰白色分叶状编织、半透明、粘液感。微体特点微体特点:由乳腺导管和间质组成，可伴有导管增生由乳腺导管和间质组成，可伴有导管增生,腺病，鳞形腺病，鳞形 化生，和硬化性小叶增生化生，和硬化性小叶增生预后及处理预后及处理 切除活检后不复发切除活检后不复发*7cm 7cm 巨大巨大/幼年性纤维腺瘤幼年性纤维腺瘤位于纤维腺瘤中的乳腺癌位于纤维腺瘤中的乳腺癌Carcinoma in FibroadenomaCarcinoma in Fibroadenoma浸润性导管癌可累及纤维腺瘤，小叶浸润性导管癌可累及纤维腺瘤，小叶/导管原位癌及浸润性癌可导管原位癌及浸润性癌可起源于纤维腺瘤起源于纤维腺瘤,患者平均年龄患者平均年龄43y43y，比纤维腺瘤患者大，比纤维腺瘤患者大20y20y。2.叶状叶状肿瘤瘤phyllodes tumors这一种呈分叶状一种呈分叶状结构，由乳腺构，由乳腺纤维结缔组织和上皮和上皮组织组成的少成的少见的的纤维上皮性上皮性肿瘤，占乳腺瘤，占乳腺肿瘤的瘤的0.3-0.9%，占乳腺，占乳腺纤维上皮性上皮性肿瘤的瘤的2.5%临床床平均年平均年龄45岁，病程，病程长，有，有肿块突然加速生突然加速生长病史，孤立性病史，孤立性肿块质硬，硬，巨大巨大肿块有囊性感，表面皮肤有静脉曲有囊性感，表面皮肤有静脉曲胀，皮肤菲薄，光滑，皮肤菲薄，光滑，钼钯片内片内可可见界限清楚的界限清楚的肿块病理病理肿瘤瘤边界清，有包膜，切面灰白，灰黄色，可界清，有包膜，切面灰白，灰黄色，可见裂隙形成分叶状裂隙形成分叶状结构构。表表1 叶状肿瘤的组织学分