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男性乳房发育男性乳房发育怀化市第一人民医院内分泌科怀化市第一人民医院内分泌科主任医师主任医师 向建平向建平病史病史患者刘某，男，患者刘某，男，32岁。岁。主主诉：发现右乳肿块半年余。诉：发现右乳肿块半年余。现现病病史史：患患者者自自诉诉近近半半年年来来发发现现右右乳乳逐逐渐渐弥弥漫漫性性增增大大，无无明明显显疼疼痛痛，稍稍有有压压痛痛，无无局局部部红红肿肿、破破溃溃，无无乳乳头头溢溢乳乳、溢溢液液,无无发发热热、畏畏寒寒、低低热热、盗盗汗汗，无无咳咳嗽嗽、咳咳痰痰等等不不适适,当当时时未未予予重重视视，未未到到医医院院系系统统诊诊治治，自自觉觉右右乳乳缓缓慢慢增增大大。近近1月月自自觉觉乳乳房房增增大大明明显显，无无疼疼痛痛、乳乳头头溢溢液液、发发热热等等。为为求求进进一一步步诊诊治治，来来我我院院门门诊诊，以以“右右乳乳腺腺增增大大查查因因”收收住住院院治治疗疗。起起病病以以来来，患患者者精精神神、食食欲欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。病史病史既既往往史史：既既往往体体健健，否否认认肝肝炎炎、结结核核、疟疟疾疾病病史史，否否认认高高血血压压、心心脏脏病病史史，否否认认糖糖尿尿病病、脑脑血血管管疾疾病病、精精神神疾疾病病史史，否否认认手手术术、外外伤伤、输输血血史史，否否认认食食物物、药药物物过过敏敏史史，预预防防接接种种史史不不详详。起起病病以以来来未服用过特殊药物及保健品。未服用过特殊药物及保健品。个个人人史史：生生于于湖湖南南省省怀怀化化市市鹤鹤城城区区老老火火车车南南站站，久久居居本本地地，否否认认血血吸吸虫虫疫疫水水接接触触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。病史病史婚婚姻姻生生育育史史:27岁岁结结婚婚，婚婚后后育育有有2儿儿，配配偶及儿子体健。偶及儿子体健。家家族族史史：父父母母健健在在，兄兄弟弟姐姐妹妹健健在在，否否认认家族性遗传病史。家族性遗传病史。查查体体 体体温温：36.3，脉脉搏搏：80次次/分分，呼呼吸吸：20次次/分，血压：分，血压：120/80mmHg发发育育正正常常，营营养养良良好好，肥肥胖胖体体型型，双双眼眼睑睑无无浮浮肿肿，皮皮肤肤苍苍黄黄，甲甲状状腺腺无无肿肿大大，无无血血管管杂杂音音。右右乳乳弥弥漫漫性性增增大大，有有轻轻压压痛痛。双双乳乳无无皮皮肤肤红红肿肿、溃溃烂烂、结结节节。双双侧侧乳乳头头无无溢溢液液、无无偏偏斜斜，双双乳乳扪扪之之质质韧韧，左左乳乳无无肿肿大大。双双侧侧腋腋窝窝及及锁锁骨骨上上下下区区未未扪扪及及明明显显肿肿大大淋淋巴巴结结。肝肝、脾脾肋肋缘缘下下未未触触及及，莫莫菲菲氏氏征征阴阴性性，肝肝区区无无叩叩击击痛痛，腹部移动性浊音阴性腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。，双肾区无叩击痛。专专科科检检查查右右乳乳弥弥漫漫性性增增大大，质质软软、有有轻轻压压痛痛。双双乳乳无无皮皮肤肤红红肿肿、溃溃烂烂、结结节节。双双侧侧乳乳头头无无溢溢乳乳溢溢液液、无无偏偏斜斜，双双乳乳扪扪之之质质韧韧，左左乳乳无无肿肿大大。双双侧侧腋腋窝窝及及锁锁骨骨上上下下区区未未扪及明显肿大淋巴结。扪及明显肿大淋巴结。门门诊诊辅辅助助检检查查2017-3-9本院门诊乳腺超声示：本院门诊乳腺超声示：右右 乳乳 深深 部部 探探 及及 回回 声声 增增 强强 区区，范范 围围 约约48*16mm，形似腺体层，未见明显包块。，形似腺体层，未见明显包块。CDFI:未未见见明明显显异异常常血血流流信信号号。左左乳乳及及双双侧侧腋下未探及明显肿块声像。腋下未探及明显肿块声像。诊断考虑：右乳房发育症。诊断考虑：右乳房发育症。入入院院诊诊断断入住乳甲外科诊断为：入住乳甲外科诊断为：入住乳甲外科诊断为：入住乳甲外科诊断为：右乳肿大查因：乳房发育？肿瘤？其他右乳肿大查因：乳房发育？肿瘤？其他右乳肿大查因：乳房发育？肿瘤？其他右乳肿大查因：乳房发育？肿瘤？其他诊疗过程诊疗过程完善相关检查完善相关检查丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶64IU/L、天天冬冬氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶39IU/L，AST/ALT0.61、碱碱性性磷磷酸酶酸酶48IU/L、-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶70IU/L、性激素六项：性激素六项：血血 清清 促促 卵卵 泡泡 生生 成成 素素 6.40mIU/ml（1.27-19.26）、血血 清清 黄黄 体体 生生 成成 激激 素素0.10mIU/ml（1.24-8.62），血血清清泌泌乳乳素素测测定定25.35ng/ml（2.64-13.13）、血血清清雌雌二二醇醇浓浓度度检检测测92.00pg/ml（20-75）。）。血血清清睾睾酮酮浓浓度度定定量量2.36ng/ml（1.75-7.81）、血清孕酮浓度定量血清孕酮浓度定量0.20ng/ml（0.1-0.84）。）。血血常常规规、尿尿常常规规、大大便便常常规规、凝凝血血功功能能、尿尿功功能能、电电解解质质、2微微球球蛋蛋白白、腺腺苷苷脱脱氨氨酶酶(ADA)、胱胱抑抑素素C均均未未见见明明显显异异常常；乙肝六项、丙肝、梅毒、艾滋等均阴性。乙肝六项、丙肝、梅毒、艾滋等均阴性。诊疗过程诊疗过程完善相关检查完善相关检查心心脏脏彩彩超超示示：左左房房稍稍大大；左左室室收收缩缩、舒舒张张功能测值正常。功能测值正常。肝胆脾胰超声示：肝大，脂肪肝声像肝胆脾胰超声示：肝大，脂肪肝声像。胸片示：未见明显异常胸片示：未见明显异常垂体垂体+肾上腺肾上腺CTCT示示：影影像像学学表表现现：蝶蝶鞍鞍大大小小正正常常，其其内内垂垂体体高高度度7mm，垂垂体体柄柄显显示示增增粗粗，鞍鞍上上池池形形态态大大小小正正常常。余余所所见见脑脑内内未未见见明明显显异异常常密密度度灶灶。扫扫描描示示双双侧侧肾肾上上腺腺形形态态正正常常，其其大大小小属属正正常常范范围围，未未超超过过同同平平面面膈膈肌肌脚脚厚厚度度，双双侧侧肾肾上上腺腺区区未未见见异异常常占占位性肿块，腹膜后未见肿大淋巴结。位性肿块，腹膜后未见肿大淋巴结。影像学诊断：影像学诊断：1、垂垂体体柄柄显显示示增增粗粗。建建议议进进一一步步检检查查（如（如MRI检查）。检查）。2、双双侧侧肾肾上上腺腺未未见见明明显显异异常常。心心肺肺膈膈未未见明显异常。见明显异常。垂体增强垂体增强CT肾上腺肾上腺CT诊疗过程诊疗过程垂体垂体垂体垂体MRIMRI：垂垂垂垂体体体体平平平平扫扫扫扫：影影影影像像像像学学学学诊诊诊诊断断断断：垂垂垂垂体体体体正正正正中中中中上上上上缘缘缘缘膨膨膨膨隆隆隆隆，考考考考虑虑虑虑：垂垂垂垂体体体体微微微微腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤可可可可能能能能，建建建建议议议议行行行行MRIMRI增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描。垂垂垂垂体体体体直直直直接接接接增增增增强强强强示示示示：影影影影像像像像学学学学诊诊诊诊断断断断：垂垂垂垂体体体体占占占占位位位位性性性性病病病病变变变变，考考考考虑虑虑虑：垂体腺瘤。垂体腺瘤。垂体腺瘤。垂体腺瘤。垂体平扫垂体平扫+增强增强垂体平扫垂体平扫+增强增强垂体平扫垂体平扫+增强增强男性乳房发育症男性乳房发育症男男性性乳乳房房发发育育症症（gynecomastia，GYN）是是由由于于生生理理性性或或病病理理性性因因素素引引起起雌雌激激素素与与雄雄激激素素比比例例失失调调而而导导致致的的男男性性乳乳房房组组织织异异常常发发育育、乳乳腺腺结结缔缔组组织织异异常常增增生生的的一一种种临临床床病病症症。GYN是是最最常常见见的的男男性性乳乳腺腺疾疾病病，约约占占男男性性乳乳腺腺疾疾病病的的80%90%。临临床床往往往往表表现现为为一一侧侧或或两两侧侧乳乳房房无无痛痛性性、进进行行性性增增大大或或乳乳晕晕下下区区域域出出现现触触痛痛性性肿肿块块。50%的的GYN为为生生理理性性的的，以以新新生生儿儿期期和和青青春春期期最最为为多多见见，此此时时的的GYN往往往往是是短短暂暂的的，通通常常为为良良性性，但但如如发发生生在在青青春春期期前前、青青年年和和中中年年多多被被认认为为异异常常，需需采采用用进进一一步步的的检检查查排排除除乳乳癌或其他新生物的可能。癌或其他新生物的可能。发病机制发病机制乳腺局部乳腺局部乳腺局部乳腺局部的芳香化的芳香化的芳香化的芳香化酶活性增酶活性增酶活性增酶活性增强强强强血雌激血雌激血雌激血雌激素素素素/雄激雄激雄激雄激素比例素比例素比例素比例增高增高增高增高血雌血雌血雌血雌激素激素激素激素增多增多增多增多乳腺局部乳腺局部乳腺局部乳腺局部的雌激素的雌激素的雌激素的雌激素/雄激素雄激素雄激素雄激素比例紊乱比例紊乱比例紊乱比例紊乱生理性生理性GYN1.1.新新生生儿儿期期GYNGYN：其其发发生生率率为为60%60%90%90%，母母体体或或胎胎盘盘的的雌雌激激素素进进入入胎胎儿儿循循环环，作作用于乳腺组织引起的。用于乳腺组织引起的。2.2.青青春春期期GYNGYN：发发生生率率约约为为30%30%60%60%，男男性性青青春春期期一一过过性性乳乳房房增增大大，10101212岁岁开开始始，13131414岁岁达达到到高高峰峰，多多数数1 1年年内内自自行行恢复。恢复。3.3.老老年年期期GYNGYN：50508080岁岁之之间间最最为为常常见见。与与睾睾丸丸功功能能下下降降，雌雌激激素素和和雄雄激激素素的的代代谢谢变变化化，血血浆浆总总睾睾酮酮水水平平下下降降，血血浆浆游游离睾酮水平降低，离睾酮水平降低，SHBGSHBG水平升高。水平升高。病理性病理性GYN1.1.雌雌激激素素水水平平增增高高：睾睾丸丸肿肿瘤瘤；肾肾上上腺腺肿肿瘤瘤；肝肝硬硬化化、酒酒精精中中毒毒；其其它它：真真两两性性畸畸形形、先先天天性性肾肾上上腺腺皮皮质质增增生生患患者睾丸分泌雌激素增多。者睾丸分泌雌激素增多。2.2.雄雄激激素素分分泌泌过过少少：原原发发性性或或继继发发性性的的睾睾丸功能低下。丸功能低下。3.3.雄雄激激素素受受体体不不敏敏感感：睾睾丸丸女女性性化化患患者者虽虽然然血血循循环环中中性性激激素素水水平平正正常常，但但因因雄雄激激素受体对睾酮不敏。素受体对睾酮不敏。4.4.核核型型异异常常：有有些些男男性性乳乳腺腺发发育育是是由由于于克克隆核型异常所致。隆核型异常所致。病理性病理性GYN5.5.其其他他疾疾病病：甲甲亢亢；甲甲减减；慢慢性性肾肾功能衰竭；功能衰竭；营养不良；营养不良；6.6.药药物物：雌雌激激素素及及其其类类似似物物、绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素、雄雄激激素素拮拮抗抗剂剂，西西咪咪替替丁丁、螺螺内内酯酯、雄雄激激素素、异异烟烟肼肼、利利血血平平、白白消消安安（马马利利兰兰）、钙钙拮拮抗抗剂剂、ACEACE抑抑制制剂剂、苯苯妥妥英英钠钠、三三环环类类抗抗抑抑郁郁剂剂、青青霉霉胺胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等。地西泮（安定）、大麻、海洛因等。特发性特发性GYN50%50%以以上上的的男男性性乳乳腺腺增增生生症症找找不不到到明明确确的的原原因因，各各种种激激素素测测定定均均正正常常，称称为为特特发发性性GYNGYN。疾病检查疾病检查1.1.性性腺腺及及相相关关激激素素检检查查：促促黄黄体体激激素素（LHLH）、促促卵卵泡泡生生成成素素（FSHFSH）、雌雌二二醇醇、睾酮、睾酮、HCGHCG、PRLPRL（特别是有溢乳时）。（特别是有溢乳时）。2.2.影影像像学学检检查查：乳乳腺腺超超声声是是首首选选的的检检查查，其其典典型型表表现现为为以以乳乳头头为为中中心心的的扇扇形形低低回回声声区区，与与周周围围组组织织分分界界清清楚楚，内内可可见见细细小小管管腔腔，腺腺体体组组织织厚厚，有有时时可可见见条条状状强强回回声声向向乳乳头头方方向向汇汇聚聚，不不伴伴有有淋淋巴巴节节肿肿大，血流不丰富。大，血流不丰富。诊断鉴别诊断鉴别首首先先要要区区分分真真性性GYNGYN和和假假性性GYNGYN。假假性性GYNGYN是是指指由由于于脂脂肪肪沉沉积积而而非非腺腺体体增增生生造造成成的的乳乳房增大。房增大。与乳腺癌相鉴别。与乳腺癌相鉴别。疾病治疗疾病治疗药物引起者，应停服有关药物，多可自行恢复。大多数GYN可自行消退（最常见的是青春期一过性GYN），所以多数并不需要治疗。药物治疗：1.雄激素制剂：睾酮：对有睾丸功能减退的病人疗效良好。双氢睾酮庚烷盐：直接作用于靶细胞，不受芳香化酶的作用，疗效较好。2.他莫昔芬（三苯氧胺）：为雌激素拮抗剂，能与靶组织的ER结合，阻断雌激素的作用。3.氯米芬（克罗米酚）：为抗雌激素药物，作用明显，可减轻中年人的乳房发育，亦可导致乳房发育，副反应较大。疾病治疗疾病治疗4.4.芳芳香香化化酶酶抑抑制制剂剂：睾睾酮酮内内酯酯：可可阻阻断断睾睾酮酮在在外外周周转转化化为为雌雌二二醇醇。阿阿那那曲曲唑唑（AnastrazoleAnastrazole）：一一种种新新型型的的芳芳香香酶酶抑抑制剂。制剂。5.5.丹丹那那唑唑（danazo1danazo1）：抗抗绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激素药。激素药。（二）手术治疗（二）手术治疗该患者的相关检查该患者的相关检查甲 状 腺 功 能：三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸0.89ng/ml、甲状腺素21.50ng/ml、游离三碘甲状腺原氨酸2.00pg/ml、游离甲状腺素0.35ng/dl、促甲状腺激素150.000mIU/L；生长激素0.02ng/ml、促肾上腺皮质激素24.53pmol/L；皮 质 醇 286.85nmol/L、皮 质 醇64.63nmol/L；诊断：诊断：1.原发性甲状腺功能减退症2.垂体腺瘤？3.高泌乳素血症内分泌科治疗内分泌科治疗左甲状腺素片口服补充甲状腺激素12.5ug25.0ug50ug75ug泼尼松激素连续口服三天调节免疫功能复查相关指标复查相关指标甲状腺过氧化物酶抗体1087.0IU/ml硫酸脱氢表酮68.9ug/dL；血清TRab检测1.85IU/L；促肾上腺皮质激素16.44pmol/L；血清泌乳素测定23.19ng/ml、血清睾酮浓度定量2.04ng/ml；复查相关指标复查相关指标甲状腺功能:游离三碘甲状腺原氨酸2.11pg/ml、游离甲状腺素0.40ng/dl、促甲状腺激素150.000mIU/L。阴囊彩超：双侧睾丸未见明显异常。出院诊断：出院诊断：1.原发性甲状腺功能减退症2.垂体微腺瘤3.高泌乳素血症4.男性乳房发育症该患者治疗后随访该患者治疗后随访日期日期FT3FT3FT4FT4TSHTSH泌乳素泌乳素4 4月月1515日日2.64pg/ml2.64pg/ml0.49ng/dl0.49ng/dl100.37mIU/L100.37mIU/L10.93ng/ml10.93ng/ml4 4月月2727日日2.92.9pg/mlpg/ml0.990.99ng/dlng/dl29.9629.96mIU/LmIU/L5 5月月2424日日3.713.71pg/mlpg/ml1.131.13ng/dlng/dl3.663.66mIU/LmIU/L8.448.44ng/mlng/ml