肺炎、心衰(徐).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺 炎,pneumonia,授课人,:,徐金诚,肺炎：不同病原体或其他因素所引起的肺,部炎症。,【,分 类,】,(,一,),病理分类,支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎,(,二,),病因分类,病毒（,RSV),、细菌、支原体、衣原体、,真菌、原虫，其它非感染因素。,(,三,),病情分类：轻症、重症,(,四,),病程分类：急性、慢性、迁延性,1,月,3,月,1,3,月,支 气 管 肺 炎,bronchopneumonia,为小儿,最常见,的肺炎（小叶性肺炎）,2,岁儿童多见，,易感因素,【,病因,】,1,、,病原体：细菌、病毒、支原体,(,衣,原体,),、真菌、寄生虫,2,、,感染途径：呼吸道、血行,【,病理,】,1.,肺组织充血、水肿，炎性浸润为主,2.,肺泡内充满炎症渗出物并向周围蔓,延，点片状炎症灶。,3.,支气管因粘膜炎症水肿致管腔狭窄,肺气肿、肺不张,病毒性肺炎以间质受累为主，,细菌性肺炎以肺实质受累为主。,毒血症,肺炎,病原体,下,呼吸道阻塞,通气障碍,换气障碍,低,O,2,血,症、,PaO,2,SaO,2,CO,2,潴留,PaCO,2,呼吸系统：,呼吸衰竭,循环系统：,心肌炎,、,心力衰竭,中枢神经系统：,中毒性脑病,消化系统：,出血、中毒性肠麻痹,酸中毒,（代谢性、呼吸性）,【,病理生理,】,肺泡壁充血水肿,肺气肿,肺不张,【,临床表现,】,一、轻症肺炎,除呼吸系统外，其它系统受累轻微,(,一,),症状 ：发热、咳嗽、,气促,(,二,),体征,呼吸困难的体征：,鼻扇、点头呼吸、,三凹征,、唇周发绀,肺部体征：早期不明显,固定,的中、细湿罗音,叩诊多正常,WHO,特别强调,呼吸,是肺炎的主要表现,。,2m,R60,次分；,2,12m,50,次分；,1,5y,40,次分,SaO,2,85,还原,Hb,50g,L,二、重症肺炎,累及呼吸系统外其它系统，全身中毒症状明显。,(,一,),循环系统,1.,中毒性心肌炎,(1),心动过速，心律不齐，心音低钝，面,色苍白。,(2),心电图,ST,段下移，,T,波低平或倒置,2.,心力衰竭,诱发原因：,肺动脉高压、中毒性心肌炎,3.,微循环障碍、休克,心力衰竭诊断标准,(1),心率突然加快，婴儿,180,次,/,分 除外发,幼儿,160,次,/,分 热,/,哭闹,(2),呼吸突然加快，,60,次,/,分 等原因,(3),肝大,3cm,，或短时间内迅速增大,1.5cm,(4),心音低钝，奔马律,(5),突然烦躁不安，明显发绀，面色苍灰,(6),尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿,临床,有前,4,项即可诊断,(,二,),神经系统,因缺,O,2,、,CO,2,潴留导致脑水肿，,引起中毒性脑病,早期表现：烦躁或嗜睡,脑病表现：,凝视、反复惊厥、意识障碍,前囟隆起、严重者脑疝,(,三,),消化系统,消化道出血：,呕吐咖啡样物、排血便,中毒性肠麻痹：,腹胀、肠鸣音消失,【,并发症,】,发生原因与诊断延误及病原体种类有关,常见病原菌：金葡菌,、,G,-,杆菌,常见并发症：,1.,脓胸,2.,脓气胸,3.,肺大泡,另可见肺脓肿、化脓性心包炎,【,辅助检查,】,一、实验室检查,1.,血像、,CRP,2.,病原学检查,二、线检查,早期：肺纹理增粗,典型改变：,双下肺、中内带,斑片状,阴影,其他改变,【,几种特殊肺炎,】,一、呼吸道合胞病毒肺炎,respiratory,syncytial,virus pneumonia,1.,发病年龄：,1,岁，尤以,个月,以,下多见。,2.,突出症状：明显,喘憋,和,呼吸困难,3.,肺部体征：以,喘鸣音,为主,4.,线检查：小斑片状阴影及肺气肿,5.,血像：,WBC,正常,/,降低。,二、金黄色葡萄球菌肺炎（,staphylococcal pneumonia),1.,多见于新生儿及婴幼儿,2.,起病急、病情重、发展快,3.,全身中毒症状明显,4.,可见皮疹：猩红热样或荨麻疹样,5.,肺部体征出现早,6.,易并发脓气胸,肺大泡,其它部位迁徙化脓灶,7.,线检查：严重而易变,8.,血像：,WBC,or,，中性为主，中毒颗粒,三、肺炎支原体肺炎,1.,多见于年长儿,2.,突出症状为,顽固性剌激性咳嗽,而,全身症状不重,3.,肺部,体征不明显,而,线改变明显,4.,线表现多样化，但以肺门阴影,增浓最突出,5.,白细胞多正常，血沉,6.,红霉素治疗有效,症状和体征不相符,【,诊断与鉴别诊断,】,症状体征辅助检查,注意病情轻重、有无并发症,鉴别：,1.,急性支气管炎,:X,线及罗音特点,2.,肺结核：结核中毒症状结核接触史,卡介苗接种史 线胸片特点,3.,支气管异物：异物吸入史、呛咳、吸气性呼吸困难、线有异物影,/,纵隔摆动,【,治疗,】,原则,：控制炎症、改善肺通气功能、,防止并发症,一、一般治疗,二、病原治疗,(,一,),抗生素治疗,1.,治疗原则,选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物,早期、联合、足量、足疗程,重症静脉给药,2.,抗生素的选择,病因未明：,PG,、,氨苄,肺炎双球菌：,PG,金葡萄球菌：新青,、头孢类、万古霉素,G-,杆菌：氨苄、氨基甙类、三代头孢,支原体肺炎：红霉素,3.,用药时间：体温正常后,5,7,天,症状、体征消,失后,3,天停药。,(,二,),抗病毒治疗,1.,西药：病毒唑、干扰素,2.,中药：双黄连、穿琥宁（炎琥宁）,三、对症治疗,(,一,),氧疗,(,二,),保持呼吸道通畅,1.,祛痰剂,2.,雾化吸入,3.,支气管解痉剂,4.,吸痰,(,三,),心力衰竭的治疗,1.,镇静,：鲁米那钠或安定,2.,吸氧,3.,强心,：西地兰或毒毛旋花子甙,K,4.,利尿,：速尿,5.,血管扩张剂,：酚妥拉明,(,立其丁,),西地兰用法,饱和量：,2,岁,0.03,0.04mg/kg,2,岁,0.02,0.03mg/kg,给药途径：静推,/,肌注（静推时用,10,G.S,稀释、速度要慢）,给药方法：,首剂给饱和量,1/2,，余量分次，,q4,6h,一次,(,视病情需要给予,),维持量：饱和量的,1/4,，,洋地黄化后,12,小时给予。,注意事项：,2,周,新生儿、早产儿,钙剂、低血钾,毒性反应：心率失常,胃肠道反应,神经系统症状,(,四,),腹胀的治疗,1.,低钾血症：补钾,2.,中毒性肠麻痹：禁食、热敷,腹部、肛管排气、胃肠减压,3.,药物：新斯的明,酚妥拉明阿拉明,(,五,),中毒性脑病的治疗,1.,吸氧,2.,镇静、止痉,3.,降颅压：速尿、激素、甘露醇,(,六,),其它,纠正酸中毒和水电解质紊乱,四、激素在肺炎的应用,(,一,),、应用目的,(,二,),、适应症,1.,中毒症状明显,2.,严重喘憋,3.,脑水肿、中毒性脑病、,感染性休克、呼吸衰竭,(,三,),、常用药：,地塞米松,0.1,0.5mg/kg.d,五、其它治疗,1.,肺部理疗,2.,提高机体免疫力,六、并发症的治疗,思考题,1,、,肺炎合并心力衰竭的诊,断标准及主要治疗原则。,2,、金黄色葡萄球菌肺炎临,床特点。,