支气管肺癌1.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性支气管肺癌,（,primary,bronchogenic,carcinoma),重庆医科大学附二院,呼吸病学教研室 李升锦副教授,概述,原发性支气管肺癌，其肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。居恶性肿瘤死因首位。,病因,吸烟,空气污染,职业致癌因子,电离辐射,饮食与营养,其他,病理和分类（一）,按解剖部位分类,中央型肺癌：,发生在段支气管至主支气管，以鳞癌和小细胞癌多见。,周围型肺癌,：,发生在段支气管以下，腺癌多见。,病理和分类（二）,按组织病理学分类,非小细胞肺癌（,NSCLC,）,鳞癌,腺癌,，,包括,肺泡细胞癌,大细胞未分化癌,鳞腺癌,小细胞肺癌,（,SCLC,）,临床表现,由原发肿瘤引起的症状,肿瘤局部扩展引起的症状,肺外转移引起的症状,癌作用于其他系统引起的肺外表现,辅助检查,胸部,X,线,胸部,CT,MRI,痰脱落细胞检查,纤维支气管镜检查,活检,其他检查,诊断（一）,男性，,40,岁以上，吸烟者为高危人群；,无明显诱因的刺激性咳嗽持续,2,3,周，治疗无效；,原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；,持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；,反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎；,原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；,诊断（二）,原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；,X,线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；,孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；,原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；,无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者。,鉴别诊断,肺结核,周围型肺癌与结核球,中央型肺癌与肺门淋巴结结核,肺泡细胞癌与粟粒性肺结核,恶性胸腔积液与结核性胸膜炎,肺炎与癌性阻塞性肺炎,肺脓肿与癌性空洞继发感染,临床分期,TNM,分期,:,隐性肺癌,0,期,期,期,a,期,b,期,期,治疗,治疗手段,治疗原则,具体方法：,手术治疗、,化疗,、放疗、其它局部治疗方法、生物缓解调节剂,、,中医治疗,预后,取决于早发现、早诊断、早治疗。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。,休息一会儿,下面介绍一些疗效较好的,SCLC,常用方案供参考：,EP,方案：,DDP 60mg/m,2,静滴,d,1,VP-16 120mg/m,2,静滴,d,1,、,3,、,5,本方案也可采用,DDP,30mg,/,m,2,，,VP-16 100 mg,/,m,2,，,均静滴,d1-3,。,CE,方案,：,CBP 300mg/m,2,静滴,d,1,VP-16 100mg,静滴,d,2,6,或,d,3-7,以上两种方案均,3,4,周为,1,周期，,2,3,个周期为,1,疗。,(3)CAV,方案：,CTX 1000,mg/m,2,静注,d,1,ADM 40 mg/m,2,静注,d,1,VCR 2mg,静注,d,1,3,周为,1,周期，,2-3,周期为,1,疗程。,(4)NP,方案：,NVB,25mg/m,2,静滴,d,1,8,DDP,40mg/m,2,静滴,d,13,3,周为,1,周期,共,6,个周期。,下面介绍一些疗效较好的,NSCLC,方案供参考：,NP,方案,NVB 25-40mg/m,2,静滴,d,1,、,8,DDP 60-80mg/m,2,静滴,d,1,4,周为,1,周期，,2-3,周期为,1,疗程。,本方案中,DDP,可改为,40-50mg/m,2,静滴,d,13,GP,方案,GEM 1250 mg/m,2,静滴,d,1,、,8,DDP 70 mg/m,2,静滴,d,1,或,2,3,周为,1,周期，连用,3,周期。,本方案中,DDP,可改用,CBP AUC5,静滴,d,1,MVP,方案,MMC 6-8mg/m,2,静注,d,1,VDS 3 mg/m,2,静注,d,1,、,8,、,15,DDP 60-80mg/m,2,静滴,d,3,4,周为,1,周期，,2-3,周期为,1,疗程。,CAP,方案,CTX 400mg/m,2,静注,d,1,ADM 45mg/m,2,静注,d,1,DDP 40mg/m,2,静滴,d,1,3-4,周为,1,周期，,2-3,周期为,1,疗程。,鳞 癌,最常见类型；,老年男性多见；,与吸烟关系密切；,以中央型多见；,有管内生长倾向，常引起支气管狭窄；,易形成空洞或癌性肺脓肿；,生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多，,5,年生存率较高；,对化疗和放疗中度敏感。,腺 癌,占,25%,，近年呈上升趋势；,女性多见；,多见周围型；,与吸烟关系不大；,倾向于管外生长，也可循肺泡壁蔓延；,腺癌富含血管，局部浸润和血行转移均较鳞癌早，易远处转移，更易累及胸膜而引起胸腔积液；,对放疗和化疗不敏感。,细支气管,-,肺泡细胞癌,是腺癌亚型，起源于支气管远端上皮细胞或,型肺泡细胞，有结节型和弥漫型两种。,大细胞癌,为缺乏鳞、腺、小细胞形态特征的未分化癌，细胞大，多变形，多发生于周边肺实质，转移较小细胞肺癌晚，手术切除机会多。,鳞腺癌,具有明确的鳞癌、腺癌组织结构，多数鳞癌可能属于鳞腺癌。,小细胞肺癌,恶性程度最高，预后差；,约占原发性肺癌的,1/5,；,患者年龄较轻；,多有吸烟史；,多为中央型，倾向于粘膜下层生长；,血行、淋巴管转移早，生长快，侵袭力强；,手术效果差，对放疗和化疗敏感，但易复发。,咳嗽,咯血,喘鸣,胸闷、气急,体重下降,发热,由原发肿瘤引起的症状,胸痛,呼吸困难,咽下困难,声音嘶哑,上腔静脉压迫综合征,Horner,综合征,肿瘤局部扩展引起的症状,肺外转移引起的症状,肺癌转移至脑、中枢神经系统,转移至骨骼,转移至肝脏,转移至淋巴结,肥大性肺性骨关节病,分泌促性腺激素,分泌促肾上腺皮质激素样物,分泌抗利尿激素,神经肌肉综合征,高钙血症,类癌综合征,癌作用于其他系统引起的肺外表现,杵状指,直接征象,块影,空洞,粟粒样结节,间接征象,肺不张,阻塞性肺炎,局限性肺气肿,胸水,、心包积液,胸部,X,线,周围型肺癌,中央型肺癌,肺癌致阻塞性肺不张,治疗原则,非小细胞肺癌,：,首选手术，辅以化疗和放疗,。,早期患者以手术治疗为主；,a,期患者可采用新辅助化疗,+,手术治疗,放疗；,b,期患者可采取化疗,+,放疗；,远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。,小细胞肺癌,：,以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。,