外科护理概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏骤停与心肺复苏,谭艳丽,第一节,概述,学习目标,识记：心脏骤停的定义，原因，类型,了解心脏骤停的机制,掌握心脏骤停的临床表现,心脏骤停,（,cardiac arrest,）,是指心脏射血功能的突然终止。,心脏性猝死,（,sudden cardiac death,）,是指急性症状发作后,1,小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。,心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。,心脏停止造成的损害：,3,秒钟时病人感头晕,1020,秒钟即发生晕厥，,30,秒后进入昏迷。,20-30,秒内呼吸不规则，呈叹息样,60,秒后呼吸停止，大小便失禁,4-6,分钟后脑细胞发生不可逆损害,心肌耐缺氧,30,分钟。,大量实践证明：,4,分钟之内复苏可能有一半救活,4-6,分钟开始进行复苏者，仅,10%,救活,超过,6,分钟存活率仅,4%,10,分钟以上开始复苏者，几无存活可能,病因,（一）心源性原因,冠心病（,80%,）,心肌病变：病毒性心肌炎，原发性心肌病,主动脉疾病：主动脉瘤破裂，主动脉发育异常,病因,（二）非心源性原因,呼吸停止,电解质紊乱,药物中毒,电击,麻醉，手术,介入,心脏骤停发生的机制：,缺氧,心肌细胞,无氧代谢高碳酸血症，高乳酸血症心肌收缩力 降低室颤阈值室颤，心脏骤停。,迷走神经兴奋性增高，高血钾，低血钙窦性心律过缓，房室传导阻滞，心脏骤停,心脏骤停的类型：,心室颤动,Ventricular fibrillation VF,心脏停博（心室静止）,Ventricular standstill,心电,-,机械分离,Electro-mechanical dissociation EMD,心室颤动,心室停搏,心电,机械分离,心脏骤停,临床表现,具体表现：,意识丧失,脉搏扪不到，血压测不出,心音消失,呼吸断续,瞳孔散大,面色苍白,心脏骤停症状体征的先后顺序（一）,心脏骤停的判断,原发病,的表现或意外事件的发生,心脏停跳,心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电,-,机械分离）,循环中止,血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失,意识丧失,心脏停跳后,6,秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应,心脏骤停症状体征的先后顺序（二）,全身抽搐,部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现,呼吸停止,意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间,瞳孔散大,循环中止后约,50,60,秒,时出现,呕吐、大小便失禁,部分患者或早或晚有此表现,心脏骤停的判断,心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音,最可靠而出现比较早的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉（如颈动脉，股动脉，肱动脉）搏动消失。,关键：,复苏开始的迟早是抢救成功与否的关键。,必须分秒必争,谢谢！,