下肢骨与关节损伤.ppt

下肢骨与关节损伤,髋关节脱位,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,股骨干骨折,髌骨骨折,膝关节韧带损伤,膝关节半月板损伤,胫骨平台骨折,胫腓骨干骨折,踝部骨折,踝部扭伤,跟骨骨折,足部骨折,髋关节脱位,髋关节脱位,分类：,髋关节前脱位,髋关节后脱位,髋关节中心脱位,以髋关节,后脱位,最常见,髋关节后脱位,发生率：,占髋关节脱位的,85%-90%,脱位机制,：,髋关节屈曲内收,股骨内旋，轴向暴力,髋关节后脱位,Epstein,分类法,型 单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块,型 脱位,+,后壁一大块骨折,型 脱位,+,后壁粉碎骨折,型 脱位,+,后壁,+,臼底部骨折,型 脱位,+,股骨头骨折,髋关节后脱位,临床表现：,外伤史,疼痛,患肢缩短，髋关节屈曲、内收 内旋畸形,大粗隆明显上移,部分病例有坐骨神经损伤表现,X,线检查,髋关节后脱位,治疗：,第,1,型 手法复位,（,Allis,法）,固定 卧床,4,周下地,型 早期手术,髋关节前脱位,脱位机制,：,髋关节外展膝关节屈曲膝部受力,股骨外展外旋髋后部受力,髋关节前脱位,分类：,闭孔下脱位,髂骨下脱位,耻骨下脱位,髋关节前脱位,临床表现与诊断,强大暴力,外展、外旋、屈曲畸形,腹股沟处肿,X,线,CT,等检查,髋关节前脱位,治疗：,手法复位（,Allis,法）,固定,功能锻炼,髋关节中心脱位,分类：,单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）,后壁骨折（坐骨部分）,髋臼顶部骨折（髂骨部分）,爆裂型骨折，髋臼全部受累,髋关节中心脱位,临床表现与诊断：,强大暴力,腹膜后出血,肿胀、疼痛、活动障碍,合并内脏损伤,X,线、,CT,（三维重建）,髋关节中心脱位,治疗：,第一型,牵引,3,月后负重,二,-,四型,手术治疗,股骨颈骨折,解剖概要：,颈干角,110,140,度 平均,127,度,前倾角,12,15,度,血液供应：,股骨头圆韧带内的小凹动脉,股骨干滋养动脉升支,旋股内、外侧动脉分支（,重要动脉,）,股骨颈骨折,分类：,按骨折线部位分类,股骨头下骨折,经股骨颈骨折,股骨颈基底骨折,按,X,线表现分类,内收骨折,Pauwells,角,50,（股骨颈骨 折线与 髂嵴连线所形成的角度）,外展骨折,Pauwells,角,30,属于稳定骨折,按移位程度（,Garden,分类）,不完全骨折,完全骨折无移位,完全骨折 部分移位,完全骨折完全移位,股骨颈骨折,临床表现：,中老年外伤史,患肢外旋,45,-60,畸形，外旋,90,畸形应怀疑股骨转子间骨折,患肢缩短,X,线检查,股骨颈骨折,治疗：,非手术治疗,指征：,无移位的骨折、外展型等稳定性骨折,方法：,防旋鞋，皮牵引,6,8,周,股骨颈骨折,手术治疗,指征：,内收型、有移位的骨折，老年人，青少年，陈旧性骨折,方法：,闭合内固定；切开内固定；人工关节置换,股骨转子间骨折,解剖概要：,属于关节囊外骨折，股骨转子部位,血供丰富很少发生骨折不愈合及股骨头,缺血性坏死,分类：,型：单纯骨折无移位，骨折线由外上斜向下内,型：合并小转子骨折，股骨距完整,型：合并小转子骨折，累及股骨距，有移位,型：大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大,转子冠状面骨折,型：反转子间骨折，可伴有小转子骨折，股骨,距破坏。,股骨转子间骨折,临床表现：,疼痛、肿胀、患肢不能活动,下肢外旋畸形达,90,下肢缩短,X,线检查,股骨转子间骨折,治疗：,以非手术治疗为主，纠正肢体的缩短,及髋内翻畸形,非手术治疗,防旋鞋，皮牵引，骨牵引（,8,12,周）,手术治疗,股骨转子间骨折,DHS,PFNA,股骨干骨折,解剖概要：,人体最长最粗的管状骨对下肢活动起重要,的传导和支撑作用,生理弧度,向前向外；,股骨棘（复位标志）,血管神经,(,股深动脉；,下段骨折易损伤血管神经）,伸膝装置,(,股四头肌粘连,),病因与分类：,直接暴力；间接暴力,移位特点,上,1,3,；中,1,3,；下,1,3,骨折。,骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异。,股骨干骨折,临床表现：,疼痛、肿胀,畸形,骨擦音,X,线检查,下,1/3,骨折可导致血管损伤,股骨干骨折,治疗：,非手术治疗：牵引（垂直悬吊牵引，骨牵引）、夹板,手术治疗：,股骨干骨折,股骨干骨折,手术治疗：,指征：,1.,非手术治疗失败,2.,多处骨折,3.,血管神经损伤,4.,老年不宜长期卧床,5.,陈旧骨折不愈合或畸形愈合,6.,开放骨折,方法：钉板系统、髓内钉系统,股骨远端骨折,髌骨骨折,解剖概要：,髌骨是人体最大的籽骨，重要的伸膝装置,病因与分类：,直接暴力粉碎性骨折,间接暴力横形骨折,髌骨骨折,临床表现：,疼痛、肿胀,凹陷,X,线检查,髌骨正位，侧位，轴位片,髌骨骨折,治疗：,无移位骨折 石膏托固定,4,6,周（横形、移位小于,0.5cm,）,移位大于,0.5cm,或粉碎骨折应手术治疗张力带固定,髌骨上极或下极骨折块较小可予以切除,髌骨骨折,膝关节韧带损伤,解剖概要：,膝关节关节囊松弛，其稳定性依赖于韧带及周肌群。内侧副韧带起重要作用。内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带（外前内下）、后交叉韧带（内后下方，胫骨髁间嵴的后方,损伤及病理变化：,内侧副韧带,:,膝关节外翻暴力，常见于运动创伤,外侧副韧带,:,膝关节内翻暴力 少见,前交叉韧带,:,伸直膝关节 内翻位，屈曲、外翻,后交叉韧带,:,胫骨上端后移暴力,膝关节韧带损伤,临床表现：,外伤史，膝关节肿、处于强迫体位,侧方应力试验,抽屉试验,轴移试验,Lachman,影像学检查：,应力位摄片,MRI,检查,关节镜,膝关节韧带损伤,治疗：,内侧副韧带 石膏固定,4,6,周，完全损伤,时应手术修补,外侧韧带 手术修补,前交叉韧带 关节镜手术,后交叉韧带 关节镜手术,膝关节韧带损伤,膝关节半月板损伤,解剖概要：,内侧半月板呈,C,型、外侧半月板呈,O,型,半月板中内份无血供，营养来自滑液。外周,10%-30%,由滑膜血供。半月板破裂后愈合能力差。,半月板的功能,:,保持膝关节的稳定性,吸收震荡,润滑关节,协同运动,发病机理：,研磨力量是产生半月板破裂的主要原因,半月板损伤必须有四个因素：,膝半屈,内收或外展,重力挤压,旋转力量,破裂类型,:,纵裂，桶柄样撕裂,中,1/3,撕裂，体部撕裂,前角撕裂,前,1/3,撕裂,后,1/3,撕裂,分层,膝关节半月板损伤,临床表现：,急性期,:,外伤史 膝关节肿痛,慢性阶段,:,活动时有弹响、关节绞锁,慢性阶段,:,关节间隙压痛、弹跳，股内侧,肌萎缩,特殊检查,:,过伸试验,过屈试验,研磨试验,半月板旋转试验（伸直前角，屈曲,90,体部，极度屈曲后角）,蹲走试验,影像学检查与关节镜,膝关节半月板损伤,治疗：,急性期,:,石膏固定,4,周 股四头肌锻炼,手术治疗,:,半月板修补及切除,膝关节半月板损伤,胫骨平台骨折,解剖概要：,有两个微凹的凹面,表面有半月板增强凹面,.,内,外侧分别有内外侧副韧带,.,平台中央有胫骨髁间隆起,上附交叉韧带,.,病因与分类：,间接暴力 直接暴力,Schatzker,分型,单纯外髁劈裂骨折,外髁劈裂合并平台塌陷骨折,单纯中央塌陷骨折,内侧平台骨折（劈裂、塌陷）,胫骨内外髁骨折,平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折,胫骨平台骨折,治疗：,恢复关节面的平整和韧带的完整性,无移位 可石膏固定，移位明显应手术治疗,伴有平台塌陷的劈裂骨折应手术治疗,胫骨髁中央的塌陷骨折，超过,1cm,应手术治疗,5,、,6,型骨折为不稳定骨折，应手术治疗,胫骨平台骨折,胫腓骨干骨折,解剖概要：,腓骨承重,1/6,四个筋膜室 骨筋膜室综合征,下,1/3,血供差，骨折不易愈合,(,滋养动脉；肌肉附着少骨膜血运差,),神经损伤,病因与分类：,易遭受直接暴力损伤、合并软组织损伤、,开放性骨折,分类,双骨折,单纯胫骨骨折,单纯腓骨骨折,胫腓骨干骨折,治疗：,目的：,矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关,节面的平行关系，恢复肢体长度。,非手术治疗,:,石膏；夹板；牵引,手术治疗,胫腓骨干骨折,踝部骨折,解剖概要：,踝关节由胫骨远端、腓骨远端及距骨体构成,内踝、外踝、后踝。,病因与分类：,型,:,内翻内收型,型,:,外翻外展型；内翻外旋型,型,:,外翻外旋型,踝部骨折,临床表现和诊断：,外伤史，局部肿痛瘀斑,内翻或外翻畸形,.,踝关节正侧位片,踝部骨折,治疗：,原则：,恢复踝关节的结构及稳定性,非手术治疗,:,手法复位,石膏固定,手术治疗,踝部骨折,踝部扭伤,解剖概要：,内侧副韧带三角韧带,外侧副韧带距腓前韧带、跟腓韧带、距,腓后韧带,下胫腓韧带,病因：,跖屈位，内翻或外翻暴力,踝部扭伤,临床表现：,局限性压痛点，跖屈位，内翻或外翻时,疼痛明显,踝部扭伤,治疗：,急性期,:,冷敷；,48,小时后可局部理疗。,外固定,4,6,周,踝部扭伤,跟骨骨折,解剖概要：,足弓：跟骨结节；第一跖骨头；第五跖骨头,跟骨结节关节角,（,Bohler,）,40,度,病因与分类：,高处坠落伤,不涉及距下关节的跟骨骨折,涉及距下关节的跟骨骨折,跟骨骨折,临床表现和诊断 ：,外伤史，局部肿痛瘀斑,足底扁平，畸形，,不能行走。,踝关节正，侧位片，斜位及跟骨轴位片,注意髋部，脊柱检查,跟骨骨折,治疗：,原则,恢复距下关节的对位关系,恢复跟骨结节关节角,维持正常足弓高度和负重关系,不涉及距下关节的跟骨骨折,:,石膏固定,涉及距下关节的跟骨骨折,:,手法复位、,撬拨复位、切开复位,跟骨骨折,跖骨骨折 ：,2-4,跖骨骨折由直接暴力引起，,5,跖骨骨折由腓骨短肌强烈收缩引起。,治疗,手法复位外固定,手术治疗,足部骨折,趾骨骨折：,多为直接暴力损伤,治疗,无移位的趾骨骨折 休息,2,3,周,有移位的趾骨骨折 复位固定,2,3,周,足部骨折,Thank You,