胺碘酮应用剂量问题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胺碘酮应用剂量问题,苏州大学附属一院 蒋文平,1.,抗心律失常药物联合应用问题,(1),不允许同类药物联合应用，如：,心律平利多卡因 胺碘酮索他洛尔,慢心律奎尼丁 多费利特依布利特,(2),不同类别的药物，必要时可以联合，如：,胺碘酮,-,阻滞剂,慢心律,-,阻滞剂 心律平,-,阻滞剂,利多卡因胺碘酮,(3),抗心律失常药物联用，不是常规，只有在必要时，原因：,同类药物联用，促心律失常作用叠加,不同药物联用，增加负性肌力，如异搏定,BBs,增加促心律失常反应，如,BBs,+,依布利特,2.,利多卡因与胺碘酮合用问题,(1),口服胺碘酮者，室速复发，可附加静注利多卡因,但正确用法，应追加静注胺碘酮,(2),静注胺碘酮中止,VT,，,应按剂量要求,150,mg,多次，到,VT,中止，当总量达,1200,mg,，,宜电复律中止,不宜加用利多卡因，后者增加室内传导障碍，诱发,VT,(3),先用利多卡因中止,VT,无效，可改用胺碘酮静注，因利,多卡因的半衰期短，不至造成二者叠加,3.,正确胺碘酮静脉给药方法,(1),首剂静脉推注负荷，以求较大的血浓度,(2),然后较大的静脉维持量,(1,mg/min),，,以求在较短时间内,达到体内饱和量,(3),最后以较小恒速维持量,0.5,mg/min,，,以求血浓度稳定，,输入量与消失量相等,4.,几种不同心律失常中胺碘酮应用方法,(1),慢性,AF,复律，,AF,已数周或数月，要求复律,选用,BBs,控制心室率,再用,Warfarin,抗凝剂,INR 2.0,左右,胺碘酮,0.2,tid,7,天，,0.2,Bid 7,天，,0.2,QD,二周后不能复律者，可电复律纠正,(2),AF48h,，,要求快速转复,口服阿司匹林,300,mg,静注胺碘酮,150,300,mg,，,静滴,1,mg/min 12h,随后,0.5,mg/min 12h,，,24,总量在,1300,1500,mg,如复律后还需用胺碘酮维持，则按常规方法服用,(,负荷量维持量,),(3),血液动力学稳定,VT,胺碘酮静注,150,300,mg,，,追加到,VT,中止,应用中监测血压,中止后胺碘酮静滴维持,0.5,1,mg/min,24h,控制在总量,2000,mg,(4),室颤中胺碘酮应用,立即,200,j,、,300j,、,360j,电击,电击复律后，,VF,复发，静推胺碘酮,300,mg,再次电击,复律后胺碘酮,1,mg/min 6h,，,0.5mg/min 18h,5.,胺碘酮负荷量问题,胺碘酮分布容积很大,(60,L),，,必需要给负荷量,一般负荷量为二周内,10,克，但中国人的体重小，,因此也可二周内,7,克,负荷越快，起效越快,