森田疗法专业知识讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,森田正马,一 概述,森田疗法（,Morita Therapy,）,产生于,20,世纪,20,年代,日本精神病学家森田正马,（1874.1.18、-1938.4.12）,森田疗法的诞生与森田本人的经历及体验有关。,十岁左右，有一次在本村佛堂看到过两幅地狱图。大约是纵横三尺和六尺左右的画面，色彩浓艳的工笔画。画的有血池、刀山和轮回地狱的形象，殿内荡漾着佛香熏染的一种异样的香气，画面和香气映衬、揉和在一起的这种难以形容的毛骨悚然的恐怖气氛，至今仍然记亿犹新。自那次以后，我便时常受到死亡恐怖的袭击。黑洞洞的夜晚一个人睡下之后，老是心烦意乱、经常纠缠在恶梦之中，心神空幻迷妄、恍恍惚惚；梦境接连不断，没完没了。觉得人死之后，父母兄弟呀，心爱的东西呀，都变得不再是个人所想象的那种样子了。就这样，而所谓生死问题便经常缠绕在我的脑海里摆脱不开，无论碰到什么事情都要和它关联起来思虑一番。,森田具有先天的神经性薄弱素质，年幼时曾患夜尿症。记得似乎直到十二岁左右还时常遗尿。他十四岁进初中学习，从十六、七岁开始得了头痛病，时常发生疲劳性的心悸，也可能是由于对病的疑虑而出现了所谓神经衰弱的症状。森田的头痛病一直持续到大学二年级前后。以后，不知不觉地似乎忘掉了，也便好了。另外，上中学的第五年得过一次严重的伤寒，在病情好转期的一天，曾因练习骑脚踏车，当夜突然发生了心悸，全身震颤，乃至死亡恐怖性发作也接连袭来，请医生打过针后才好容易平静下来。以后，这种发作或轻或重，每年数次，多时一个月要发生两三次，一直持续到大学毕业前夕。这就是所谓精神性心悸症。,森田从高中二年级开始患了腰痛，经医生诊断为坐骨神经痛。药物疗法自不待言，什么温泉疗法、针灸、注射等等各种尝试都毫无效果。在此期间疼痛情况虽有所减轻，但它竟然也持续到大学毕业前后。现在来看，这决不是坐骨神经痛，而是一种神经质性腰痛，是一种肌肉痛。,森田十八岁时曾因来东京一次得过麻痹性脚气症，考入东京帝国大学之后，便经常担心患脚气。入学不久在大学内科接受诊断，说我是神经衰弱，随后又进一步并发了脚气，一年的大部分时间都未离药。,然而在我面临一年级结束时，由于某种机遇却使我的身心状况遇到一个发生巨大转机的契机，这件事使我获得了一次体验或死或生的机会。因为在这一年之内受所谓病的影响使我几乎很难完成学业。,当考试到来的时候，似乎有些难于应付。,就在这时家中却接连两个月没有寄钱来。我怨天尤人，抱怨自己，在郁郁不乐的愤懑之时，产生了自暴自弃的思想。好哇：既然父母也开这样的玩笑，那我就下决心拼个死命给你看。事后回想确实是十分幼稚。从外表上看来，也认为是非常愚蠢，然而当时自己却是十分的认真。,因此，森田放弃了服药、治疗等一切保护措施，彻夜不眠地学习起来。不久，考试结束了，当取得出乎意料的成绩之后，脚气和神经衰弱却都无踪无影了。这时家中也寄钱来了，原来是因为忙于突击蚕桑忘记了寄钱。,但这一番事实却证明过去我的所谓神经衰弱乃是假想的结果。不用说脚气病也是不存在的。,这种所谓脚气和神经衰弱的并发，是很久以来很多医生容易误诊的病。直至今天在接触许多神经质患者时，仍然经常遇见这样的误诊。从那以后不久，连那头痛病也似乎忘却，而不再受干扰了。,森田疗法,一、森田疗法概述,二、森田疗法的基本理论,三、森田疗法的实施,森田疗法概述,(一)森田疗法禅与精神治疗的结合,森田治疗法是在一九二一年左右，由日本医学专家森田正马所创。虽也受过西方当时流行的心理分析、精神医学及治疗的一些影向，基本思想却是源自大乘佛学智慧与日本传统，尤其是禅的思想文化影响格外深刻。可谓是以大乘佛教与禅为思想源头的东亚文化产物,。,森田疗法的概述,（二）森田疗法创始者森田正马,1874年（明治维新时期），出生于日本高知县。,1898年进人东京帝国大学医学院。,1903年，森田留校，当吴秀山教授的助理，同时在吴教授所主持的巢鸭医院兼任作业疗法主任。,1917年与中村古崃共同创设日本精神医学会。,1919年开始尝试家庭疗法，又患伤寒、肺结核等病，康复期间，整理资料，终于在1920年出版了，森田治疗法于是正式诞生。翌年又出版了。,（二）森田疗法创始者森田正马,1930年成立了神经质研究会，算是森田治疗法集体研究的开端，同时发行新杂志。,1932年接管地热海一家旅馆，改名为森田馆，兼为旅馆及精神治疗所用。,1937正式退休。,1938年4月12日，森田逝世，享年六十四岁。,二、森田疗法的基本理论,（一）人性观,（二）森田神经质,（三）基本概念,（四）治疗的具体原则,二、森田疗法的基本理论,（一）人性观,人是时时刻刻都在变化流动的存在。,现象即存在。,心理的对立与调和。,道德、伦理观。,生存的欲望。,二、森田疗法的基本理论,（一）人性观,人是时时刻刻都在变化流动的存在。,自然（生命）现象因内外界的刺激，时时刻刻都在变化流动。因此，研究心理问题就得从外界与自我相对的夹缝中去寻求，从变化流转中去把握。他认为意识只不过是一种状态，一种自然现象而已。,二、森田疗法的基本理论,（一）人性观,现象即存在,森田把人的存在看成自然（生命）不断变化着的一个瞬间，一个断面，亦即是空。他认为人的存在是不断变化流转中所发现的每一剎那之现象，具有绝对的意义，亦即现象即存在。正确地肯认（生命）现象，并绝对承担承受，就是事实唯真。绝对无条件地承受自然现象，就是服从自然。,森田神经质指的是那些不能认清或接纳带给自己焦虑的自然现象，企图排除它的人。,二、森田疗法的基本理论,（一）人性观,心理的对立与调和。,森田认为一切宇宙现象都建立在相对关系、调节作用以及均衡之上，心理现象亦无例外。他认为心理现象是在不断变动的过程中才能维持均衡，产生适应自我保存的方向。此现象为精神的拮抗作用或调节作用。,神经质的人是欲望与压抑所交织的，均衡性失去自然的流动，停留在一处，以致产生心理冲突的情形。,二、森田疗法的基本理论,（一）人性观,道德、伦理观。,森田认为神经质患者常有理智的观念主义者或求全的理想主义者。,这一面，因此容易忽视生命存在的自然流动性，却对瞬息变化着的生命现象，硬加善恶、苦乐等价值判断，徒增内心的挣扎矛盾。森田强调善恶是相对的，乃是心理流转中所表现的一种现象而已，必须容忍这些事实。,他认为根本无绝对的伦理观，只能归原于事实唯真。,二、森田疗法的基本理论,（一）人性观,生存的欲望。,森田以生命之欲望与死之恐怖这一相对抗的概念，统摄人的生命存在所表现的森罗万象。人的一生就是生之欲望与死之恐怖相对相峙的，经历种种变化而彼此消长的整个过程。,二、森田疗法的基本理论,(二)森田神经质,森田神经质是指神经症中具有某种特症者而言，此特症即hypochondricaltemperament(心气/惧病症)。这理论的一大特色是，对于个人先天性素质的重视。,“神经质”是森田自己对一类心理障碍的命名，大概相当于当今精神疾病分类中的神经症，但是外延要窄些，大致包括当今分类中的焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经症性睡眠障碍等。,二、森田疗法的基本理论,(二)森田神经质,1、森田神经质因下列三大因素而发生,2、森田正马把神经质分为三种类型,3森田神经质的特征,二、森田疗法的基本理论,(二)森田神经质,1、森田神经质因下列三大因素而发生,疾病人格特质（惧病倾向）机会（诱因）病因（心理交互作用）,神经症的根源：,（1）疑病素质,（2）思想矛盾,森田疗法的基本理论,(二)森田神经质,2、森田正马把神经质分为三种类型,（）普通神经质即一般人所说的神经衰弱。,（）发作性神经症又称焦虑神经症,（）强迫观念症以强迫观念为主症的神经症,二、森田疗法的基本理论,3森田神经质的特征,（1）当事人具有克服病态恢复正常的强烈愿望,（2）当事人对自己的病态表现有批判能力,（3）发病机制在正常心理学上能充分理解，没有难以理解的心理断裂。,二、森田疗法的基本理论,3森田神经质的特征,（4）在疑病性基础上，由于某种体验诱发，通过精神交互作用，自我暗示，精神拮抗，思想矛盾等使之发展，形成心因性疾病。,（5）症状带有主观虚构性,（6）当事人可能逃避社会，但没有明显的反社会人格特征,（7）当事人没有实质性智力障碍或者情感迟钝。,二、森田疗法的基本理论,（三）基本概念,1、疑病素质,森田认为导致神经症状发病的最重要的是病人的素质，对疾病的十分恐惧。这种素质被称为疑病素质，或是疑病性基质。这是森田假设的概念，虽然说是一种先天性的素质，但是也不是一成不变的，它能随环境的（如父母教养方式）变化而变化。,二、森田疗法的基本理论,（三）基本概念,2、精神交互作用,是指由于某种不愉快的感觉引起对它的注意集中，而由于注意集中这种感觉就会变得更敏感，而这一敏感的感觉又会越来越吸引注意力。这样一来。感觉与注意彼此促进、交互作用，形成越来越觉得过敏的心理作用。,精神交互作用,“就是指因某种感觉，偶尔引起对它的注意集中和指向，那么，这种感觉就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉又会越来越吸引注意进一步固定于它。,这样一来，感觉与注意彼此促进，交互作用，致使该感觉越发强大起来”,（森田语）,二、森田疗法的基本理论,（三）基本概念,3、顺其自然,是指要放弃人为的笨拙意图，而应该顺从客观存在的自然状态。对出现的情绪和症状不在乎，要着眼于自己的目的，去做应该做的事情。“对待不安应既来之则安之”，“对情绪要顺其自然，仍然做应该做的事情”。,二、森田疗法的基本理论,（三）基本概念,4、精神拮抗作用,即对抗，把自己的某种心理现象视为于己不利或令人不愉快的东西，力图加以排斥和否定，总是想把不可能变为可能的态度，造成难以排解的心理矛盾，就是精神拮抗。是形成强迫观念和症状的重要原因。,二、森田疗法的基本理论,（三）基本概念,5、神经症,是一种心因性的疾病，当事人有各种各样的症状，但并不存在相应的器质性病变。非器质性的功能障碍和不适应症状为常见的特征。,二、森田疗法的基本理论,（三）基本概念,6、森田式神经质,森田用这个概念来描述一种过于敏感的性格特征，因为他有一个 信念：“神经质不是病”。高良把神经质看作是神经症的一种类型，叫做神经质症。现在多数学者在使用这一术语时，沿用森田的定义。,二、森田疗法的基本理论,（三）基本概念,7、情绪中心,是指注重情绪的生活态度。情绪本来不受意志所支配。但神经质患者往往过于注重对自己情绪的控制。森田疗法要求当事人对于不受意志支配的情绪不要理睬，重视符合自己心愿的实践行动。,二、森田疗法的基本理论,（三）基本概念,8、行动中心,唯有行动和行动的成果才能体现一个人的价值。“与其想，不如做”。从这种意义上，森田对情绪的态度是既来之则安之，要养成对现实即定目标去行动的生活哲学，以行动为准则。,二、森田疗法的基本理论,9、生的欲望,这一概念是森田的基本思想之一。是指人类总希望自己不断向上、不段成长的一种欲望。,分析森田的文献，大致包括以下的愿望：,（1）不想得病，不想死；,（2）想活得更好，不希望被人看不起，希望得到别人的肯定；,（3）想多知道一些知识，想多学习；,（4）想变得了不起，想得到幸福；,（5）想提高和发展等。这种力量可以说是一种健康积极的精神动力。,二、森田疗法的基本理论,（三）基本概念,10、死的恐怖,死的恐惧是消极的精神动力，虽然二者都是精神动力,但是，方向不一样，表现形式也完全相反，也就是说，如果一个人表现出强烈的“生的欲望”，他就会有健康的生活态度；而当“死的恐怖”明显时，就会成为神经质患者。二者虽然是对立的概念却又是相互协调的，偶尔还会彼此交替。把“死的恐怖”转化为“生的欲望”是一种操作。,森田疗法,神经质：-表现,疑病素质：-基础,生的欲望：-起源,精神交互作用：-心理机制,精神拮抗作用,：-,动力原因,三、发病机理,1、一般描述,2、神经衰弱,3、焦虑症,4、强迫症,1、一般描述,神经质症的形成是由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症状。,造成神经质症的根本原因则在于个体想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加强。,一般描述,神经症症状是一种注意固着状态，是本来正常的心理，生理现象，因患者对人性的错误认识而引起注意，通过精神交互作用，注意固着在这些心理、生理现象上，导致了反常的苦恼等症状。,2、神经衰弱的病理,衰弱症状伴随身心疲劳或病后的恢复过程必然会自动消失。只有受疑病观念支配，主要精力固着于病态感觉的时候，症状才会复杂严重起来。,其疑病素质越强，症状也越易严重起来。即使疲劳恢复或病后身体康复，其自觉症状永远也不会消失。,3、焦虑症的病理,实质是一种恐怖感受，恐怖乃是对自己将要发生灾害的预想，或预感到危险即降身时产生的感受。,偶尔感到心脏搏动，便会和以前见过的情景联系起来。如果患者对其前后的精神过程认识不清，立即就会受到一种恐怖的控制；必然引起心悸加剧，从而使注意集中于此，便越发不安，产生精神交互作用，导致心悸加剧。,4、强迫观念,把普通人常有的自我感觉或感想，看作是病态的异常，煞费苦心地企图努力将它排除掉，对它不加思考地抗拒，而引发精神上的冲突。,强迫观念是一般人同样会时常浮现的观念，但正常人处在日常生活的精神活动过程中，立即就会忘掉，或根本没有进入意识，便又要去迎接下面新出现的刺激。所以对它没有悬念在心的余暇。,治疗的具体原则,1、“顺应自然”的治疗原则,对情感活动顺其自然,对各种想法和观念顺应自然。,对症状顺应自然。,对事物的客观规律顺应自然。,（1）,对情感活动顺其自然,使患者认识情感活动的规律，接受自己的情感，不去压抑和排斥它，让其自生自灭。,并通过自己的不断努力，培养起积极的情感体验。,（2）对观念顺应自然,认识精神活动的规律，还需认识精神拮抗作用，认识到人有对生的欲望和对死亡的恐怖这样两种相互对立的心理现象,接受这种心理现象，而不必为出现死亡的恐怖而恐惧不安，以至拼命排除这些令人恐惧的念头，使自己陷入激烈的精神内部冲突之中。,（3）对症状顺其自然,对自己的症状采取接受态度，一方面不会强化对症状的主观感觉；另一方面因为不再排斥这种感觉而逐渐使自己的注意不再固着在症状之上。以这样的方式打破精神交互作用而使症状得以减轻以至消除。,例如，对人恐怖患者见人脸红，越怕脸红就越注意自己的表现，越注意越紧张，反而使自己脸红的感觉持续下去了。相反，接受脸红的症状，带着“脸红就脸红吧”的态度去与人交往，反而使自己不再注意这种感觉，从而使睑红的反应慢慢消退。,（4）对客观规律顺应自然,森田曾指出：“人究竟如何破除思想矛盾呢？一言以蔽之，应该放弃徒劳的人为拙策，服从自然。想依靠人为的办法，任意支配自己的情感，就如同要使鸡毛上天，河水逆流一样，不仅不能如愿，反而徒增烦恼。“,夏热冬寒乃自然规律，而想使夏不热，冬不寒，悖其道而行之，是人为的拙策，按照自然规律，服从之，忍受之，就是顺应自然。,治疗的具体原则,2、“为所当为”的治疗原则,（1）忍受痛苦，为所当为,（2）面对现实，陶冶性格,（1）忍受痛苦，为所当为,通常症状不会即刻消失，在症状仍存在的情况下，尽管痛苦也要接受。把注意力及能量投向自己生活中有确定意义能够见成效的事情。,努力做应做之事，把注意力集中在行动上，任凭症状起伏，有助于打破精神交互作用，逐步建立起从症状中解脱出来的信心。,忍受痛苦，为所当为,按照生的欲望所表现出的上进心去做自己认为应该做的事情,第一，会把一直指向内心的精神能量引向外部世界；,第二，因为注意不再固着在症状上而使症状得到改善；,第三，行动本身体会到该做什么就可以做什么而不必等症状消除；做了有收获，有成就感。,（,2,）面对现实，陶冶性格,单凭个人主观意志的努力，是无法摆脱神经质症状的苦恼的，只有通过实际行动才会使思维变得更加实际和深刻。实际行动才是提高对现实生活的适应能力的最直接的催化剂。,神经质症患者无论怎样痛苦也可以做到忍受痛苦投入到实际生活之中。如其自己做不到这一点，也可在别人指导下做到，这样就可以在不知不觉中得到自信的体验。,5、治疗过程,（1）住院治疗：按治疗的过程，分为四期,第一期：绝对卧床期：,第二期：轻体力工作期,第三期：重体力工作期,第四期：生活训练期,住院治疗,第一期 绝对卧床期,把患者隔离，禁止会面，讲话等，要保证患者绝对卧床，尽量减少与外界发生精神交流。让患者充分去想自已的一切。最后当患者出现一种无聊、烦闷、寂寞的感觉，总想起床做事或找人讲话，而对症状的体验却淡薄了。,只有出现这种情绪体验时，才算达到卧床的要求；否则，可适当延长卧床期时间。,住院治疗,第二期,轻体力工作期,医生为患者制订出作业处方，作业分室内和室外工作，此期为,7,10,天。,应强调要求患者不管出现什么情况都要坚持认真劳动，把注意力集中到工作上，树立工作最重要的观念，对患者的主动劳动可提出表扬，而对于患者询问的有关症状问题不予理睬。,住院治疗第三期重体力工作期,主要在生产区进行重体力劳动，包括挖地、栽树、筛土等重体力劳动，回到病房后，仍坚持二期的轻体力劳动，同时参加丰富多采用的体育活动，如长跑、打篮球、健身锻炼等。晚上写日记，以工作为核心内容，着重记述劳动的意义、价值，对劳动的体会以及重体力劳动与消除症状之间的关系等。此期医生可与患者交谈，交流劳动体会和对森田实践的理解。,患者逐渐适应重体力劳动，对劳动产生兴趣，情绪逐渐沉静，稳定下来。患者此时会惊喜地发现使自己痛苦不堪，纠缠自己的症状在不知不觉中消失了，弄清了症状实质是自己主观臆造的产物。由此可进入第四期，此期可延长到,2,3,周。,住院治疗,第四期,生活训练期,可让患者换上自己的衣服外出进行正常的生活，恢复原来的社会角色，要求患者保持良好的生活态度，患者可上街购买物品，参加集会和各种娱乐活动或回到家中，在以前的环境中生活。,还要坚持写日记，以便医生掌握其内心体验，以利于指导。此期为一周左右,。,森田疗法的实施,（二）治疗者与被治疗者的关系,（）把患者当正常人来看待，以接纳的气氛来怯除患者的逃避心理，使其采取积极的生活态度。,（）治疗者与被治疗者都不掩饰自己的心理状态。这种开放的态度，可以增进患者的平等观。,（）两者关系如同先辈与后辈，温暧而敏锐。,（）主治医师与个别病患之间的一对一关系是最重要的，其它只是辅助而已。,（2）门诊治疗,森田正马认为治疗者应在掌握患者生活史的基础上，尽可能理解患者的现实情况，不以症状作为讨论的主要内容，鼓励患者面对现实生活,鼓励放弃神经质的抵抗症状的立场，认识到事物不以自己的主观愿望为转移，认识到接受症状的本来面目、不试图去控制，症状就会改观。,最后要求患者要承担自己生活中应承担的责任。,生活发现会,生活发现会是以集体形式学习森田疗法理论的自助团体,六、疗法特点,1,、不问症状，重视行动,2、生活中指导，生活中改变,3,、陶冶性格，扬长避短,4、身教重于言教,七 森田疗法用语,1、忍受痛苦,2、顺其自然,3、为所当为,1 森田疗法用语,忍受痛苦,不安常在,人要活着，总会伴有不安。期望越大，不安就越甚，不安是必然存在的。你要摆脱不安，它却穷追不舍，你和不安抗争，它就一味地加剧。对于不安应该是来者不拒，顺其自然，继续做自己该做的事。,烦恼即解脱,即使内心烦恼也不要企图逃避，毋宁任其烦恼。这样，烦恼的心情就会消失，即解决问题的办法自然也就有了。,1 森田疗法用语忍受痛苦,外表自然，内心健康,意思是说，象健康人一样地去生活就能健康起来。神经质者总是希望先消除症状（改善情绪），然后再恢复到健康的生活，这样做永远不能有健康人的生活。对情绪不予理会，首先要象健康人一样去行动，这样，情绪自然而然就变成健康的情绪。,2、森田疗法用语-,顺其自然,顺其自然,对出现的情绪和症状不在乎，要着眼于自己的目的去做应该做的事情。,“对待不安应既来之则安之”，“对情绪要顺其自然，仍然去做应该做的事情”。而不是如果出现了不安就听凭这种不安去支配行动。,2、森田疗法用语-,顺其自然,欲想一浪平息一浪，反而波浪连起,意思是说如若企图一浪平息一浪，反倒会出现更多的波浪，极力要消除症状，结果反而接二连三地出现新的症状，最后弄的不可收拾。不要光想着治病，首先要成为一个有益于他人的人，把治病看成一件小事。,纯真的心,意思是坦诚的心，富于人情味的心,。,3、森田疗法用语-,为所当为,目的为准则,指不受情绪影响，注重于实现自己目的的生活态度。譬如外出去买菜时，当时的心情如何无关紧要，只要把菜买回来，也就达到目的了，这就是成功。如果没有买来菜，心情好与不好都是失败。,从这个意义上，森田努力创造一种办法，让患者尽量抛弃以情绪为准则的生活态度。,3、森田疗法用语-,为所当为,行动为准则,唯有行动和这种行动的成果才能体现一个人的价值。一个人即使想法有多么高尚，若是偷窃他人的东西，那就是盗贼；反之，即使多少想过坏事，若肯帮助别人，就会被看成是好人。舆论的评价就是如此。,“与其想，不如做”。从这个意义上，森田对情绪要既来之则安之，要为实现既定目标去行动的生活态度，称作行动为准则。,