适宜推广项目4.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭温补法治疗慢性胃炎,主讲 南充市中医医院,杨莹洁,化瘀行水验方缓慢性肾功能衰竭,一、概述,慢性肾脏病是全球范围的公共健康问题；它的患病率在增加，国际上,CKD,的病程分为,5,期；其中，,24,期与慢性肾功能衰竭重叠，并且预后差、医疗花费高。北京大学和中山大学的调查报告显示，中国慢性肾脏病率占普通人群,9.4%10.1%,。美国肾脏基金会的研究表明，在过去几十年中，慢性肾脏病的肾衰竭，心血管疾病和过早死亡等，可以被避免或延缓。美国肾脏病基金会，在发表透析病人生存质量指导的基础上，发表了慢性肾脏病进展检测与预防指南，这种进展的核心要旨；注重在进行肾脏替代治疗之前，需要积极延缓,CKD,的进展和环节其并发症，更加强调非透析疗法。,目前，西医主要只用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等，在一定程度拮抗肾组织纤维化、延缓,CRF,的进展。虽然，国内现无有关统计数据，但趋势相同。换句话而言，可应用非透析疗法进行早期治疗与综合防治的患者人数很多。参照上述我国,CKD,患病率，国内知名专家推算我国,CKD,患者数可能为,1,亿左右。其中，大部分,CRF,患者，仍需要接受非透析疗法综合治疗。另一方面，中医在长期的临床工作中，要积累了丰富的治疗,CRF,临床经验。中医在水肿、关格、和虚痨等病症中论述了与,CRF,相关的多种调整机体状态的证型治法。张仲景提出：“关则不得小便，格则吐逆”。,近年来，中医对病人主要从“需，浊，瘀，毒”等认识其病机，许多医者注重扶正固体。,CRF,久病后肾气衰败，小便不利，水浊不泄而溺毒内蕴。但是，慢性肾脏疾病从起病之初，尿有离经之血（瘀血之症），病程迁延，尿血屡见，可见，慢性肾脏疾病，瘀血病症出现早，且留而不去，贯穿始终。“瘀血留住，亦发肿胀者，乃血瘀变成水之证”。肾络瘀阻，瘀生湿浊，肾络血瘀滞涩，肾失濡养，病灸虚痿。此时小便不利，水道不通，虽有其标在肺，其本在肾，其治在脾的古训，更当注重化瘀殹毒。,经典学说认为瘀血也是致病因素。而导致瘀血的成因是：,1,气虚致瘀,2,气滞致瘀,3,血寒致瘀,5,津亏致瘀，可是对中医药治疗,CRF,而言，近年关于中医药治疗,CRF,临床研究的,neta,_,分析显示：没有证实以补气、行气、温阳散寒，清热或活血化瘀和通腑泄浊药物；而用于通腑泻浊的大黄、恰恰又具有活血祛瘀之功效。前期研究的效症关系和对中医治疗,CRF,的系统评价提示：化瘀行水可通过拮抗肾组织纤维化、保护残存肾功能而扶正固本，是中医治疗慢性肾衰的祛邪安征的关键。与西医治疗,CRF,的非透析疗法所体现的：减轻尚肾单位高虑过负荷、控制,CRF,恶化的因素、对并发症的治疗等相比较，化瘀治疗,CRF,的主要靶点是固本、而不是治标。,二、诊断要点,（一）慢性肾脏病,具备以下,2,项之一：,1,肾损害,3,个月（出现蛋白尿、血尿等尿成分异常或肾脏病理检查或影像检查异常）；,2 GFR,三个月。慢性肾脏病分为,5,期。,(,二）慢性肾功能衰竭分期,可按血肌酐水平，将慢性肾功能衰竭分期如下：,1,肾功能不全，代偿期血；此期患者一般无,CRF,得临床症状。,2,肾功能不全失代偿期；患者可出现轻度贫血，腹胀、食欲不振、乏力、易疲劳、夜尿增多，血压升高等。,3,肾功能衰竭期；前一期临床表现加重，并出现中、重度贫血、恶心、呕吐、疲倦乏力、头痛、烦躁、皮肤瘙痒、夜尿增多、血压升高、肢体水肿、血磷增高，血钙降低等。,4,肾功能衰竭终末期。中医药延缓慢性肾功能衰竭的进展，主要适合于早治防变病程阶段，既：血肌酐,5.5mmol/L,。,3,、控制血压,1,当患者血肌酐,707.2umol/L;2,尿血素氮,28.6mol/L;3,高钾血证；,4,慢性心力衰竭；,5,出现尿毒症神经系统症状，等,2,、慢性肾功能衰竭患者尿量减少至,1200ml/2h,以下，或血钾,5mmol/L,时，服用中药有出现高血钾倾向。应谨慎使用口服汤药，并监测血钾。如条件许可，可按前述证型，处方浓煎灌肠治疗。,3,、有活动性出血（如消化性溃疡等）、月经量多等患者，桃红四物汤应相应调整使用。,温补法治疗慢性胃炎,一 概述,慢性胃炎是一种常见的多发病，其发病率居各种胃病之首，年龄越大，发病率越高，特别是,50,岁以上的更为多见，男性高于女性，慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子，如药物、微生物、毒素和胆汁返流等的经常反复侵袭，发生慢性持续性炎症性病变，虽然病因不明，而病理过程基本相似，由轻则重，由非萎缩到萎缩，呈进行性发展，炎症性变化包括充血水肿、糜烂出血，病变范围主要在腺窝层，由于胃粘膜的再生改造，腺窝层的削脱变性和坏死，最后导致固有的腺体萎缩，形成萎缩病变为主的慢性胃炎。温补法即根据疾病的虚寒属性，建立的以温补药物为主的治疗方法。可以用于多种疾病治疗，在慢性胃炎中也有明显效果。温补法开始使用于非常久远的时代，以张仲景为代表，处方主要有小建中汤、黄芪建中汤和当归建中汤等，临床用于各种慢性胃肠疾病属于配位虚寒者，疗效明显并且安全稳定，至今仍被大家推崇。,二 诊断要点,虚寒性慢性胃炎的诊断标准：,1,、首先必须符合慢性胃炎的诊断标准：分类复杂，基本是以胃镜诊断为准。,2,、必须符合脾胃虚寒标准：,（,1,）关键就是胃脘部（上腹）反复或胀、或痛（可以使胀、隐、烧灼、刺、冷）及与进食有明显关系的不适，同时可以伴随有进食减少（纳尿、纳少、纳减等）、畏惧进食（冷辣刺激及油腻）不喜多食，喜欢温性食物，多数伴有嗳气、冒酸、烧心、胸痛、可以因为病程长短而各异。,（,2,）舌象：舌淡，苔薄白，脉象：弱，或者细可以伴弦，或者沉弱。,3,、可以伴随以下现象：倦怠疲乏、头昏思睡、头痛神差、口淡无味。,4,、应该排除以下情况,（,1,）消化性溃疡：必须做胃镜排除,（,2,）外科情况：根据病情特点，可以选择做胃镜、超声波,X,线摄片等检查，排除肠胃肿瘤、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、腹部肿瘤等。,（,3,）部分内科疾病表现为慢性胃炎者必须排除：糖尿病、甲状腺机能减退症、低血钾、炎症性肠病（包括克罗恩氏病、慢性非特异性溃疡性结肠炎，多数有腹部胀痛及大便异常）等。,（,4,）精神因素必须排除：消化门诊病人最多精神心理因素，需要根据相关知识予以排除。,三 辨证,1,、胃脘胀或伴痛，喜温暖按揉；,2,、口淡无味，纳差，早饱，畏惧进食；,3,、舌淡，苔薄白，脉弱；,4,、不应该出现大便明显异常（便秘或者腹泻），或者病情缓解与排便有关，不会出现情绪波动加剧病情变化。,四 治则,急则治标，缓则治本,治疗：温中散寒，理气消胀（止痛），益气补虚。,五,.,处方,处方一：半夏厚朴汤加枳实白术汤加减（适于早饱、嗳气、冒酸、烧心明显者）,法半夏,1520,克 厚朴,1520,克 紫苏叶,1520,克,干姜,1015,克 茯苓,1020,克 灸甘草,10,克,枳壳,1050,克 生白术,1530,克 槟榔,1530,克,剂量调整：,法半夏：一般,15,克到,20,克，严重嗳气、冒酸、咽部痰筵多可以用至,30,克。,茯苓：便溏或者苔腻时使用,枳壳：剂量范围很大，可以从,10,克,50,克，关键要视患者气血盛衰及个体敏感度而定。,生白术：便溏时应改为白术，,15,克,3,克，大便干结可以用至,50,克。,槟榔：不纳、口淡无味及腹胀程度加减，明显多用即可。,处方二：桂枝加芍药汤加木香、川椒（适于胃脘痛为主者）,桂枝,10,克,30,克 白芍,15,可,30,克 干姜,10,克,15,克,大枣,15,克,30,克 灸甘草,10,克 木香,1520,克 川椒,5,克,15,克,剂量调整：,大枣：饥嘈明显者，可以用至,40,克,川椒：腹痛明显者，可以用至,15,克,两方如见倦怠疲乏明显，可以加黄芪,3060,克、党参,2050,克；腹痛明显，后方可以加枳壳、生白术、厚朴；畏冷（四肢逆冷、畏冷食、畏油腻食物等）明显者，可以加制附子,10,克,30,克。舌苔厚腻。便溏、口淡无味者、可以加用茯苓、砂仁、白蔻等。,如果见口苦、口臭，甚至潮热汗出等，多属于胆胃不和，食积化热，畏气上逆，可以用半夏泻心汤、保和丸或枳实消痞丸加减治疗；便秘明显者，干结不畅时，可以用泻心汤、必须牢记不可过用泻下太久太重，否则损伤正气，反而不利病损修复。,六、按语,疗效评价：慢性胃炎的治疗疗效多数是以病员感觉为标准的。遗憾的是，由消化检查技术难度大，技术水平要求高，大多都有介入不适情况，并不是人人都能接受的，而且，疗效实际是需要复查既有检查进行比较的，我们应该尽量以此为参照。我们应该遵循病理疗效第一，镜下疗效第二，病员自我感觉评价第三，医者观察第四的疗效评价原则，对自己所取得的疗效进行评价，如果能进行科学量表分析比较，目前相对比较理想。,注意事项：临床需注意慢性胃炎的治疗不仅仅是药物的问题，基础治疗也非常有用，饮食是第一位的，正常饮食是关键，应该强调定时、定量、定种类等的作用，不必以流质饮食长期食用，这非常不利损伤修复，在治疗的同时，强调营养的作用非常有必要，流质饮食是无法满足的，必须牢记。对于刺激性食物、油腻性食物、过多食物等的摄取应该予以减少甚至避免。考虑虚弱因素，过于强调补养，需注意脾胃运化能力，否则有害。,