实习十六 病例-对照研究的设计与分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实习十六,病例-对照研究,的设计与分析,一、目的要求,1.掌握常用病例-对照研究的,设计方法,。,2.熟悉病例-对照研究主要,指标的意义,和统计,计算,。,3.掌握病例-对照研究中,1:1匹配设计,资料的分析。,二、讨论内容,1.,病例-对照,研究与,追踪,研究有何,区别,？,病例对照研究与追踪研究的区别,2.病例-对照研究中的,优势比(,OR),与追踪研究中的,相对危险度(,RR),有何联系?,优势比(,Odds ratio，OR),的本质为,优势之,比，而,优势,又是某事件发生（暴露）与未发生（非暴露）的概率之比。反映病例与对照在暴露上的差异。,病例对照研究只能计算,OR。,相对危险度（,relative risk,RR）,是反映暴露与发生（发病或死亡）关联强度的指标，也叫危险比（,risk ratio），,其本质为率比(,rate ratio)，,即暴露组与非暴露组发病率之比，或发病的概率之比。表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。,病例对照研究,中,不同疾病状态下暴露于危险因素这一事件的优势之比,等于,追踪研究,中,不同暴露水平下发病这一件事的优势之比,。,在,发病率很低,（如小于1%）的情况下，优势比很接近相对危险度,。,3.一项缺血性脑卒中病因学研究中，从医院选取病例，并从医院(选取非脑系科住院病人，多数为外科病人)和社区为病例选配两组对照，病例分别与两组对照配比分析，估计各因素与缺血性脑卒中联系强度。结果表明，在探讨个人生活习惯及家族史与缺血性脑卒中关系时，两种匹配分析结果是,一致,的，但对另一些病史（如心脏疾患）两种匹配分析结果有,差别,。请分析可能,原因,，并讨论：,1）病例-对照研究中的病例和对照应怎样,正确选择,？,2）选用医院病人作对照会产生哪些,偏倚,？,病例,：缺血性脑卒中,对照一,：医院对照（非脑系科住院病人，多数为外科病人）,对照二,：社区对照,个人习惯、家族史-一致,某些病史（如心脏疾患史）-不一致,Berkson,谬误？,病例的选择,：,公认的诊断标准,发病病例、患病病例、死亡病例,对照的选择,：,原则：,a.,与病例组同一来源，,未患所研究疾病及相关疾病,。人群、,医院,b.,相同的诊断方法。,诊断标准、入选标准均需明确和统一；同一段时间内,；,c.,可比性。匹配,over match?,4.请设计一项,病例对照研究,，对吸烟与肺癌的问题进行研究。,肺癌的危险因素：,吸烟：,吸烟与肺癌危险的关系与烟草种类、开始吸烟年龄、吸烟年限和吸烟量有关。,空气污染：,大气污染和局部污染（环境烟草烟雾、室内燃煤和烹调的油烟）,职业因素:,石棉、砷及其化合物、氯甲醚等，吸烟用很强的协同作用。,病例对照研究的设计要点,1.提出可疑危险因素,2.确定目标人群,：同时具有暴露于危险因素的可能和发生所研究疾病的可能。,3.病例的选择,公认的诊断标准,发病病例、患病病例、死亡病例,4.,对照的选择,关键,原则：,a.,与病例组同一来源，,未患所研究疾病及相关疾病,。人群、,医院,b.,相同的诊断方法。,c.,可比性。匹配,over match?,5.,分层和匹配,消除混杂因素,匹配条件、匹配数？,三、电脑实验,F:SASEX17-A.SAS,四、,作业,P222 1,P223 5,