肺癌的诊治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌的诊治,四川大竹人民医,院胸外科-,-冷忠军,-,冷忠军网站,-,jun678.,nease,.net,肺癌的诊治,肺癌的概况,肺癌的主要病因及病理,肺癌的诊断、治疗,(一),肺癌概况,19世纪肺癌在世界各地都是罕见病，远远不在常见肿瘤之例,20世纪初特别是20世纪中期以后，肺癌的发病率在多数国家明显上升。在欧美发达国家不论男女均已占常见肿瘤的首位。在我国沿海城市肺癌在男性中已占首位，在女性中居第二或第三位。,据预测，21世纪最常见的疾病很可能就是肺癌和艾滋病,肺癌的治疗也由原来的束手无策发展到现在的综合治疗,（二）肺癌的主要病因,吸烟,职业暴露,环境污染,其它因素,1.肺癌的病因之,一,-,吸烟,吸烟,：吸烟时间和吸烟量与肺癌的发生率呈正相关。且随着吸烟量的增加，肺癌的细胞学改变由基底细胞增生-细胞分层-鳞状化生-原位癌更为明显。,吸烟的致病机制,：1.烟草不完全燃烧会产生各种致癌物（多环芳烃、芳香族、及其胺类、亚硝胺等）,2.烟草本身含有肼、砷、铬、镉、铅等,3.烟草在生产、加工、运输过程中将产生亚硝胺类化合物。主要有,NNN、NAB、NNK、NNAL,1.肺癌的病因之,二,-,职业暴露,职业性致癌物质对于男性是相当重要的,1.石棉纤维的接触,2,.,硅、砷、铬、镉、铅、铀等的接触,1.肺癌的病因之,三,-,环境污染,对非吸烟者来说，患肺癌的危险性主要考虑为环境污染的影响。主要源于“三废”,农药、化肥、以及核爆炸散落物,室内小环境的污染是值得重视的问题1.取暧、烹调的油烟雾等（多环芳烃）2.装饰材料中的放射性物质（氡）,1.肺癌的病因之,四,-,其它因素,遗传因素,内分泌因素,免疫因素,饮食营养因素,社会心理因素,肺的本身疾病,2.肺癌的致病机制,生物效应,：人体对致癌物接触后所产生的生物学和生物化学的反应。（染色体异常、癌基因激活、抑癌基因的失活及表达蛋白产物构成的变化）,有研究表明,：在肺癌中可能存在,rb,、,myc,、K-,ras,、,neu,、p53,基因的早期激发事件，表现在这些基因的突变、缺失、扩增和移位上。,K-,ras,基因,：它的频发突变在肺癌发生、发展中具有特别重要意义。,P53,基因,：它的异常变化已成为肺癌中发生频率最高的分子生物事件。,Rb,基因,：它是一种最早鉴定的抑癌基因。,（三）肺癌的病理,基底细胞增生,杯状细胞增生,鳞状上皮化生分层,非典型化生,原位癌,癌肿侵入基底膜,区域性淋巴结扩散,血源性播散,（四）肺癌的临床表现,胸部症状,：肺癌的胸部症状主要取决于肺癌的解剖部位、肺癌向周围侵犯的范围、肺癌的转移程度及肺癌副癌综合征的全身作用而表现不一。,1.中心型肺癌,：咳嗽、哮喘、咯血、呼吸困难和胸痛等。,2.周围型肺癌,：胸痛、咳嗽和呼吸困难等。,上腔,V,综合征,：通常是由肺癌直接侵犯上腔,V,或由右纵隔转移淋巴结压迫上腔,V,所引起。,表现为,：颜面部充血，上肢、颈部静脉怒张，上肢、面部和颈部水肿。,肺副,癌综合征,：肺副癌综合征往往与癌肿瘤的转移有关，并通过内分泌激素介导的症状和体征。多见于,SCLC.,表现为,：恶病质、蛋白倒置，血糖升高以及肥大性肺性骨关节病。有的还可出现抗利尿激素增多，肾上腺皮质激素、降,Ca,素、甲状旁腺激素增多。,（五）肺癌的诊断,临床表现,胸片,CT,MRI,ECT,正电子辐射断层成像（,PET）,纤支镜检查,纵隔镜检查,经胸壁针吸活检,VATS,（六）,肺癌的分期,非小细胞癌的分期,-目前主要采用国际,TNM,分期法（1989年由美国癌症联合会设计提供）,小细胞癌的分期,-主要采用由“,COOK”,设计提供的一个系统分期（1993年）,非小细胞肺癌国际,TNM,分期,原发肿瘤,（,T,）,Tx,隐匿癌（从痰液或支气管冲洗液中找到恶性细胞，但影像学研究或支气管镜检不能发现病灶）,T1,肿瘤最大径3,cm,l,四周以肺组织或脏层胸膜，病变范围的近端未侵犯到叶支气管,T2,肿瘤最大径3,cm,肿瘤累及主支气管但距隆突至少2,cm，,或脏层胸膜受侵，或不论肿瘤大小但侵及脏层胸膜，或累及肺门区伴肺不张或阻塞性肺炎，但其范围小于一侧全肺,T3,肿瘤侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包，肿瘤累及主支气管距隆突2,cm，,但未侵及隆突，或累及一侧全肺的肺不张或阻塞性肺炎,T4,肿瘤侵犯、纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、同侧恶性胸腔积液,淋巴结转移,（,N,）,N0,无区域淋巴结转移,N1,同侧支气管周围或肺门淋巴结转移,N2,同侧纵隔或隆突下淋巴结转移,N3,对侧纵,隔或肺门淋巴，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴转移,M0,无,远处转移,M1,有,远处转移,远处转移,（,M,）,非小细胞肺癌的分期系统,分期,T N M,隐性癌,TX,N0,M0,期,T1-2,N0,M0,期,T1-2,N1,M0,A 期,T3,T1-3,N0-1,N2,M0,M0,B 期,T4,T1-4,N0-2,N3,M0,M0,期,任何,T,任何,N,M1,（七）,肺癌的治疗,外科治疗已被公认为是治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。传统,SCLC,非手术治疗正日益受到冲击。目前美国提出肺癌的手术适应症不在于肺癌本身的病理类型，而在于对开胸手术危险性的评估。其中心脏和肺部疾病的严重程度是确定手术适应症最重要的因素。,手术术式,：术式的选择应符合以下几点,1.,外科手术,（1）术式的选择应尽量做到根治性切除,（2）最大限度的保护健康肺组织,术式种类,：,（1）肺段切除术,（2）肺楔形切除术,（3）肺叶切除术,（4）全肺切除术,（5）,VATS,手术,SCLC,对化疗敏感,。通过化疗，其长期无瘤生存率最高。标准性化疗对各期,SCLC,有效率约80，局限期约50-60可达到,CR，,广泛期约50可达到,CR。,NSCLC,对化疗敏感性相对较差,。能达到,PR,的约50，能达到,CR,的不足15。,2.,化疗,放射治疗,是利用核素所发出的核射线，作用于病变组织，使病变部位的生物分子产生电离和激发，引起化学鍵的断裂，并使分子重新排列组合造成细胞代谢及功能结构发生一系列的改变，达到治疗目的。,射线种类和数量,（,、）,3.,放射治疗,基因治疗,-它是采用已知的基因片段的导入、转染和重组等技术来消除激活了的癌基因和增强抑癌基因的功能。,1.,针对癌基因的基因治疗策略,：目前采用的是,“反义基因治疗”,2.,针对抑癌基因的基因治疗策略,：目前采用的是,“抑癌基因的替代治疗”,4.,基因治疗,-,美国（安德林癌症中心,MD Anderson Cancer Center）,谢谢,！,