鼻肠管(置管)ppt.ppt

床旁盲插鼻肠管的经验分享床旁盲插鼻肠管的经验分享首都医科大学附属复兴医院高压氧科首都医科大学附属复兴医院高压氧科首都医科大学附属复兴医院高压氧科首都医科大学附属复兴医院高压氧科 狄红梅狄红梅狄红梅狄红梅高压氧舱高压氧舱危重症治疗与护理危重症治疗与护理疾病分布疾病分布肠内营养的重要性肠内营养的重要性 保护胃黏膜屏障 减少危重患者感染发生 降低医疗费用 耐受肠内营养的患者首选肠内营养 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）版）肠内营养途径与方式肠内营养途径与方式 鼻胃管(NGT)鼻空肠管(NJT)经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/PEJ)手术放置空肠造口管 鼻胃管的局限性鼻胃管的局限性不宜达到能量供给目标肠内营养耐受性差吸入性肺炎发生率高在不同状态下，误吸发生率不同睡眠状态约为45，意识障碍者约为70，放置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50，气管插管约为50 75误吸导致的吸人性肺炎发生率为10 43最为严重的并发症-误吸尽量幽门后置管每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择幽门后置管误吸处理推荐意见PEG/JPEG/J的局限性的局限性有创操作，家属不接受费用科室协作问题床旁鼻肠管的优点床旁鼻肠管的优点简单易行 护理方便无创易接受床旁鼻肠管问题床旁鼻肠管问题总成功率不高常用的被动等待过幽门所需时间长需反复行X线摄片鉴定我们的希望我们的希望1 1探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法2 23 3减少减少X X线摄片的鉴定方法线摄片的鉴定方法主动置管过幽门主动置管过幽门 螺旋型鼻肠管螺旋型鼻肠管螺旋型鼻肠管螺旋型鼻肠管置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤胃胃十二十二指肠指肠空肠空肠置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤置管步骤-双管鉴定法双管鉴定法 抽到肠液抽到肠液回抽肠管回抽肠管肠管注液肠管注液胃管、肠管胃管、肠管均未抽到均未抽到符合率符合率 双管的优点双管的优点胃肠减压有效解决胃肠积气减少反复X线摄片主动置管关键点主动置管关键点体位右侧卧位（解剖结构）胃内注气 （200ml)遇到阻力时的手法主动置管失败主动置管失败？被动等待过幽门被动等待过幽门主动被动个案介绍个案介绍女性，90岁重度颅脑创伤 长期卧床、反复吸入性肺炎曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG个案介绍个案介绍不不轻轻易易放放弃弃成功成功较浅较浅失败失败每日评估1.外露长度2.使用过程中确保位置正确3.通畅4.注意管路压迫皮肤引发的溃疡 管道护理防防堵管堵管营养泵营养泵匀速注匀速注入入逐渐增逐渐增加输注加输注液量液量药物性药物性状状管路维护管路维护脉冲冲管脉冲冲管定期换管定期换管管路维护管路维护防防脱管脱管固定固定约束约束管路护理1.1.应定时冲洗管道，冲洗量应定时冲洗管道，冲洗量20-5020-50毫升毫升2.2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。3.3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注营养液时，应每营养液时，应每4 4小时用无菌水或温开水冲洗。小时用无菌水或温开水冲洗。4.4.4.4.给药前后也务必冲洗管道给药前后也务必冲洗管道给药前后也务必冲洗管道给药前后也务必冲洗管道(至少至少至少至少20-3020-3020-3020-30毫升清水）毫升清水）毫升清水）毫升清水）小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道如何保持管路通畅输注护理连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h更换速度：控制输注速度从低到高：一般从4060ml/h到 100150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从 20-30ml/hr开始温度：要注意肠内营养液的温度 3045（电加温）角度：胃内喂养时，病人应取头高30 45半卧位输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注管饲给药的五个规定给药前停止EN冲洗喂养管碾碎可行时首选溶解法且不混和药物每给1种药后都要冲洗停止停止 冲管冲管 碾碎碾碎 溶解溶解 再冲再冲临床效果临床效果NJT 前前NJT 后后能量供给目标73%(22/30)6.7%(2/30)血清白蛋白(35g/L)70%(21/30)40%(12/30)吸入性肺炎56.7%(17/30)6.7%(2/30)营养输注不耐受43.3%(13/30)10%(3/30)预后（GCS）8分 73.3%(22/30)9-12分 26.7%(8/30)8分 23.3%(7/30)9-12分 43.3%(13/30)13分 33.4%(10/30)NJTPEG/J操作简单、易行内镜辅助下家属依从性易接受不易接受护理简单定期换药、旋转管路耐受性较好，自行拔管，逆蠕动好并发症少少，注意感染（我们曾经一例死于腹腔感染）费用较低较高适用人群短期需要管饲，预后较好长期需要管饲，预后不佳NJTNJT与与PEGPEG（PEJ)PEJ)