腰椎骨折的护理查房病例简介.pptx

腰椎骨折的护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理措施,3,出院指导,1,1,疾病介绍,疾病介绍,解剖,腰椎,椎体,较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。,人体,有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成 椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘,。,疾病介绍,病因,间接暴力所致,如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤,直接暴力所致,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤,肌肉拉力,因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折,病理性骨折,疾病介绍,分类,1.,压缩性骨折,腰椎,压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。,疾病介绍,分类,2.,爆裂性骨折,高处,坠落伤及交通伤,是腰椎,爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤,。,疾病介绍,分类,3.Chance,骨折,指,横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型,。,疾病介绍,分类,4.,腰椎滑脱,表现为椎体在下方，椎体向前滑移,腰椎滑脱分度示意图,疾病介绍,严重,伤病史。,局部,疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。,骨折,部位均有明显压痛及叩击痛。,腰,背部活动受限，肌肉痉挛。,腹胀,、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。,神经,症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,临床表现,疾病介绍,对,腰椎骨折的现场急救应根据其特点注意以下几方面,：,现场急救,就地,确定有无休克及脊髓,神经损伤,及早,确定有无休克及,脊髓伤是,处理脊柱伤的关键之一。前者危及生命，后者可能引起残废。因此力求做到现场判明，以确定是否采取更为紧急的救治措施,。,合理制动,经,初步检查后，一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将患者,平托至硬质担架上,(,可以门板、床板等代替,),，不可以用软担架,(,包括帆布、网兜等,),转运伤员。,严禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬运方式,。在急救时因难以区分伸展型或屈曲型损伤，因此通常将患者置于伸直平卧位为妥,。,疾病介绍,现场急救,判定,有无其他,合并伤,现场,立即快速查体验视，以确定有无合并颅脑、胸腹、骨盆等更为复杂而严重的损伤，应以稳定患者的生命体征为第一需要，以免延误而危及生命。,止痛剂,当,确定患者不伴有其他损伤时，可酌情注射止痛药物以减轻病人痛苦。,快速转送,在,保证腰椎骨折患者平稳情况下快速转送至有关医院专科作进一步处理。,疾病介绍,治疗,保守治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗,手术治疗,椎管减压加钉棒,内固定治疗,疾病介绍,脊髓,和神经根损伤,脑脊液漏,胃肠道并发症,切口感染,内固定,松动、断裂腰椎骨折,内固定,并发症,脑脊液循环,2,2,护理原则与措施,应,卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。,在,患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为,10,15cm,。,始终,保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形,。,垫,枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤,。,患者坚持日夜垫枕，疗程不少于,6,周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。,1.,卧,位护理,护理原则与措施,护理,人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。,患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。,仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。,伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或,粥,忌,油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物,。,中期,患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等,。,后期,患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。,2.,饮食,护理,护理原则与措施,注意,观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况,。,若,有异常，立即报告医生，作出相应处理。,3,.,病情观察,护理原则与措施,腰椎,压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等,治疗。,牵引,时需保持兜带宽度的,2/3,缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压,；,牵引,带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约,6,10kg,，以患者感觉舒适为度,。,床,尾垫高,10,15cm,，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引,2,次，每次,45,60min,。,注意,保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。,4.,牵引,护理,护理原则与措施,双踝悬吊牵引,指导,病人进行深呼吸训练。,指导,病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。,向,病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。,5.,呼吸,训练,护理原则与措施,1.,脊髓,和神经根损伤,是,脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响,;,神经根,的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起,。,护理原则与措施,措施,术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理,。,为,减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。,6.,并发症的处理,2.,脑脊液,漏,多,因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致,。,护理原则与措施,措施,一旦出现引流物淡血或洗肉水样，,24,小时引流超过,500ml,，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用,1kg,砂袋加压。,对头晕、呕吐患者，抬高床尾,3045,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。,6.,并发症的处理,3.,胃肠道,并发症,腰椎,前路手术早期，脊柱固定于伸展位时,;,自主神经功能紊乱,;,电解质失衡,;,或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状,。,护理原则与措施,措施,对,腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针,，必要,时给予持续胃肠减压、灌肠,。,指导,患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。,6.,并发症的处理,4.,切口感染,多发生于术后,35,天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。,护理原则与措施,措施,控制,感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口,情况,换药,和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。,6.,并发症的处理,5.,内固定,松动、,断裂,腰椎,骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等,。,护理原则与措施,措施,告知,患者术后不宜过早,下床，,但可早期行腰背肌功能锻炼,。,4,周后在支具保护,下可下床活动，或,6,周后带腰围活动，防止内固定失败。,6.,并发症的处理,主要,为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼,对腰椎,压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度,丢失，可,防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒,。,功能锻炼指导,功能,锻炼一般在作后,1,2,天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法,：,五,点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸,。,三,点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸,。,弓,桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式,。,飞燕,点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。,功能锻炼指导,3,3,出院指导,按医嘱服药,卧床,3,个月,加强锻炼,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气,继续佩戴腰部支具,3,个月，练习蹲坐的时间视病情而定。,坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情,递减。,坚持肢体的功能锻炼,术后,3,个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动,术后,2,个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,出院指导,感谢聆听,赠送以下课件,导入一,导入二,15,真理诞生于一百个问号之后,导入一,返回,有同学知道爱迪生发明电灯的故事吗？,爱迪生在发明电灯的过程中，试验了,1600,多种材料，面对失败，他锲而不舍，最终取得了成功。,导入二,返回,在科学上没有平坦的大道，只有不畏劳苦沿着陡峭山路攀登的人，才有希望达到光辉的顶点。,马克思,科学的每一项巨大成就，都是以大胆的幻想为出发点的。,杜威,读一读,作者简介,叶永烈,，,1940,年生，浙江温州人。科普作家、报告文学作家。,2005,年获中国当代优秀传记文学作家奖。,主要作品,：科幻故事,小灵通漫游未来,；纪实文,历史选择了毛泽东,毛泽东和蒋介石,等。,听课文朗读，疏通生字词，说一说：课文是围绕哪个观点来写的？,真理诞生于一百个问号之后,初读课文,为了证明这个观点，课文具体写了几件事？,三件事,司空见惯 花圃 盐酸 溅到,石蕊 魏格纳 搜集 蚯蚓,阶段 领域 出版,字词学习,我,会,读,司空见,惯,花,圃,盐,酸,溅,到,石,蕊,魏,格纳,搜,集,蚯蚓,阶,段 领,域,出,版,惯,圃,盐,溅,蕊,魏,搜,蚯,蚓,版,域,我,会,写,阶,结构：,部首：,书写指导：,“土”偏上；右部斜钩长而有力，其他笔画宜收。,y,域,重难点字书写指导,左右,土,机遇,_,探索,_,诞生,_,疑问,_,机会,真理,_,凸出,_,诞生,_,探求,死亡,出生,疑惑,谬误,凹陷,总结全文，重申观点。,第,1,自然段,开门见山，提出观点。,第,25,自然段,运用事例，证明观点。,第,6,、,7,自然段,再读课文，划分文章段落，概括段落大意。,课文解读,提出观点,证明观点,总结观点,有人说过这样一句话：真理诞生于一百个问号之后。其实，这句话本身就是一个真理。,读文章的第一自然段，说说这一自然段主要讲了什么？,作者开门见山，提出观点“真理诞生于一百个问号之后”，引用古希腊哲学家泰勒斯的名言，既可作为,中心论点,，又可以充当理论依据，一举两得。,提出观点,证明观点,总结观点,再读课文第二部分，说说课文围绕“,真理诞生于一百个问号之后,”讲了哪几件事？用自己的话概括。,1.,化学家波义耳偶然发现,_,会使花瓣变 红，最后发明了,_,。,2.,地质学家魏格纳从,_,，推论,_,。,3.,俄裔美国睡眠研究专家阿瑟林斯基从儿子睡觉时眼球转动这个现象中推断出,_,和,_,的关系。,盐酸,石蕊试纸,蚯蚓的分布,欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的,眼珠,做梦,转动,最后把,“？”,拉直变成,“！”,，找到真理。,“？”：,发现问题，不断地追问。,通过探索，解决了问题，发现了真理。,“！”：,把一个抽象的道理，用直观形象的方法进行表述，给人留下了深刻的印象。,读下面的句子，说说你的理解。,事例一：紫罗兰的变色,溅上盐酸的花瓣竟奇迹般地变红了。,波义耳在发现紫罗兰花瓣变色后，提出了哪些问题？这照应了题目中的哪个词语？,这种物质到底是什么,？,别的植物中会不会有同样的物质,？,别的酸对这种物质会有什么样的反应,？,照应了题目中的“,一百个问号,”。,事例二：蚯蚓的分布,在,美国东海岸,有一种蚯蚓，,欧洲西海岸,的同纬度地区也有这种蚯蚓，而在,美国西海岸却没有,这种蚯蚓。,魏格纳认为，这种蚯蚓的分布情况正说明，欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的,魏格纳系统整理了他的“大陆漂移学说”，出版了,海陆的起源,一书，在地质学界产生了重大影响。,思考：蚯蚓的分布问题为什么能够成为地质学名著,海陆的起源,中的例证？,蚯蚓的分布问题，本来属于生物学研究的范围，但是地质学家魏格纳却从生物学家米歇尔逊的发现中，推论蚯蚓的分布情况说明欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的，将蚯蚓的地理分布作为地理分布中的一个例证。,事例三：睡觉眼珠的转动,概括第三个事例的主要内容。,阿瑟林斯基从儿子睡觉时眼珠转动这个现象产生了疑问，经过观察实验，推断出做梦时眼珠转动的心理学成果。,请大家再仔细地读读这三个事例，你能说说这三个事例的,共同点,吗？,内容上：,写法上：,都是讲生活中,_,。,都是讲科学家的,_,。,都共同论证了“,_,”。,都是先写,_,问题，再写,_,问题，最后写,_,问题。,偶然发现的问题,发现和发明,真理诞生于一百个问号之后,发现,研究,解决,提出观点,证明观点,总结观点,在科学史上，这样的事例还有很多，这说明科学并不,_,，真理并不,_,。只要你,_,，善于发问并不断,_,，那么，当你解答了若干个问号之后，就能发现真理。,见微知著,神秘,遥远,探索,“见微知著”是什么意思？,微：,小，指事情微小的迹象。,明显，指事情的发展。,见微知著：,见到事情的苗头，就能知道它的实质和发展趋势。,著：,联系课文所举的三个事例，我们知道,“见微知著”,中的,“微”“著”,分别指什么？,微,著,紫罗兰的变色,发明了酸碱试纸,石蕊试纸,蚯蚓的分布,欧洲大陆与美洲大陆本来是连在一起的,睡觉时眼睛的转动,睡眠中眼珠快速转动的时候，人的脑电波也会发生较大的变化，这是人最容易做梦的阶段。,见微知著,课文所选择的三个事例中，他们的成功源于什么？能不能从课文中找两个词语来说一说。,锲而不舍,板书设计,真理诞生于一百个问号之后,提出观点,真理诞生,于一百个,问号之后,证明观点,发明石蕊试纸,提出“大陆漂移学说”,做梦时眼珠转动,总结观点,见微知著,善于发问,不断探索,课文主要通过波义耳制成石蕊试纸、魏格纳提出“大陆漂移学说”、俄裔美国睡眠研究专家阿瑟林斯基发现睡觉时眼珠转动与做梦有关这三个事例来说明只要善于观察，不断发问，不断解决疑问，追根溯源，就有可能发现真理。,课堂小结,拓展延伸,拓展一,拓展二,拓展一,返回,科学史上的这些事例说明了什么？,科学并不神秘，真理并不遥远，只要你见微知著，善于发问并不断探索，那么，当你解答了若干个问号之后，就能发现真理。,拓展二,返回,化学趣味实验：变色反应,点击画面 播放视频,随堂练习,一、选择恰当的关联词语填空。,只要,就,只有,才,（）明天不下雨，学校运动会（）如期举行。,（）平时努力学习，考试（）可能取得好成绩。,只有,才,只要,就,纵观千百年来的科学技术发展史，那些定理、定律、学说的发现者、创立者，差不多都善于从（细小 细微）的司空见惯的现象中看出问题，不断发问，不断解决疑问，（坚持不懈 追根求源），最后把“？”拉直变成“！”，找到了真理。,二、课内阅读,2.,选段中的“？”是指,_,，“！”是指,_,。,1.,用“,”将括号中不恰当的词语划掉。,疑难问题,答案（真理）,三、课外阅读。,宇宙空间既无氧又无水，周围还游荡着无数运动的流星。宇航员“行走”太空，必须穿戴具有特殊防护性能的“航天服”。,目前最新型的航天服由尼龙、涤纶等九层绝缘材料叠合而成。它既能抵御宇宙射线，又能防止流星,xj,（,）。,袭击,服装小巧、灵活，具有供氧、供水、隔热、存尿、通讯、摄影、照明等多种功能。为保证宇航员安全，还设有灵巧的电子报警系统。,整套宇航服从头到尾密封性能极好，总重量一百十三千克，这样重的服装在地面上穿戴，恐怕大力士也承受不了。,不过，进入太空轨道，处于失重状态，穿戴也就十分,z r,（,）了。何况这种航天服的四肢、腰部等处，都装有自动关节，十分灵活。,这套航天服的价值是,215,万美元。这是历代帝王的龙袍所望尘莫及、自愧不如的。,自如,1.,根据短文中的音节写出词语，填在括号里。,2.,给短文取一个题目：,宇航服,3.,请从文中摘录两个成语：,望尘莫及、自愧不如,课后作业,1.,摘抄本文中对自己有启发的句子。,2.,搜集有趣的科学小故事，与同学们分享一下。,