PiCCO_plus容量监护仪加强.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PiCCO,plus,容量监护仪,PiCCO,.,简便,-,安全,-,快速,-,明确,PiCCO,技术,PiCCO,plus,系统连接示意图,中心静脉导管,测温三向管,PV4046,PiCCO,动脉导管,注射液温度传输电线,PC80109,压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28,TB37.0,AP 140,117 92,(CVP)5,SVRI 2762,PC,CI 3.24,HR 78,SVI 42,SVV 5%,dPmx 1140,(GEDI)625,有创压电缆,PMK-206,温度电缆,PC80150,连接床旁监护仪的电缆,PMK-XXX,AUX,接头电缆,PC81200,目录,1.,PiCCO,的主要测量参数有哪些？,2.,PiCCO,技术的原理是什么？,3.,如何应用,PiCCO,技术？,4.,PiCCO,技术的临床应用,诊断治疗树,5.,应用,PiCCO,技术需要哪些耗材？,6.,PiCCO,技术有什么优点,7.,参考文献,2.,PiCCO,技术的原理是什么？,PiCCO,技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：,a.,经肺热稀释技术,b.,动脉脉搏轮廓分析技术,a.,经肺热稀释,经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（,8,C,）,或室温（,24,C,）,生理盐水,中心静脉注射,右心,左心,肺,PiCCO,导管,如插在股动脉内,PiCCO,热稀释法测量心输出量,中心静脉内,注射指示剂,后，,动脉导管,尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线,通过分析热稀释曲线，使用,Stewart-Hamilton,公式计算得出,心输出量,（,CO,）,：,T,b,注射,t,PiCCO,与常规热稀释导管,测量心输出量的异同,PCCO,动脉热稀释测量位置,静脉注射,RAEDV,PBV,EVLW,LAEDV,LVEDV,EVLW,RVEDV,常规热稀释测量位置,s,0,1,0,2,0,3,0,4,0,5,0,0,0,0,2,0,4,0,6,C,-,D,T,注射,热稀释测量曲线,T,b,=,血流温度,T,i,=,注射指示剂温度,V,i,=,注射指示剂容积,T,b,.,dt,=,热稀释曲线下面积,K=,校正系数,PiCCO,容量参数,全心舒张末期容积,GEDV,胸腔内血容积,ITBV,血管外肺水,EVLW,通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。,ln c(I),注射,At,再循环,MTt,t,e,-1,DSt,c(I),全心舒张末期容积,全心舒张末期容积（,GEDV,）,是心脏,4,个腔室内的血容量,胸腔内血容积,胸腔内血容积（,ITBV,）,是心脏,4,个腔室的容积,+,肺血管内的血液容量。,血管外肺水,血管外肺水（,EVLW,）,是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。,1.,PiCCO,的主要测量参数有哪些？,PiCCO,主要测量下列参数：,热稀释参数（单次测量）,心输出量,CO,全心舒张末期容积,GEDV,胸腔内血容积,ITBV,血管外肺水,EVLW,肺毛细血管通透性指数,PVPI,脉搏轮廓参数（连续测量）,脉搏连续心输出量,PCCO,每搏,量,SV,动脉压,MAP,，,APsys,，,APdia,全身血管阻力,SVR,每搏量变异,SVV,胸腔内的容积组成,GEDV,PTV,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLW,EVLW,ITTV,PTV,=,肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(,DSt,容积),ITTV,=,胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(,MTt,容积),GEDV,=,全心舒张末期容积=,ITTV-PTV,容量的测量原理,RAEDV,PTV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,胸腔总热容积（,ITTV）,ITTV=CO*MTt,TDa,肺内总热容积（,PTV）,PTV =CO*DSt,TDa,全心舒张末期容积,GEDV,=,ITTV-PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,血管外肺水的测量原理,双指示剂法（,COLD,系统）,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,荧光染料稀释法,热稀释法,EVLW=ITTV-ITBV,EVLW,EVLW,PBV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,PTV,血管外肺水的测量原理,单指示剂经验公式,Sakka et al,Intensive Care Med 26:180-187,2000,ITBV=1.25*GEDV 28.4 ml,r=0.96,ITBV,TD,(ml),GEDV,ST,(ml),GEDV vs.ITBV in 57 intensive care patients,容量测量小结,ITTV=CO*MTt,TDa,PTV =CO*DSt,TDa,ITBV,=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-,ITBV,GEDV,=,ITTV-PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PBV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,EVLW,EVLW,PiCCO,前负荷指标,胸腔内血容积,（,ITBV,）,和,全心舒张末期容积,（,GEDV,）,在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压,CVP+PCWP,强，也比右心室舒张末期容积更强,2,3,5,6,8,9,12,13,22,。,胸腔内血容积（,ITBV,）,和,全心舒张末期容积（,GEDV,）,最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息,2,3,6,7,8,9,12,13,22,。,经由,全心舒张末期容积（,GEDV,）,和,每搏量（,SV,）,计算得到的,全心射血分数（,GEF,）,，,在一定程度上反映了心肌收缩功能,GEF=4 X SV/GEDV,血管外肺水,血管外肺水（,EVLW,）,通过经肺热稀释法得到，已被染料稀释法和重量法证实,11,16,21,23,。,血管外肺水（,EVLW,）,已被证实与,ARDS,的严重程度、病人机械通气的天数、住,ICU,的时间及死亡率明确相关，其评估肺水肿远远优于胸部,X,线,7,8,15,20,23,24,。,肺血管通透性指数（,PVPI,）,一定程度上反映了肺水肿形成的原因。,PVPI=EVLW/PBV,b.,动脉脉搏轮廓分析,动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。,通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（,SV,）。,t s,P mm Hg,SV,连续心输出量,PCCO,的测量,压力曲线下面积,压力曲线型状,PCCO=cal HR,Systole,P(t),SVR,+C(p),dP,dt,(,),dt,动脉顺应性参数,心,率,与病人有关的校正因子,t s,P mm Hg,PCCO is displayed as last 12s mean,心输出量和全身循环阻力,由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（,CO,）,和全身循环阻力（,SVR,）：,CO=,每搏量,心率,SVR,=,（,平均动脉压,-,中心静脉压）,/CO,每搏量变异,(SVV),对于没有心律失常的受控机械通气病人，,SVV,反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性,1,14,17,18,19,。,SVV,可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加,1,14,17,18,19,。,SVmax,SVmin,SVmean,SVmax SVmin,SVV（30,秒）=,SVmean,3.,如何使用,PiCCO,技术？,把注射液温度感受器的固定仓（,T,型管）连接到中心静脉通路上。,在大动脉内插入,PiCCO,动脉热敏电阻导管，最好是股动脉，也可以使用肱动脉、腋动脉或桡动脉（要使用较长的导管）。,把注射液温度感受器、动脉导管的热敏电阻和压力导管连接到,PiCCO,监护仪上。,如果要把血压信号传输到床旁监护仪上，请利用,PiCCO,监护仪后面板上的电缆接口和相应的电缆。,现在系统已经可以开始工作了。,有关如何操作,PiCCO,监护仪的信息，请参阅随机器的操作手册。,正常值范围,ParameterRange,Unit,心,指数（,CI,）3.0 5.0l/min/m,2,每搏量,指数（,SVI,）40 60ml/m2,全身血管阻力（,SVRI,）1200 2700dyn*s*cm-5*m,平均动脉压（,MAP,）70 90mmHg,全心射血,分数（,GEF,）25 35%,心,功能指数（,CFI,）4.5 6.51/min,心,率（,HR,）60 901/min,舒张末期容积指数（,GEDI,）680 800ml/m,2,胸腔血容积指数（,ITBI,）850 1000ml/m,2,每搏,量变异（,SVV,）,10%,血管外肺水指数（,EVLWI,）3.0 7.0ml/kg,肺,血管通透指数（,PVPI,）1.0 3.0,4.,PiCCO,技术,的临床应用,诊断治疗树,*,不保证与您的病人完全一致,全心,舒张末容积,或胸腔内血容积,血管外肺水,每搏量变异,CI(l/min/m2),GEDI(ml/m2),Therapy,Target,GEDI,CFI,EVLWI(slowly responding),700,4.5,10,V+!,Cat,temporary,700-800,5.5,10,4.5,3.0,10,Cat,V-,temporary,700-800,5.5,10,10,V+,700-800,10,V+,temporary,700-800,700,700,10,V-,temporary,700-800,10,700,EVLWI(ml/kg),V+=volume loading(!=cautiously),V-=volume contraction,Cat=catecholamines/cardiovascular agents,P,iCCO,诊断治疗树,5.,应用,PiCCO,技术需要哪些耗材？,PULSIOCATH,动脉热稀释导管,专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小,使用,Seldinger,穿刺技术（导丝穿刺技术）,提供用于儿童和成人的型号,可以在病人体内保留,10,天以上,注射液温度感受器固定仓（,T,型管）,压力换能器,任何常规中心静脉导管,PULSIOCATH,动脉热稀释导管规格,PULSIOCATH,动脉热稀释导管专门设计用于采用小创伤,PiCCO,技术的容量、血流动力监测。导管放置使用,Seldinger,穿刺技术（导丝穿刺技术）。提供多种型号。这些型号大部分可以在病人体内保留,10,天以上。,可提供完全包装的导管（如,PVPK2015L20-46,），,其中包括一次性压力传感器和注射液温度感受器固定仓。完全包装内可选择加入一条额外的压力测量管，用于间断中心静脉压监护。,导管应根据病人的体型、体重和穿刺部位进行选择。,货号,PV2013L07,PV2014L08,PV2014L16,PV2015L20,PV2014L50LGWA,外径,3F,(,20G,),/0.9mm,4F,(,18G,),/1.4mm,4F,(,18G,),/1.4mm,5F,(,16G,),/1.7mm,4F,(,18G,),/1.4mm,可用长度,7cm,8cm,16cm,20cm,50cm,共同特点,无乳胶,6.,PiCCO,技术有什么优点？,导管不经过心脏，创伤更小,对每一次心脏搏动进行分析和测量（,beat to beat,）,测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏,直接给出容量参数,，无需对其它指标（如压力）进行翻译,不受机械通气等外部压力变化的影响,测量前负荷、后负荷和流量等多种指标,在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况,，,避免,X,线造成的困惑,技术容易掌握，并发症少,节省医疗资源，动脉,PiCCO,导管可以放置,10,天以上,7.,参考文献,1.,Berkenstadt,H et al.,Anesth,Analg,2001,2.,Bindels,A et al.,Crit,Care 4,2000,3.,Boussat,S et al.,Int,Care Med 2002,4.Brock H et al.,Eur,J,Anaesth,19(4),2002,5.Della,Rocca,G et al.,Eur,J,Anaesth,19,2002,6.Della,Rocca,G et al.,Anesth,Analg,95,2002,7.Eisenberg PR et al.,Am Rev,Respir,Dis,136(3),1987,8.,G,je,O et al.,Chest 118,2000,9.,G,je,O et al.,Eur,J of Cardio-thoracic Surgery 13,1998,10.,Haperlin,et al.,Chest,1985,11.,Katzenelson,et al.,SCCM 2001,San Diego,12.,Lichtwarck-Aschoff,M et al.,Journal of Critical Care 11(4),1996,13.,Lichtwarck-Aschoff,M et al.,Intensive Care Med 18,1992,14.,Michard,F et al.,Yearbook of Intensive Care Med,2002,15.Mitchell JP et al.,Am Rev,Respir,Dis,145(5),1992,16.Neumann et al.,Intensive Care Med 1999,17.Reuter DA et al.,Crit,Care Med,2003,18.Reuter DA et al.,Intensive Care 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