脑卒中吞咽功能障碍的治疗新进展.ppt

卒中后吞咽功能障碍治卒中后吞咽功能障碍治疗新新进展展 1.前言前言吞咽功能障碍是吞咽功能障碍是脑卒中后常卒中后常见的并的并发症，可症，可导致患者致患者进食困食困难，造成，造成误咽、咽、误吸甚至威及生命，吸甚至威及生命，严重影重影响患者的生活响患者的生活质量量 2.一、康复一、康复训练可可分分为间接接训练（基基础训练）和和直直接接训练（摄食食训）。不不用用食食物物、只只是是针对吞吞咽咽功功能能障障碍碍所所进行行的的间接接训练（基基础训练），和和应用用食食物物，通通过调整整进食食的的体体位位及及食食物物性性状状，并并指指导应用用辅助助吞吞咽咽动作作等等改改善善吞吞咽咽功功能能的直接的直接训练（摄食食训练）。）。3.1间接接训练间接接训练从从预防防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的用性功能低下、改善吞咽相关器官的运运动及及协调动作入手，作入手，为经口腔口腔摄取取营养做必要的功能养做必要的功能性准性准备。由于。由于间接接训练不使用食物，安全性好，因此适不使用食物，安全性好，因此适用于从用于从轻度到重度的各度到重度的各类吞咽困吞咽困难患者。患者。间接接训练一般一般先于直接先于直接训练进行，直接行，直接训练开始后仍可并用开始后仍可并用间接接训练。常用的常用的间接接训练方法有：方法有：4.口唇口唇闭锁练习：口唇运：口唇运动训练可以改善食物或水从口可以改善食物或水从口中漏出。中漏出。让患者面患者面对镜子独立子独立进行行紧闭口唇的口唇的练习。对无法主无法主动闭锁口唇的患者，可予以口唇的患者，可予以辅助。当患者可助。当患者可以主以主动闭拢口唇后，可口唇后，可让患者口内患者口内衔以系以系线的大的大纽扣，扣，治治疗师牵拉系拉系线，患者，患者紧闭口唇口唇进行行对抗，尽量不使抗，尽量不使纽扣脱出。其他扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。（作微笑状）、抗阻鼓腮等。5.下下颌运运动训练：可促：可促进咀嚼功能，做尽量咀嚼功能，做尽量张口，然后口，然后松弛及下松弛及下颌向两向两侧运运动练习。对张口困口困难患者，可患者，可对痉挛肌肉肌肉进行冷刺激或行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松；通柔按摩，使咬肌放松；通过主主动、被、被动运运动让患者体会开合下患者体会开合下颌的感的感觉。为强化化咬肌肌力，可咬肌肌力，可让患者做以臼患者做以臼齿咬咬紧压舌板的舌板的练习。6.舌的运舌的运动训练：可以促：可以促进对食丸的控制及向咽部食丸的控制及向咽部输送送的能力。可的能力。可让患者向前及两患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分尽力伸舌，伸舌不充分时，可用，可用纱布裹住舌尖布裹住舌尖轻轻牵拉，然后拉，然后让患者用力患者用力缩舌，促舌，促进舌的前后运舌的前后运动；通；通过以舌尖舔吮口唇周以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；用舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，舌板抵抗舌根部，练习舌根抬舌根抬高等。高等。7.冷刺激（冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地）：冷刺激能有效地强化吞咽化吞咽反射，反复反射，反复训练，可使之易于，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少棉棒蘸少许水，水，轻轻刺激刺激软腭、腭弓、舌根及咽后腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出作。如出现呕吐反射即呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎止刺激；如患者流涎过多，可多，可对患患侧颈部唾液腺行冷部唾液腺行冷刺激，刺激，3次次/日，日，10分分钟/次，至皮肤稍次，至皮肤稍发红。8.构音构音训练：吞咽困：吞咽困难患者常伴有患者常伴有构音障碍，通构音障碍，通过构音构音训练可以改可以改善吞咽有关器官的功能。善吞咽有关器官的功能。声声带内收内收训练：通：通过声声带内收内收训练，改善声，改善声带闭锁功能，有助于功能，有助于预防食物防食物进入气管。入气管。9.v咳嗽咳嗽训练：吞咽困：吞咽困难患者由于肌力和体患者由于肌力和体力下降、声力下降、声带麻痹，咳嗽会麻痹，咳嗽会变得无力。得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促咽的食物，促进喉部喉部闭锁。v促促进吞咽反射吞咽反射训练：用手指上下摩擦甲：用手指上下摩擦甲状状软骨至下骨至下颌下方的皮肤，可引起下下方的皮肤，可引起下颌的的上下运上下运动和舌部的前后运和舌部的前后运动，继而引而引发吞吞咽。此方法可用于口中含有食物却不能咽。此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运生吞咽运动的患者。的患者。10.2直接直接训练直接直接训练的适的适应证是：患者意是：患者意识状状态清醒、全身状清醒、全身状态稳定、能定、能产生吞咽反射、少量吸入或生吞咽反射、少量吸入或误咽能通咽能通过随意咳随意咳嗽咳出。嗽咳出。体位：由于口腔期及咽期同体位：由于口腔期及咽期同时存在功能障碍的患者存在功能障碍的患者较多，因此开始多，因此开始训练时，应选择既有代既有代偿作用且又安作用且又安全的体位。开始可先全的体位。开始可先尝试30o仰卧、仰卧、颈部前部前倾的体位。的体位。该体位可利用重力使食物易于体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽；入和吞咽；颈部前部前倾可使可使颈前肌群放松，有利于吞咽。偏前肌群放松，有利于吞咽。偏瘫患者患者应将患将患侧肩背部肩背部垫高，高，护理者于健理者于健侧喂食。喂食。11.食物的食物的选择：一般容易吞咽的食物具有下述特征：一般容易吞咽的食物具有下述特征：柔柔软、密度及性状均一；、密度及性状均一；有适当的黏性、不易松散；有适当的黏性、不易松散；易于咀嚼，通易于咀嚼，通过咽及咽及食道食道时容易容易变形；形；不易在粘膜上滞留等。不易在粘膜上滞留等。应根据患根据患者的具体情况及者的具体情况及饮食食习惯进行行选择，兼，兼顾食物的色、食物的色、香、味等。香、味等。12.一口量：即最适于患者吞咽的每次喂食量。一口量一口量：即最适于患者吞咽的每次喂食量。一口量过多，食物易从口中漏出或引起咽部滞留，增加多，食物易从口中漏出或引起咽部滞留，增加误咽的咽的危危险；一口量；一口量过少，少，则难以触以触发吞咽反射。吞咽反射。应从小量从小量（1-4ml）开始，逐步增加，掌握合适的一口量。）开始，逐步增加，掌握合适的一口量。调整整进食速度：指食速度：指导患者以患者以较常人常人缓慢的速度慢的速度进行行摄食、咀嚼和吞咽。一般每餐食、咀嚼和吞咽。一般每餐进食的食的时间控制在控制在45分分钟左右左右为宜。宜。13.咽部滞留食物的去除法：可咽部滞留食物的去除法：可训练患者通患者通过以下方法以下方法去除滞留在咽部的食物残渣。去除滞留在咽部的食物残渣。空吞咽：每次吞咽空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使食丸全部咽下，食物后，再反复做几次空吞咽，使食丸全部咽下，然后再然后再进食；食；交互吞咽：交互吞咽：让患者交替吞咽固体食患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后物和流食，或每次吞咽后饮少少许水（水（12ml），），这样既有利于激既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的；留食物的目的；点点头样吞咽：吞咽：颈部后仰部后仰时会会厌谷谷变窄，可窄，可挤出滞留食物，随后低出滞留食物，随后低头并做吞咽并做吞咽动作，作，反复数次，可清除并咽下滞留的食物。反复数次，可清除并咽下滞留的食物。侧方吞咽：方吞咽：梨状梨状隐窝是另一是另一处吞咽后容易滞留食物的部位，通吞咽后容易滞留食物的部位，通过颏部指向左、右部指向左、右侧的点的点头样吞咽吞咽动作，可去除并作，可去除并咽下滞留于两咽下滞留于两侧梨状梨状隐窝的食物。的食物。14.二、其他治二、其他治疗1物理因子治物理因子治疗电刺激治刺激治疗:如如Vocastim-Master吞咽言吞咽言语诊治治仪，通通过颈部部电极，极，输出低出低频电流，流，对喉返神喉返神经、舌下、舌下神神经、舌咽神、舌咽神经等与吞咽、言等与吞咽、言语功能相关的神功能相关的神经进行刺激，行刺激，强化吞咽肌群和构音肌群的运化吞咽肌群和构音肌群的运动功能。当功能。当患者主患者主动吞咽吞咽时，还可接受同步可接受同步电刺激，帮助完成刺激，帮助完成吞咽活吞咽活动。肌肌电生物反生物反馈治治疗：可增：可增强与吞咽相关肌肉的肌与吞咽相关肌肉的肌力，促力，促进吞咽吞咽动作的作的协调性，达到改善吞咽功能的性，达到改善吞咽功能的目的。目的。15.2针灸治灸治疗常用穴位有常用穴位有风池、翳池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、廉泉、人迎、合谷、内关、金津、玉液等。金津、玉液等。3替代替代进食食鼻鼻饲法：法：经鼻插入胃管鼻插入胃管摄食，方法食，方法简单，但会使，但会使口腔、咽喉部分泌物增加，并妨碍吞咽活口腔、咽喉部分泌物增加，并妨碍吞咽活动，不宜，不宜长时间使用。使用。16.间歇性口腔歇性口腔-食管插管食管插管摄食：食：仅摄食食时插管，痛苦小，插管，痛苦小，且可避免留置插管且可避免留置插管对患者造成的不良心理影响。便患者造成的不良心理影响。便于保持鼻腔、口腔和咽部的于保持鼻腔、口腔和咽部的卫生。因生。因为食物食物经食管食管摄入，符合生理入，符合生理规律，有促律，有促进改善吞咽功能的效果。改善吞咽功能的效果。4手手术治治疗经康复治康复治疗3个月以上，吞咽功能无改善的患者，个月以上，吞咽功能无改善的患者，应转耳鼻喉科或外科耳鼻喉科或外科进行会行会诊，必要，必要时可采取相可采取相应的手的手术治治疗。17.三、吞咽障碍的治三、吞咽障碍的治疗方法方法 摄食直接食直接训练措施即措施即进食食时采取的措施，包括采取的措施，包括进食体食体位和姿位和姿势、食物的形、食物的形态、食、食团入口位置、食物性状、入口位置、食物性状、一口量、一口量、进食速度、吞咽食速度、吞咽辅助手法及助手法及进食食时提醒、提醒、进食食环境等，并注意境等，并注意进食前后清食前后清洁口腔、排痰。口腔、排痰。18.（一）体位及姿势对于于许多不同多不同类型吞咽障碍患者，使用改型吞咽障碍患者，使用改变进食的姿食的姿势可改善或消除吞口因可改善或消除吞口因误吸症状。改吸症状。改变进食的姿食的姿势其原理是在吞咽食其原理是在吞咽食团时，让患者的患者的头部或身体改部或身体改变某种姿某种姿态即可解除吞咽障碍的即可解除吞咽障碍的症状。症状。19.1.头颈部旋部旋转头颈部向患部向患侧旋旋转可以关可以关闭该侧梨状梨状窝，食食团移向健移向健侧，并且有利于关，并且有利于关闭该侧气道。气道。头部前部前倾并向患并向患侧旋旋转，是关，是关闭气道最有效的方法。适用气道最有效的方法。适用于于单侧咽部麻痹（咽部麻痹（单侧咽部有残留）患者。咽部有残留）患者。20.2侧方吞咽方吞咽头部向健部向健侧侧倾，使食，使食团由于重力的作由于重力的作用移向健用移向健侧，同，同时，该侧梨状梨状窝变窄，窄，挤出残留物，出残留物，对侧梨状梨状窝变浅，咽部浅，咽部产生高效的蠕生高效的蠕动式运式运动，可，可去除残留物。去除残留物。头部向患部向患侧侧倾，可使患，可使患侧梨状梨状窝变窄，窄，挤出残留物。适用于一出残留物。适用于一侧舌肌和咽肌麻痹（同舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）患者。口腔和咽部有残留）患者。21.3低低头吞咽吞咽采取采取颈部尽量前屈姿部尽量前屈姿势吞咽，可将前咽壁吞咽，可将前咽壁向后推向后推挤，对延延迟启启动咽部期吞咽、舌根部后咽部期吞咽、舌根部后缩不足、不足、呼吸道人口呼吸道人口闭合不足患者是一个合不足患者是一个较好的好的选择。在。在这种种姿姿势下吞咽的作用是：下吞咽的作用是：使会使会厌谷的空谷的空间扩大，并大，并让会会厌向后移位，向后移位，这样避免食物溢漏人喉前庭，更有利避免食物溢漏人喉前庭，更有利于保于保护气道；气道；收窄气管人口；收窄气管人口；咽后壁后移，使食咽后壁后移，使食物尽量离开气管人口物尽量离开气管人口处。适用于咽部期吞咽启。适用于咽部期吞咽启动迟缓（食（食团已已过下下颌，咽部吞咽尚未启，咽部吞咽尚未启动）患者。（）患者。（陈长安，真性球麻痹患者，明安，真性球麻痹患者，明显吞咽障碍）吞咽障碍）22.4从仰从仰头到点到点头吞咽吞咽颈部后屈部后屈时会会厌谷谷变得狭小，得狭小，残留食物可被残留食物可被挤出，接着，出，接着，颈部尽量前屈，形状似部尽量前屈，形状似点点头，同，同时作空吞咽作空吞咽动作，可改善舌运作，可改善舌运动能力不足能力不足以及会以及会厌谷残留。适用于舌根部后推运谷残留。适用于舌根部后推运动不足（会不足（会厌谷残留）患者。谷残留）患者。23.5头部后仰部后仰头部后仰部后仰时，由于重力的作用，食物易，由于重力的作用，食物易通通过口腔至舌根部。适用于食口腔至舌根部。适用于食团口内运送慢（舌的口内运送慢（舌的后推力差）者。后推力差）者。训练时，指，指导患者将食物咀嚼并混患者将食物咀嚼并混合成食合成食团后，后，头部即刻后仰并吞咽。部即刻后仰并吞咽。头颈部的前部的前倾和后仰能解决食和后仰能解决食团在口腔内的保留及运在口腔内的保留及运转，若食，若食团转运至咽部仍不能触运至咽部仍不能触发吞咽吞咽时，应教会患者随意关教会患者随意关闭气道。气道。24.6空吞咽与交互吞咽空吞咽与交互吞咽当咽部已有食物残留，如当咽部已有食物残留，如继续进食，食，则残留残留积累增多，容易引起累增多，容易引起误咽。因此，每咽。因此，每次次进食吞咽后，食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食反复作几次空吞咽，使食团全部全部咽下，然后再咽下，然后再进食。适用于咽收食。适用于咽收缩无力（残留物分无力（残留物分布全咽）患者。亦可每次布全咽）患者。亦可每次进食吞咽后食吞咽后饮极少量的水极少量的水(12ml)，这样既有利于刺激既有利于刺激诱发吞咽反射，又能吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽交互吞咽”。25.（二）食物的性状和黏稠度（二）食物的性状和黏稠度 根据食物的性状，一般将食物分根据食物的性状，一般将食物分为三三类，即流，即流质如水、果如水、果汁等；半流汁等；半流质如米如米汤、羹等、糊状如米糊、芝麻糊等；、羹等、糊状如米糊、芝麻糊等；半固体如半固体如软饭、固体如、固体如饼干、干、坚果等。食物的性状果等。食物的性状应根根据吞咽障碍的程度及据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后段，本着先易后难的原的原则来来选择。容易吞咽的食物特点是密度均匀、黏性适当、不易松散、容易吞咽的食物特点是密度均匀、黏性适当、不易松散、通通过咽和食管咽和食管时易易变形且很少在黏膜上残留。形且很少在黏膜上残留。临床床实践践中，中，应首首选糊状食物，因糊状食物，因为它能它能较满意地刺激触、意地刺激触、压觉和唾液分泌，使吞咽和唾液分泌，使吞咽变得容易。此外，得容易。此外，还要兼要兼顾食物的食物的色、香、味及温度等。根据吞咽障碍影响吞咽器官的部色、香、味及温度等。根据吞咽障碍影响吞咽器官的部位，因地制宜地位，因地制宜地选择适当食物，并适当食物，并进行合理配制，可使行合理配制，可使用食物加稠用食物加稠剂调节食物的性状。食物的性状。26.（三）食（三）食团在口中位置在口中位置 进食食时应把食物放在口腔最能感把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能食物的位置，且能最适宜促最适宜促进食物在口腔中保持及食物在口腔中保持及输送。最好把食物送。最好把食物放在健放在健侧舌后部或健舌后部或健侧颊部，部，这样有利于食物的吞有利于食物的吞咽。咽。这种做法不种做法不仅适合部分或全部舌、适合部分或全部舌、颊、口、面、口、面部有感部有感觉障碍的患者，也适合所有面舌肌肉力量弱障碍的患者，也适合所有面舌肌肉力量弱的患者。的患者。27.(四）一口量及四）一口量及进食速度食速度 一口量，即最适于吞咽的每次一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量。一般正常人每食入口量。一般正常人每口量：流口量：流质1-20ml，果，果冻57ml，糊状食物，糊状食物35ml，肉肉团平均平均为2mlo对患者患者进行行摄食食训练时，如果一口量，如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致致误吸；吸；过少，少，则会因刺激会因刺激强度不度不够，难以以诱发吞咽反射。一般先吞咽反射。一般先以少量以少量试之（流之（流质14ml），然后酌情增加。），然后酌情增加。为防止吞防止吞咽咽时食物食物误吸人气管，可吸人气管，可结合声合声门上吞咽法上吞咽法训练，以使，以使在吞咽在吞咽时声声带闭合更好后再吞咽，吞咽后合更好后再吞咽，吞咽后紧接咳嗽，可接咳嗽，可除去残留在咽喉部的食物残渣。除去残留在咽喉部的食物残渣。为减少减少误吸的危吸的危险，应调整合适的整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，食下一口，避免两次食物重叠人口的避免两次食物重叠人口的现象。象。28.另外，另外，还要注意餐具的要注意餐具的选择，应采用采用边缘钝厚、匙炳厚、匙炳较长、容量、容量约5l0ml的匙羹的匙羹为宜，便于准确放置食物宜，便于准确放置食物及控制每匙食物量。及控制每匙食物量。食食团的大小和的大小和进食速度食速度对某些患者能否某些患者能否顺利吞咽有一定利吞咽有一定影响。某些延影响。某些延迟启启动咽部期吞咽或咽咽部期吞咽或咽缩肌无力的患者肌无力的患者常需常需23次吞咽才能将食次吞咽才能将食团咽下，如食咽下，如食团过大、大、进食食速度速度过快，食物容易滞留于咽部并快，食物容易滞留于咽部并发生生误吸，因此，吸，因此，咽咽缩肌无力的患者慎用或禁用大食肌无力的患者慎用或禁用大食团。另外，根据患。另外，根据患者吞咽功能情况，指者吞咽功能情况，指导患者改患者改变和适和适应饮食食习惯，速，速度度过快，提醒放慢，以防快，提醒放慢，以防误咽。咽。29.（五）吞咽（五）吞咽辅助手法助手法 吞咽吞咽辅助手法助手法(swallowmaneuver)目的是增加患者口、目的是增加患者口、舌、咽等舌、咽等结构本身运构本身运动范范围，增，增强运运动力度，增力度，增强患患者者对感感觉和运和运动协调性的自主控制。此法需要一定的性的自主控制。此法需要一定的技巧和多次技巧和多次锻炼，应在吞咽治在吞咽治疗师指指导和密切和密切观察下察下进行。此手法不适用于有行。此手法不适用于有认知或知或严重的重的语言障碍者。言障碍者。吞咽吞咽辅助手法主要有以下几种：助手法主要有以下几种：30.1声声门上吞咽法上吞咽法适用于吞咽反射触适用于吞咽反射触发迟缓及声及声门关关闭功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽功能下降的患者。目的是在吞咽前及吞咽时关关闭声声带，保，保护气管避免气管避免误吸吸发生，由于患者表生，由于患者表现为吞吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收缩，可指，可指导患者患者练习。操作方法：深深吸一口气后操作方法：深深吸一口气后闭住气住气保持保持闭气状气状态，同，同时进食一口食物食一口食物吞咽吞咽呼出一口气后，呼出一口气后，立即咳嗽立即咳嗽再空吞咽一次再空吞咽一次正常呼吸。正常呼吸。这些步些步骤需先需先让患者吞口水做患者吞口水做练习，如果患者可以，如果患者可以在没有食物的情形下，能正确遵从上述步在没有食物的情形下，能正确遵从上述步骤练习数数次，再次，再给予食物予食物练习则比比较稳妥。若以上方法不能妥。若以上方法不能立即关立即关闭声声门，则应反复反复训练喉肌内收（即喉肌内收（即闭气）。气）。31.2超声超声门上吞咽法上吞咽法在正常吞咽中，是利用喉部上抬在正常吞咽中，是利用喉部上抬来完成杓状来完成杓状软骨向前骨向前倾至会至会厌软骨底部，喉部上抬骨底部，喉部上抬可使杓状可使杓状软骨接近会骨接近会厌软骨的后骨的后侧表面。因此，杓表面。因此，杓状状软骨向前移骨向前移动的幅度可以减少一些。的幅度可以减少一些。这是关是关闭呼呼吸道人口的正常机制。超声吸道人口的正常机制。超声门上吞咽法的目的是上吞咽法的目的是让患者在吞咽前或吞咽患者在吞咽前或吞咽时，将杓状，将杓状软骨向前骨向前倾至会至会厌软骨底部，并骨底部，并让假声假声带紧密的密的闭合，以使呼吸道人合，以使呼吸道人口主口主动关关闭。32.操作方法：吸气并且操作方法：吸气并且紧紧地地闭气，用力向下气，用力向下压。当吞。当吞咽咽时持持续保持保持闭气，并且向下气，并且向下压，当吞咽，当吞咽结束束时立立即咳嗽。即咳嗽。超声超声门上吞咽法可在吞咽法开始上吞咽法可在吞咽法开始时，增加喉部上抬，增加喉部上抬的速度，的速度，对于于颈部做部做过全程放射治全程放射治疗的患者特的患者特别有有帮助。超声帮助。超声门上吞咽法也可当作一种运上吞咽法也可当作一种运动，对于有于有正常解剖构造的患者，可以改善舌根后正常解剖构造的患者，可以改善舌根后缩的能力。的能力。33.3用力吞咽法用力吞咽法用力吞咽法是用力吞咽法是为了在咽部期吞咽了在咽部期吞咽时，增加舌根向后的运增加舌根向后的运动而制而制订的。用力使舌根后的。用力使舌根后缩，增加舌根力量，从而使食增加舌根力量，从而使食团内内压增加，改善会增加，改善会厌清清除食除食团的能力，此法可帮助患者最大限度地吞咽。的能力，此法可帮助患者最大限度地吞咽。操作方法：当吞咽操作方法：当吞咽时，用所有的肌肉用力，用所有的肌肉用力挤压。这样可以可以让舌舌头在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌根在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌根部都部都产生生压力力34.4门德德尔森森(Mendelsohn)吞咽技吞咽技术门德德尔森吞咽技森吞咽技术是是为了增加喉部上抬的幅度与了增加喉部上抬的幅度与时长而而设计的，并的，并借此可以提升舌肌和喉肌，增加借此可以提升舌肌和喉肌，增加环咽肌开放的咽肌开放的时长与与宽度，使食管上端开放。此手法可以改善整体吞度，使食管上端开放。此手法可以改善整体吞咽的咽的协调性。具体操作方法如下：性。具体操作方法如下：(1)对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患患者感者感觉有喉向上提有喉向上提时，设法保持喉上抬位置数秒；法保持喉上抬位置数秒；或吞咽或吞咽时让患者以舌部患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同位置保持数秒，同时让患者示指置于甲状患者示指置于甲状软骨上方，骨上方，中指置于中指置于环状状软骨上，感受喉骨上，感受喉结上抬。上抬。35.v(2)对于上抬无力的患者，治于上抬无力的患者，治疗师用手上推用手上推其喉部来促其喉部来促进吞咽。即只要喉部开始抬高，吞咽。即只要喉部开始抬高，治治疗师用拇指和示指置于用拇指和示指置于环状状软骨下方，骨下方，轻捏喉部并上推喉部，然后固定。注意要捏喉部并上推喉部，然后固定。注意要先先让患者感到喉部上抬，上抬逐患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出出来后，再来后，再让患者有意患者有意识地保持上抬位置。地保持上抬位置。此法可增加吞咽此法可增加吞咽时喉提升的幅度并延喉提升的幅度并延长提提升后保持不降的升后保持不降的时间，因而也能增加，因而也能增加环咽咽段开放的段开放的宽度和度和时间，起到治，起到治疗的作用。的作用。36.v以上四种吞咽手法总结为：声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭真声带处的呼吸道；超声门上吞咽法，在吞咽前或吞咽时，用来关闭呼吸道入口；用力吞咽法，在咽部吞咽时用来增加舌根部后送力量，可以把会厌谷处的食团清干净；门德尔森吞咽手法，用来增强喉部上抬的幅度与时长，借此增加环咽肌开放的程度与时长。门德尔森吞咽手法也能改善整体吞咽的协调性。37.（六）进食时提醒v进食食时提醒以促提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危入的危险。主要有以下五种方法：。主要有以下五种方法：1语言示意言示意例如照例如照顾者在患者者在患者边进食食边说“吞吞”提醒患者。提醒患者。2手手势示意示意例如照例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇患者在吞咽期保持嘴唇闭紧。3身体姿身体姿势示意示意(physicalcues)例如使用下巴例如使用下巴和和头的支撑器以提醒患者保持正确的身体姿的支撑器以提醒患者保持正确的身体姿势。4文字示意文字示意利用文字利用文字给患者和照患者和照顾者提供不断者提供不断的提醒注意的提醒注意预防并防并发症。症。5食物的味道和温度示意食物的味道和温度示意冷冷觉可刺激触可刺激触发吞咽吞咽反射，而反射，而热的液体可提醒患者慢慢吸吮液体。的液体可提醒患者慢慢吸吮液体。38.（七）进食环境v通常，通常，进食和吞咽是一种常食和吞咽是一种常规的日常活的日常活动，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽并不需要更多的思考。然而，存在吞咽问题的患者的患者则需要加以注意以便促需要加以注意以便促进吞咽和吞咽和防止防止误吸。因此，吞咽困吸。因此，吞咽困难患者在安静患者在安静环境下境下进食，避免分心是非常重要的。在食，避免分心是非常重要的。在进餐餐时讲话会使患者忘会使患者忘记吞咽吞咽动作，从而影作，从而影响吞咽。响吞咽。39.（八）进食前后清洁口腔、排痰v正常人每两分正常人每两分钟左右会自然左右会自然产生吞咽一次，把口生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞人食管腔及咽部分泌物吞人食管处理，理，进食后，口腔及食后，口腔及咽部如有残留物会有异物感，能反射性咳出及清咽部如有残留物会有异物感，能反射性咳出及清除，而吞咽障碍患者口腔及咽部感除，而吞咽障碍患者口腔及咽部感觉、反射差，、反射差，环咽肌功能障碍患者唾液无法咽肌功能障碍患者唾液无法进入食管，通常容入食管，通常容易流易流进呼吸道；呼吸道；进食后残留在口腔及咽部的食物食后残留在口腔及咽部的食物容易随呼吸容易随呼吸进入呼吸道，入呼吸道，导致致进食后潜在性的肺食后潜在性的肺部感染。因此，部感染。因此，进食前后口腔与咽部的清食前后口腔与咽部的清洁对于于吞咽障碍患者吞咽障碍患者预防肺部感染是一防肺部感染是一项重要措施。重要措施。40.v口、咽癌患者因放射口、咽癌患者因放射线治治疗破坏了唾液腺，破坏了唾液腺，导致唾液分泌不足而口干、口腔致唾液分泌不足而口干、口腔溃疡、蛀、蛀牙等症状。因此，患者用清水或漱口水漱牙等症状。因此，患者用清水或漱口水漱口，保持口腔湿口，保持口腔湿润和清和清洁，以改善上述症，以改善上述症状。在状。在进食食过程中，程中，应用交互吞咽，可清用交互吞咽，可清理残留物。理残留物。对于分泌物异常增多患者，在于分泌物异常增多患者，在进食前需清食前需清理分泌物，才理分泌物，才进食，食，进食食过程中如分泌物程中如分泌物影响吞咽，也需清理，以保持影响吞咽，也需清理，以保持进食食过程程顺畅。41.谢谢！42.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析43.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求44.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field45.