乳痈（第六章）.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章 乳痈,1,第一节 概述,一、定义,乳房部急性化脓性感染多见。,二、好发人群,产后未满月哺乳期妇女，初产妇多见,三、临床特点,乳房结块，红、肿、热、痛，伴全身症状。,四、病因,（一）致病菌：金葡菌，链球菌,（二）诱发因素：乳汁淤积，排乳不畅,2,五、名称分类,（,一）外吹：哺乳期，,95,。,（二）内吹：妊娠期，少见。,（三）不乳儿：不分性别、年龄、时期,六、治疗目的,改善生活质量，确保母婴健康。,七、诊疗思路,明确诊断与分期，选择合适治疗方案,3,八、诊疗体会,以通为用，以消为贵，尤贵早治；勿妄用寒凉,九、诊疗警示,（一）注意鉴别：与炎性乳腺癌相鉴别，避免误诊,（二）掌握治疗时机：尤其是脓肿成熟切开引流，任何良好抗生素都无法代替切开引流效果,（三）回乳弊病：不利炎症消退，不利母婴健康，不可轻易回乳。,4,第二节 病因与发病机理,一、中医,（一）乳汁郁积,1,、乳头内陷，乳管阻塞。,2,、乳头破损，乳窍受阻。,3,、乳汁多而少饮，未及时排空。,4,、断乳不当，宿乳淤滞。,5,（二）肝郁胃热,1,、精神紧张，情绪失调,2,、饮食厚味，湿热蕴结,（三）感受外邪,1,、婴儿含乳而眠，口气掀热，吹入乳孔,2,、乳头破损，外邪入侵,3,、露胸授乳，感受风邪,6,二、西医,（一）病原菌侵入,1,、细菌经伤口：乳头皲裂或擦伤，金葡菌或链球菌入侵,2,、逆行感染：婴儿口腔炎或含乳而眠,3,、产后其他部位感染：如上呼吸道感染、急性扁桃体炎,7,（二）乳汁淤积,1,、乳头过小或内陷：吮乳困难，乳汁吸而未尽,2,、输乳管阻塞：外伤或先天畸形，乳汁排出不畅,3,、乳汁稠浓：饮食过分滋腻，乳络堵塞,4,、乳汁过多：吸少而乳汁盈余,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,第三节 诊断与鉴别诊断,一、诊断,（一）症状及体征,1,、郁滞期,1,）局部,裂（乳头）、痛、胀、块、红（微）、红（微）,2),全身,不明显、不适；寒热头痛，心烦纳欠，便干,10,2,、成脓期,1,）局部：痛剧（鸡啄、搏动），拒按；皮红；肿块渐大，中央渐软，波动感，穿刺有脓,2,）全身：高热头痛，厌食口干苦，溲赤便秘，腋淋巴结肿痛,11,3,、溃后期,1,）局部：肿消痛减；脓肿成熟可自行破溃，或手术切开排脓，疮口渐愈,2,）全身：寒热渐退,若溃后脓出不畅，则肿痛不减，身热不退，形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，则成乳漏，至断奶后方能收口。,12,（二）实验室检查,1,、血常规：白细胞计数,正常（初）；增高（成脓期）；明显增高（脓毒败血症）,2,、诊断性穿刺：确诊；判断脓肿位置,3,、超声检查：无回声区或低回声区。,4,、乳腺高频钼靶,X,线摄片,5,、细菌培养及药敏：确定病菌，选择抗生素,13,（二）诊断参考标准,1,、诊断要点,1,）初期：痛、块、不畅、乳头破裂糜烂,2,）中期：红、肿、热、痛；持续性、搏动性、拒按；寒热,3,）后期：,7,l0,天形成乳房脓肿，软、波动感。溃破或切开引流后，肿痛减轻。,4),多数为哺乳妇女：未满月初产妇多见,5),患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结。,6),血白细胞总数及中性粒细胞增高。,7,）超声波及穿刺抽出脓液。,14,2,、排除标准,慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、炎性乳腺癌等。,具备上述“诊断要点”前,4,项,+“,排除标准”即可,（三）常见并发症,脓毒败血症,1,、原因：失治误治，毒邪扩散。,2,、主症：漫肿，暗红，寒战高热，或神昏,15,二、鉴别诊断,（一）炎性乳癌,特殊类型乳腺癌,1,、好发：青年妇女，妊娠期或哺乳期。,2,、局部：患乳迅速增大；皮肤暗红色、紫红色；桔皮样；无或轻压痛。未扪及肿瘤性肿块。,3,、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大，质硬固定。,4,、全身：无或较轻，白细胞正常。,5,、预后：不良，抗炎无效，甚至迅速死亡。,16,（二）乳房蜂窝组织炎,1,、好发：哺乳期妇女。,2,、起病：急骤，凶险。,3,、局部：较大，较重,掀红、漫肿，灼热，痛剧（持续性胀跳痛）。组织迅速坏死、化脓。,4,、全身：寒战、高热等。,5,、阶段性不明确。,17,（三）粉刺性乳痈,浆细胞性乳腺炎,（见后）,18,第四节 治疗,一、中医治疗,（一）辨证治疗,1,、郁滞期（肝郁气滞）,1,）治法,疏肝解郁，消肿通乳,2,）方药,瓜蒌牛蒡汤加减,全瓜蒌,15g,，柴胡,7g,，牛蒡子,12g,，蒲公英,15g,，橘叶,12g,青皮,9g,，丝瓜络,12g,，鹿角霜,10g,，赤芍,12g,。,经验用药：蒲公英、全瓜蒌、路路通、丝瓜络、漏芦、青皮、玫瑰花、柴胡,19,2,、成脓期（胃热壅盛）,1,）治法,清热解毒，托里排脓,2,）方药,瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减,全瓜蒌,20g,，穿山甲,10g(,先煎,),，皂角刺,15g,，赤芍,15g,，当归,9g,，黄芪,15g,，牛蒡子,12g,，连翘,12g,，蒲公英,30g,，丝瓜络,12g,，柴胡,7g,，甘草,6g,。,经验用药：蒲公英、全瓜蒌、丝瓜络、柴胡、皂角刺、漏芦、桔梗、野菊花、蜂房,20,3,、溃后期：（气血两虚，余毒未清）,1,）治法,益气养血，和营托毒。,2,）方药,托里消毒散加减,黄芪,30g,，党参,12g,，白术,12g,，茯苓,15g,，当归,9g,，川芎,9g,，穿山甲,10g(,先煎,),，皂角刺,15g,，蒲公英,15g,，白芷,9g,，甘草,6g,经验用药：蒲公英、漏芦、皂角刺、黄芪、党参、白芷,21,4,、合并脓毒败血症,1,）治法：清热降火、凉血解毒,2,）方药：清瘟败毒饮加减,3,）联合用药：早、大量联合应用抗生素，具有作用快、针对性强功效。,22,（二）验方（郁滞期）,1,、蒲公英,60g,，水煎服,2,、决明子,60g,，水煎服,3,、露蜂房,6g,，银花,10g,，丝瓜络,15g,，水煎服,4,、米酒、蜂蜜按,1,：,1,比例，调匀口服，每日,2,次。,23,（三）外治,宜分期而治,1,、郁滞期：消法,1,）揉抓排乳法：热敷、按揉、涂敷、抓推、提拉,2,）外敷金黄散，每日,1,换,3,）六神丸,30,粒研末，以凡士林调匀外敷，每日,1,换,4,）芒硝,20g,溶于,l00ml,开水，纱布或药棉蘸药液热敷患处，日,3,次，,20,30,分钟,/,次,24,2,、成脓期：溃法,1,）火针洞式烙口引流排脓,2,）切开排脓,3,）针吸穿刺抽脓：脓肿小而浅，外敷金黄膏,3,、溃后期：敛法,土黄连纱条引流，外敷金黄膏。脓尽后改用生肌散收口。,25,（四）针灸：用于乳痈未化脓者，已成脓禁用,1,、双侧：足三里、丰隆、行间、血海,患侧：乳根,2,、葱白或大蒜捣烂敷患处，艾条熏灸。,26,（五）穴位注射,1,、复方丹参注射液,2,3ml,，患侧郄门穴位注射，日,1,次，,3,次为,1,疗程,2,、鱼腥草注射液,4,6ml,，患侧郄上穴位注射，隔日,1,次,27,（六）塞鼻法,1,、生半夏,15g,，斑蝥,3g,研末与鲜葱白捣烂如泥，以核状塞入患乳对侧鼻孔中,未成脓期,2,、公丁香研末，裹于干棉球塞鼻，日,3,次，次,/6,小时,28,二、西医治疗,（一）治疗原则,早期应用抗生素，脓成后切开引流,（二）药物治疗,首选青霉素类、头孢类,29,（三）手术治疗,1,、手术方式：切开引流术,脓肿形成。,2,、注意事项：,1,）放射状切口，引流必须通畅,2,）深部脓肿，先作穿刺证实脓液存在。,3,）切开引流后应停止哺乳,。,30,三、饮食疗法,（一）郁滞期,清热行气散结,通草,15g,，赤小豆,60g,，鲤鱼,1,条。,（二）成脓期,清热解毒，消肿排脓,猪蹄,1,只，金银花,30g,，漏芦,10g,，陈皮,10g,，桔梗,10g,，穿山甲,10g,。,（三）溃后期,益气养血生肌,鲫鱼,1,条,250g,，豆腐,250g,，黄芪,15g,，党参,10g,，芍,10g,，陈皮,5g,。,31,四、预防与护理,（一）预防,1,、擦洗乳头：妊娠后期宜每天用温水,2,、矫正乳头内陷：产前开始,3,、保护乳头：乳汁、麻油、蛋黄油,4,、性情舒畅：乳母,5,、定时、按需哺乳,6,、乳头清洁：清洗、婴儿口腔卫生,7,、适时断乳：注意断乳方法。,8,、营养丰富：高质量但不可过食滋腻,32,（二）康复与调摄,预后较好，重在郁滞期,1,、情志调摄,心情舒畅，注意休息，保持情绪安定、乐观，忌恼怒忧郁。,2,、饮食调摄,宜食清淡而富于营养之品，忌辛辣、刺激、荤腥油腻之品。,33,第五节 粉刺性乳痈,一、定义,（一）名称,粉刺性乳痈,浆细胞乳腺炎、导管扩张症，俗称导管炎。简称浆乳。（二）发病率,认识不足，发病率统计不准确。一般认为浆乳发病率至少占乳腺疾病的,46%,。,34,第五节 粉刺性乳痈,（三）特征,导管内脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，初起有大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。炎症反复发作，形成炎性肉芽肿和脓肿，破溃后形成瘘管，长久不愈。,35,二、发病过程,36,三、病因（一）导管扩张,1,、部分浆乳乳头外形正常,2,、内部：所有大导管扩张，充满脓样液体,导管扩张症。,37,（二）乳头畸形,乳头发育不良,1,、类型：乳头内翻、乳头分裂,2,、病变过程,1,）乳头藏污纳垢：粉刺样，有异气,2,）乳头畸形,导管扭曲、变形、堵塞,3,）导管内容物：脂性物质浸蚀管壁、外溢、炎症；淋巴细胞、浆细胞反应；形成小的炎性包块,38,四、临床表现,（一）分期,1,、溢液期：早期表现或唯一表现,2,、肿块期：起病突然，发展迅速,3,、脓肿期：肿块软化，形成脓肿,4,、瘘管期：通向输乳孔，反复红肿破溃，久不收敛,39,（二）分型,脓肿型,瘘管型,肿块型,40,（一）脓肿型,初起乳晕旁边小脓肿，红肿，疼痛，全身症状不明显。几天后自行破溃流脓水，此期切开引流易造成瘘管，不能愈合。或合而复溃，如此反反复复。多见于未婚少女或年轻妇女，,90,伴有乳头发育畸形。,41,42,乳晕旁溃疡假性愈合,43,（二）瘘管型,形成瘘管或窦道，流出粉刺样稀脓，皮肤黑暗，深部肿硬，不管切开，还是挂线，用什么方法换药都不能长久愈合。有的患者病史长达,10,余年之久。,44,浆乳,瘘管型,45,浆乳,瘘管两侧贯通,46,乳头内翻和瘘管,47,（三）肿块型,慢性炎症包块，多见于中年妇女，多伴有乳头内翻或分裂。肿块质地坚韧，边界不清，轻微压痛，可以突然增大，或时大时小。可红肿破溃。如果肿块距乳头较远，与皮肤粘连，易与乳癌混淆。,48,手术典型病例,49,炎性肿块,10*8,术前,术后,50,术前,乳头内翻,破溃口,炎性肿块,术后三个月,51,术前,术后,52,术前,术后,53,五、中医认识,（一）病因病机,1,、先天不足，乳头畸形,2,、七情内伤，肝失疏泄,3,、饮食不节，湿浊内生,4,、冲任失调，气血失畅,5,、外感邪毒，侵犯乳络,54,（二）辨证分型,1,、肝经蕴热,红、肿、热、痛、结块，脂质样分泌物,2,、余毒未清,溃后久不收口，脓水淋漓，脂质样分泌物,55,（三）辨证治疗,1,、肝经蕴热,疏肝清热，合营消肿,柴胡清肝汤加减,蒲公英、夏枯草、牛蒡子、连翘、柴胡、当归、白芍、天花粉、黄芩、栀子、生地黄,经验用药,蒲公英、漏芦、皂角刺、金扁柏、山慈菇,蜂房、穿山甲,56,2,、余毒未清,扶正托毒,八珍汤合清热解毒方,蒲公英、夏枯草、牛蒡子、金银花、柴胡、当归、白芍、天花粉、黄芩、生地黄、甘草、茯苓、白术,经验用药,蒲公英、皂角刺、山慈菇、黄芪、山药、白芷,57,六、与乳痈鉴别,1,、好发：青春期后非哺乳期，多有先天乳头凹陷,2,、局部,1,）乳头粉刺样分泌物,2,）乳房疼痛，刺痛，经前加剧,3,）乳晕下硬肿压痛、粘连,4,）皮肤桔皮样改变,3,、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大,4,、病程较长,58,59,</p>