抗胆碱能药物在COPD治疗中的地位.ppt

1.欢迎参加迎参加“思力思力华活力明天活力明天”科室会科室会请先用您的手机注册参加会先用您的手机注册参加会议编辑短信：短信：SPI*,您的姓名您的姓名例如例如:SPI*,王王丽英文字母大小写均可英文字母大小写均可逗号使用全角或者半角逗号使用全角或者半角输入均可入均可发送到送到:138 1787 7899138 1787 78992.抗胆碱能抗胆碱能药物在物在COPD治治疗中的地位中的地位3.内容内容COPD疾病疾病负担担COPD发病机制及病理生理病机制及病理生理抗胆碱能抗胆碱能药物在物在COPD治治疗中的地位中的地位4.59%59%64%64%35%35%+163%+163%7%7%冠心病冠心病冠心病冠心病卒中卒中卒中卒中其他其他其他其他CVDCVDCOPDCOPD所有其他原因所有其他原因所有其他原因所有其他原因COPD的死亡率呈上升的死亡率呈上升趋势Source:NHLBI/NIH/DHHS相相对于于 1965年死亡率的比年死亡率的比值1965-19981965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-199800.51.01.52.02.53.05.COPD在中国的患病率在中国的患病率Zhong Nanshan et al.Am J Respir Crit Care Med 2007,176:753-760*男性与女性相比:P0.001;#城市与农村相比:P=0.007COPD患病率（%）总体 城市 农村 男性 女性*#6.19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病 1.MOH Disease Control Department and NCDC.Report on Chronic Disease in China.2006.2.2005 Report in NCDC Annual Conference.7.COPD带来沉重的来沉重的经济负担担1996年年，英英国国每每名名患患者者的的年年均均直直接接费用用大大致致为1900美元美元 1在在上上世世纪90年年代代的的美美国国，每每年年用用于于COPD的的人人均均医医疗费用用为1500美元美元 1在在中中国国，因因COPD急急性性加加重重的的每每次次住住院院费用用超超过1万元万元 21.Miravitlles M，International Journal of COPD 2009:4 1852012.Chen YH,Chinese Medical Journal 2008;121(7):587-5918.内容内容COPD疾病疾病负担担COPD定定义、发病机制、病理生理病机制、病理生理抗胆碱能抗胆碱能药物在物在COPD治治疗中的地位中的地位9.COPD是以气流受限是以气流受限为特征的疾病特征的疾病COPD是是一种可以一种可以预防、可以治防、可以治疗的疾病的疾病以气流受限以气流受限为特征特征气流受限不完全可逆，并呈气流受限不完全可逆，并呈进行性行性发展展与肺部与肺部对香烟烟香烟烟雾等有害气体或有害等有害气体或有害颗粒的异常炎症反粒的异常炎症反应有关有关 COPD主要累及肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的，但也可引起全身（或称肺外）的不良效不良效应Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)10.COPD发病机制病机制炎症炎症胆碱能神胆碱能神经张力增高力增高氧化氧化应激激蛋白蛋白酶和抗蛋白和抗蛋白酶失衡失衡11.1.Barnes PJ ,NEJM 2000;343;4;P269-2802.Barnes PJ ,Am J Med.2004;117(12A):24S32S.COPD发病机制：迷走神病机制：迷走神经张力增高力增高气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）有害物质 刺激迷走神经乙酰胆碱释放平滑肌收缩气道痉挛炎症细胞浸润炎症介质释放？12.粘膜下腺粘膜下腺气道上皮气道上皮 M受体受体迷走神迷走神经迷走神迷走神经节中枢神中枢神经AChAChACh 神神经节 喉喉 食管食管 传入入C纤维A-纤维感感觉器受体器受体 刺激刺激 (例如：吸烟例如：吸烟)迷走神迷走神经张力增高力增高导致气道收致气道收缩13.COPD患者的气流受限患者的气流受限病病情情加加重重 症症状状出出现现气流受限气流受限呼气流速受限呼气流速受限呼气流速受限呼气流速受限呼吸呼吸呼吸呼吸时间时间延延延延长长残气量增加残气量增加残气量增加残气量增加气体陷气体陷气体陷气体陷闭闭COPD患者肺泡收患者肺泡收缩和舒和舒张14.气体陷气体陷闭导致患者肺致患者肺过度充气度充气气体陷气体陷闭导致肺部致肺部过度充气度充气,最最终引起呼吸困引起呼吸困难症状症状COPDCOPD中的呼吸中的呼吸气流受限气流受限导致空气潴留致空气潴留正常状正常状态下的呼吸下的呼吸收收缩和和扩张的交替循的交替循环正常人呼吸正常人呼吸时扩张和收和收缩COPD患者呼吸患者呼吸时扩张和收和收缩15.COPD的的临床病程床病程-气体陷气体陷闭是核心是核心生活生活质量下降量下降运运动耐量下降耐量下降活活动受限受限健康状况下降健康状况下降Adapted from Cooper CB.Am J Med 2006;119:S21-S31.呼吸困呼吸困难COPD气道收气道收缩气体陷气体陷闭过度充气度充气疾病疾病进展展急性加重急性加重生活生活质量下降量下降运运动耐量下降耐量下降活活动受限受限16.内内 容容COPD疾病疾病负担担COPD发病机制及病理生理病机制及病理生理抗胆碱能抗胆碱能药物在物在COPD治治疗中的地位中的地位17.2009 GOLD 指南指南 I:I:轻轻度度FEVFEV1 1/FVC0.70/FVC0.70FEVFEV1 180%pre80%preII:II:中度中度FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70FEVFEV1 17979-50%pre-50%preIII:III:重度重度FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70FEVFEV1 14949-30%pre-30%pre IV:IV:极重度极重度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEV FEV1 130%pre*30%pre*避免高危因素避免高危因素;接种流感疫苗接种流感疫苗 加用加用 短效支气管短效支气管扩张剂扩张剂（按需）（按需）增加增加 常常规规治治疗疗，使用一种或多种，使用一种或多种长长效支气管效支气管扩张剂扩张剂;增增加加 康复治康复治疗疗如果反复出如果反复出现现急性加重，急性加重，加用加用 吸入性糖皮吸入性糖皮质质激素激素 如果出如果出现现慢性呼吸慢性呼吸衰竭，衰竭，加用加用长长期氧期氧疗疗,考考虑虑 手手术术治治疗疗支气管支气管扩张剂扩张剂是是COPDCOPD治治疗疗的一的一线线基本用基本用药药*或者或者或者或者或者或者FEVFEVFEV111494949-30%pre-30%pre-30%pre合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)18.抗胆碱能抗胆碱能药物的支气管物的支气管扩张作用作用迷走神迷走神经“张力力”迷走神迷走神经乙乙酰胆碱胆碱正常正常正常正常阻力阻力 1/r4乙乙酰胆碱胆碱COPDCOPD抗胆碱能抗胆碱能抗胆碱能抗胆碱能药药物物物物Barnes PJ ,Am J Med.2004;117(12A):24S32S.19.思力思力华:M3受体受体选择性性长效抗胆碱能效抗胆碱能药物物中国中国仓鼠卵鼠卵细胞上人毒蕈碱受体胞上人毒蕈碱受体Disse B，Life Sci 1999;64,457-464 异丙托溴异丙托溴铵 0.11 0.035 0.26噻噻托溴托溴托溴托溴铵铵 14.60 3.600 14.60 3.600 34.7034.70 解离半衰期解离半衰期(小小时)M1 M2 M3 噻托溴托溴铵20.噻托溴托溴铵 PM(n=35)时间(小小时)9 AM 3 PM 9 PM 3 AM 9 AM噻托溴托溴铵 AM(n=37)安慰安慰剂(n=33)FEV1(L)P0.01，噻托溴托溴铵早晚早晚给药与安慰与安慰剂相比相比Calverley PMA Thorax 2003;58:855860思力思力华:24小小时持持续扩张气道气道21.1765092260344安慰安慰剂(n=325)噻托溴托溴铵(n=507)思力思力华 显著提高著提高TDI总评分分思力思力华组的的TDI总评分分显著高于安慰著高于安慰剂组，且在第，且在第344天比天比安慰安慰剂组高出高出1.14分，具有分，具有临床意床意义的改善的改善*P0.0001*评价价时间 TDI总评分均分均值T-P T-P=1.14=1.14Casaburi R et al.Eur Respir J(2002)-0.50.00.51.01.522.*P0.01,*P0.001 与安慰与安慰剂剂相比相比-800-600-400-2000200400600FVC用力肺活量用力肺活量IC深吸气量深吸气量FRC功能残气量功能残气量第第28天天时的差异的差异(T P)(mL)给药前前FEV11秒用力活量秒用力活量*给药后后*思力思力华:与安慰与安慰剂相比相比显著改善肺容量著改善肺容量气流气流容量容量Celli B，Chest 2003;124;1743-174823.-60-53060120180第第1天天安慰安慰剂(n=328)思力思力华(n=518)FEV1(L)思力思力华 持持续改善患者肺功能改善患者肺功能Casaburi R et al.Eur Respir J(2002)24.-60-53060120180第第1天天第第8天天安慰安慰剂(n=328)思力思力华(n=518)FEV1(L)思力思力华 持持续改善患者肺功能改善患者肺功能Casaburi R et al.Eur Respir J(2002)25.-60-53060120180第第1天天第第8天天第第92天天安慰安慰剂(n=328)思力思力华(n=518)FEV1(L)思力思力华 持持续改善患者肺功能改善患者肺功能Casaburi R et al.Eur Respir J(2002)26.-60-53060120180第第1天天第第8天天第第92天天第第344天天安慰安慰剂(n=328)思力思力华(n=518)FEV1(L)思力思力华 持持续改善患者肺功能改善患者肺功能Casaburi R et al.Eur Respir J(2002)27.治治疗（天）（天）至首次住院至首次住院时间：p=0.007*未住院概率未住院概率思力思力华推推迟因因 COPD 急性加重而首次住院的急性加重而首次住院的时间*Log Rank 检验Casaburi R et al.Eur Respir J 2002噻托溴托溴铵(n=550)安慰安慰剂(n=371)0.800.850.900.951.0005010015020025030035028.思力思力华减少因急性加重引起的住院治减少因急性加重引起的住院治疗p=0.047p=0.0540.251.41.70.18减少28%减少18%Niewoehner DE.Ann Intern Med.2005;143:317-326.Trial 205.266COPD住院天数每名患者/年COPD住院次数每名患者/年29.总 结COPD发病率和死亡率都在不断攀升，病率和死亡率都在不断攀升，带来沉重的来沉重的经济负担担气体陷气体陷闭是是COPD的重要特征的重要特征思力思力华持持续扩张支气管，支气管，缓解气体陷解气体陷闭,改善肺改善肺过度充气度充气思力思力华可以帮助可以帮助COPD患者患者缓解呼吸困解呼吸困难症状症状改善改善COPD患者肺功能患者肺功能推推迟首次急性加重的首次急性加重的时间减少急性加重减少急性加重频率率,减少因急性加重减少因急性加重导致的住院致的住院30.思力思力华包装包装18g*10粒胶囊粒胶囊+吸吸乐装置装置18g*10粒胶囊粒胶囊首次首次处方推荐：方推荐：（10粒胶囊粒胶囊+吸吸乐）*1盒盒+10粒胶囊粒胶囊*2盒盒复复诊处方推荐：方推荐：10粒胶囊粒胶囊*3盒盒31.思力思力华进入医保目入医保目录思力思力华在在2009年年进入国家医保目入国家医保目录我省医保目我省医保目录2010年年*月月*日开始日开始执行行,思力思力华可以可以报销32.谢谢 谢谢!33.感感谢您参加您参加“思力思力华活力明天活力明天”科室会科室会看看哪位老看看哪位老师是今天最幸运的一位是今天最幸运的一位34.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析35.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求36.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field37.