支气管哮喘及雾化治疗.ppt

支气管哮喘及支气管哮喘及雾化治化治疗 哮喘发病情况 支气管哮喘是一种危害人们健康的常见病，目前是全球发病率上升最快的疾病之一，其造成的社会负担超过艾滋病与肺结核的总和，世界范围哮喘发病率平均每10年增加50%。目前，全世界有哮喘患者约3亿人，中国约有2500万.哮喘的定义n是由多种是由多种细胞，包括气道的炎性胞，包括气道的炎性细胞和胞和结构构细胞胞（如：嗜酸粒（如：嗜酸粒细胞，肥大胞，肥大细胞，胞，T淋巴淋巴细胞，中性胞，中性粒粒细胞，平滑肌胞，平滑肌细胞，气道上皮胞，气道上皮细胞等）和胞等）和细胞胞组分参与的气道慢性炎症性疾病分参与的气道慢性炎症性疾病n慢性炎症慢性炎症导致气道高反致气道高反应性，通常出性，通常出现广泛多广泛多变的的可逆性气流受限可逆性气流受限n临床表床表现为反复反复发作的喘息，气急，胸作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等或咳嗽等症状，常在夜症状，常在夜间和和/或清晨或清晨发作、加作、加剧。多数患者。多数患者可自行可自行缓解或解或经治治疗后后缓解解 哮哮喘是一种常见病，多发病，喘是一种常见病，多发病，严严重影响患者的生活重影响患者的生活在一年中，因在一年中，因哮喘而需要住哮喘而需要住院或急诊治疗院或急诊治疗的患者的患者33%因哮喘而失去因哮喘而失去就业机会的患者就业机会的患者58%因哮喘而无法进行因哮喘而无法进行运动和休闲活动运动和休闲活动的患者的患者79%因哮喘而有睡因哮喘而有睡眠障碍的患者眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己因哮喘而改变自己原来生活方式原来生活方式的患者的患者63%因哮喘而无法进行因哮喘而无法进行正常的体力活动正常的体力活动的患者的患者74%目前全目前全球范围的哮喘控制现球范围的哮喘控制现状状 不不容乐观容乐观40.65047.4020406080100控制或控制或ACT25分分未控制或未控制或ACT19分分患者比例（患者比例（%）美国（美国（AIA）西欧（西欧（AIRE）亚太（亚太（AIRAP2）部分控制或部分控制或ACT20-24分分1.950.74010 哮哮喘控制喘控制测试(ACT)病病因和因和发病机制病机制n 1、病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。n 2、发病机制：发病机制不完全清楚。多数人认为是哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素 图1 环境因素遗传易感个体炎症介质相互作用 炎细胞、细胞因子 神经调节失蘅上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应环境因素哮喘发作病理病理n 早期，病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少器质性改变；随疾病进展，肉眼见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚，粘膜肿胀充血形成皱壁，粘液栓塞局部可发现肺不张。n 显微镜：气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌物贮留，支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离.n 临床表床表现n（一）症状n咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有喘鸣音的呼气性呼吸困难。n发作特征作特征：n发作性n时间节律性n季节性n可逆性n（二）体征n缓解期可无体征。n发作时胸廓膨隆，叩诊过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。n严重哮喘发作：呼吸费力，大汗淋漓，紫绀，胸廓反常运动，心率增快，奇脉。重度哮喘时喘鸣音可不出现沉默肺。n（三）实验室和其他检查n1、血细胞分析：发作时嗜酸性粒细胞增多，但多不明显，如并发感染可有白细胞，分类增高。n2、痰液检查：痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞。n3、动脉血气：哮喘严重发作时有缺氧PaO2降低，PaCo2下降，PH值上升，重症哮湍，PO2下降，PaCo2上升。n（四）胸部X线n缓解期：无明显异常。n发作早期：两肺透亮度增加，如合并感染可肺纹理增多、炎性浸润影。n注意：并发肺不张、气胸、纵隔气肿。n5、呼吸功能检查：nFEV1，FEV1/FVC，MMER，MEF25%，MEF50%，PEF。n6、特异性抗原的检测n7、协助哮喘诊断的检查协助哮喘助哮喘诊断的断的检查n气道反应性测定：n气道高反应性（AHR）是哮喘的特征，表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。n临床检测AHR：支气管激发试验。n采用组胺或乙酰甲胆碱吸入法n吸入组胺7.8umol/L或乙酰甲胆碱8mg/ml以内，FEV1下降20%n根据PD20组胺量可分4级：n0.1umol/L重度 0.10.8umol/L中度n 0.93.2umol/L轻度 3.37.8umol/L极轻度n轻度及极轻度AHR需结合临床表现诊断，中度以上的AHR几乎可以肯定是哮喘。n支气管激发试验适用于FEV1正常预计值70%n支气管舒张试验：n评价气道可逆程度的检查。吸入2激动剂（喘康速、喘乐宁）15分钟，FEV1（PEF）增加15%以上，且绝对值200ml为阳性。n适应症：发作期或FEV170%正常预计值。nPEF变异率监测n日变异率和周变异率。n日变异率=（高值-低值）/高值+低值/2nPEF变异率20%支持支气管哮喘的有力证据，同时也是判断疗效的指标。哮喘的分期与分级 哮哮喘的分期喘的分期急性发作期(acute exacerbation)慢性持续期(chronic persistent)临床缓解期(clinical remission)哮哮喘的分期喘的分期急性发作期急性发作期 n 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。哮哮喘的分期喘的分期慢性持续期慢性持续期n 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)哮哮喘的分期喘的分期临床缓解期临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上判断标准判断标准:临床缓解临床缓解 临床表现临床表现(症状体征症状体征)呼吸生理学指标呼吸生理学指标(肺功能肺功能)哮喘的分级病情病情严重程度的重程度的分分级控制水平的分控制水平的分级急性急性发作作时严重重程度的分程度的分级哮喘的分级哮喘的分级 分 级临 床 特 点间歇状态（第1级）症状每周1次短暂出现夜间哮喘症状每月2次FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%轻度持续（第2级）症状每周1次，但每月2次，但30%重度持续（第4级）每日有症状频繁出现体力活动受限经常出现夜间哮喘症状FEV160%预计值或PEF30%病病情严重程度的分级情严重程度的分级协助哮喘诊断的检查临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）100100120120脉率变慢或不规则奇脉无，10 mmHg可有，1025 mmHg常有，25 mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%80%60%80%60%或100 L/min或作用时间2 hPaO2(吸空气,mmHg)正常60 60 PaCO2(mmHg)454545 SaO2（吸空气,%）95919590pH降低哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级控制水平的分级控制水平的分级 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标临床特征控制（包括以下各项）控制（满足以下所有条件）部分控制（任何1周内出现以下1-2项特征）未控制(在任何1周内)日间症状无(或2次/周)2次/周出现 3项的部分控制特征活动受限无有夜间症状/觉醒无有需要使用缓解药物的次数无(或2次/周)2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常或正常预计值/本人最佳值的80%正常预计值(或本人最佳值)的80%急性发作无1次/年*任1周内有1次临床控制临床控制n无（或2次/周）日间症状n无日常活动和运动受限n无夜间症状或因哮喘夜间憋醒n无需（或2次/周）接受缓解药物治疗n肺功能正常或接近正常n无哮喘急性加重复复合合指指标标近半数患者同近半数患者同时有多有多项哮喘指哮喘指标未得到未得到控制控制患者患者(%)1.9%49.4%48.7%0%10%20%30%40%50%控制控制部分控制部分控制未控制未控制同时有同时有3项的评项的评估指标未达标估指标未达标小小 结结n分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容n完整的诊断应包括n疾病诊断 如：支气管哮喘 n分期 如：急性发作期n分级 如：未控制n所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项100%年年改善的比例改善的比例天天周周月月无夜间症状无夜间症状清晨清晨PEF FEV1气道高气道高反应性反应性(AHR)无需急救使用无需急救使用SABA I 期期 II 期期 达达到复合定到复合定义的哮喘控制需要的哮喘控制需要一定一定时间的治的治疗2009GINA指南指出指南指出n对于大多数控制性药物而言，初始治疗后数日内即可出现症状的改善，但在34个月才能完全发挥效果n对于严重的或长期未治疗的患者，可能需要更长的时间 达到哮喘控制 需要一定时间的治疗！支气管哮喘的支气管哮喘的药物治物治疗ICS是当前治是当前治疗哮喘最有效的抗炎哮喘最有效的抗炎药物物在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS（24倍基础剂量）可以替代或部分替代全身激素。对全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者可以采用ICS雾化给药。在哮喘急性发作的急诊治疗中，出现症状后首个小时给予高剂量ICS，可降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求（证据级别A），且耐受性良好。急诊留观结束回家后，大多数患者应给予常规持续ICS治疗，因为重度急性发作是未来发生急性发作的危险因素（证据级别B）。含ICS的治疗方案可显著降低哮喘相关性死亡或住院（证据级别A）。支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解症状所必需对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入短效2受体激动剂（SABA）通常是最有效的治疗方法，可快速逆转气流受限（证据级别A）1。推荐在初始治疗第1小时，间断（每20min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（1次/4h），在治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗1。对于重度哮喘急性发作，联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率1。GINA 2017继续推荐：推荐：ICS/LABA维持持缓解治解治疗是中重度哮喘患者的是中重度哮喘患者的优选治治疗方案方案首选控制药物STEP1STEP2低剂量ICS低剂量ICS/LABA*中等/高剂量ICS/LABA添加治疗，如：噻托溴铵*抗IgE药物、抗IL-5药物*其他可选控制药物考虑低剂量ICS白三烯受体拮抗剂（LTRA）低剂量茶碱*中等/高剂量ICS低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）加用噻托溴铵*高剂量ICS+LTRA（或+茶碱*）加用低剂量OCS缓解药按需使用SABA按需使用SABA或低剂量ICS+福莫特罗*低剂量ICS+LABA*中等/高剂量ICS+LABASTEP4STEP5STEP3该推荐适用于成人、青少年和6岁儿童*不推荐用于12岁儿童*6-11岁儿童，STEP3的首选治疗是中等剂量ICS#对于被处方低剂量布地奈德+福莫特罗或低剂量倍氯米松+福莫特罗作为维持缓解治疗的患者，低剂量ICS+福莫特罗是缓解药物 噻托溴铵软气雾吸入剂用于有哮喘急性发作史患者的附加治疗，不能用于12岁以下儿童GINA2017.在中国不推荐18岁以下儿童和青少年使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）维持、缓解疗法，具体请详见产品说明书（详细处方资料备索）几种常见吸入装置的使用 简易峰流速易峰流速(PEF)仪监测 峰峰流速流速值的具体的具体评价价PEF为个人最佳值为个人最佳值80100%日间变异率日间变异率20%，此为安全区，此为安全区PEF为个人最佳值的为个人最佳值的6080%，日间变异率为日间变异率为2030%，警告病人，警告病人可能有哮喘发作可能有哮喘发作PEF为个人最佳值为为个人最佳值为60%以下，需以下，需立即加强治疗或就诊立即加强治疗或就诊危险危险（红区）（红区）警告警告（黄区）（黄区）正常正常（绿区）（绿区）峰峰流速流速仪的正确使用的正确使用1、确保指针指向零位（即、确保指针指向零位（即L/MIN）2、握住峰流速仪时，手指不要遮、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽，不要挡住峰住刻度及指针槽，不要挡住峰流速仪末端的孔流速仪末端的孔3、起立，深吸气，把峰流速仪放入口中，并保、起立，深吸气，把峰流速仪放入口中，并保持呈水平状。将嘴唇含住峰流速仪的咬嘴。持呈水平状。将嘴唇含住峰流速仪的咬嘴。然后，尽您所能快速用力呼气然后，尽您所能快速用力呼气4、记下指针所指的刻度上的数字、记下指针所指的刻度上的数字5、将指针回复到位（即、将指针回复到位（即L/MIN），并），并将此过程再重复做两次，共得到三个将此过程再重复做两次，共得到三个读数，将这三个读数中最高的一个数读数，将这三个读数中最高的一个数值记录在表格中值记录在表格中 使使用哮喘日记自我监测病情用哮喘日记自我监测病情 患患者随者随访时间的建的建议n通常情况下，患者在初诊后24周回访n以后每1 3个月随访一次n出现哮喘发作时应及时就诊n哮喘发作后2周 1个月内进行回访患者教育内容患者教育内容n通过长期规范治疗能够有效控制哮喘n避免触发、诱发因素方法n哮喘的本质、发病机制n药物吸入装置及使用方法n自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化n哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何及何时就医n哮喘防治药物知识n如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗n心理因素在哮喘发病中的作用总 结n应使用完整的六条复合定义来评估哮喘控制状况n达到复合定义的哮喘控制是需要一定时间的n长期维持治疗可以进一步改善哮喘控制,持续改善各项指标n长期维持治疗中，应有效监测哮喘的控制状况达到哮喘控制达到哮喘控制治疗哮喘治疗哮喘治疗哮喘治疗哮喘一定时间一定时间3个月个月3年年1年年维维 持持 治治 疗疗中中华医学会呼吸病学分会医学会呼吸病学分会雾化吸入化吸入疗法在呼吸疾病中的法在呼吸疾病中的应用用专家共家共识制定制定专家家组 主要内容前言雾化吸入装置常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则雾化吸入是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段我国呼吸疾病负担重，病死率高，雾化疗法具有重要意义在此背景下，中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科，耳鼻喉科，胸外科和药理学专家，共同制定本共识在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入具有独特而重要的地位雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段药物直接作用于靶器官，起效迅速，疗效佳，全身不良反应少，不需要患者刻意配合起效迅速疗效佳全身不良反应少无需患者刻意配合雾化吸入雾化吸入疗法相比口服、肌注和静脉注射有多种优点然而，我国雾化吸入治疗尚不规范 1.基层医院雾化治疗开展率低三级医院开展率95.8%二级医院开展率92.1%基层医院开展率47.3%2.知识缺乏是开展率低的重要原因3.迫切需要雾化相关知识培训所有受访者中，75.4%的医生希望获得更多雾化相关知识培训一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省、1328家医院共计6449份问卷。其中来自三级医院问卷占比74.6%，呼吸科、儿科的问卷分别占43%和35%主要内容前言雾化吸入装置常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则雾化吸入装置的种类及原理影响雾化器雾化效能的主要因素影响雾化吸入治疗的其他非药物因素无创和有创机械通气的雾化器连接临床上常用雾化吸入装置分为三种喷射雾化器超声雾化器震动筛孔雾化器药液被高压气流和档板冲撞粉碎，形成药雾颗粒药液在超声作用下剧烈震动，形成无数细小气溶胶颗粒释出注意：剧烈震荡可使药液加温，可能影响药物稳定性超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒雾化器的效能取决于化器的效能取决于雾化化颗粒直径和粒直径和雾化量化量影响雾化效能的主要因素有：雾化颗粒直径：应在0.5-10m，以3-5m为佳单位时间释雾量：释雾量大能更有效发挥治疗效果，但药物短时间大量进入人体也可能导致不良反应增多，应综合评估药物本身颗粒大小，以雾化吸入ICS为例：雾化器的性能：取决于布地奈德，直径为2-3m类圆形颗粒丙酸倍氯米松，长度约10m针状颗粒喷射雾化器：气压越高，流量越大，颗粒越小超声雾化器：频率越高，颗粒越小震动筛孔雾化器：筛孔越小，颗粒越小喷射雾化器：超声雾化器：震动筛孔雾化器：气压越高，流量越大，释雾量越大功率越大，释雾量越大，一般而言高于喷射雾化器目前雾化效率最高的雾化器该颗粒形状会降低雾化效能不同雾化吸入装置优缺点类型优点缺点结构简单，经久耐用，临床应用广泛叠加震荡波的鼻-鼻窦喷射雾化器可使药物震荡扩散，有效沉积鼻窦腔，还可湿化鼻窦粘膜，即使儿童也同样适用有噪音需有压缩气体或电源（多为交流电源）驱动鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，屏住呼吸，较难掌握，因此患者掌握吸入方法之前，应有医务人员进行指导释雾量大，安静无噪音需要电源（多为交流电源）易发生药物变性易吸入过量水分易影响水溶液不同的混悬液浓度安静无噪音，小巧轻便，可用电池驱动需要电源（电池）耐久性尚未确认，可供选择的设备种类较少可可能影响能影响雾化吸入治化吸入治疗效果效果的其他的其他非非药物因素物因素认知和配合能力呼吸形式基础疾病状态无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则所达到的临床效果相似慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积 主要内容主要内容前言雾化吸入装置常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则ICS/支气管舒张剂/抗菌药物/祛痰药药理学特性安全性和药物相互作用常用常用雾化吸入化吸入药物种物种类支气管舒张剂短效选择性2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短 效 胆 碱 受 体 拮 抗 剂（SAMA），包括异丙托溴铵吸入性糖皮质激素ICS国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用雾化吸入药物总体而言，ICS安全性良好ICS安全性好，不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素ICS对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，对血糖、骨密度影响小局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生不良反应BDPBUD局部口咽念珠菌感染培养阳性率较高2%4%声音嘶哑2%1%6%咽喉炎（咽喉痛）14%5%10%支气管痉挛咳嗽2%3%全身:下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制（吸入激素：0.22.0mg）尿皮质酮水平（24h）低于丙酸氟替卡松1.9倍低于丙酸氟替卡松4.3倍血皮质酮水平（晨8:00）低于丙酸氟替卡松3.4倍肺炎未增加其发生风险注：BUD：布地奈德；BDP：丙酸倍氯米松；丙酸氟替卡松雾化剂型在国内尚未上市；：未见相关数据ICS常见不良反应发生情况常用常用雾化吸入支气管舒化吸入支气管舒张剂包包括括SABA和和SAMA支气管舒张剂选择性2受体激动剂胆碱受体拮抗剂目前临床雾化吸入主要为SABA代表药物包括特布他林和沙丁胺醇文献报道，特布他林对2受体选择性及对肥大细胞膜的稳定作用均强于沙丁胺醇目前临床雾化吸入主要为SAMA异丙托溴铵为常用的SAMA吸入制剂需注意：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用药物起效时间（min）达峰时间（h）持续作用时间（h）2受体选择性M受体选择性特布他林5151.046+沙丁胺醇5101.01.534+异丙托溴铵15301.01.546+常用雾化吸入支气管舒张剂比较常用药物常见不良反应2受体激动剂 硫酸特布他林雾化液头痛：1%；震颤：1%；心动过速：1%硫酸沙丁胺醇头痛：1%10%；震颤：1%10%；心动过速：1%10%胆碱M受体拮抗剂 异丙托溴铵雾化吸入溶液头晕、头痛：1%10%；咳嗽、吸入相关支气管痉挛：1%10%；口干、呕吐：1%10%复方异丙托溴铵雾化溶液与上述2受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同几种吸入性支气管舒几种吸入性支气管舒张剂的常的常见不良反不良反应雾化吸入中的抗菌化吸入中的抗菌药物和祛痰物和祛痰药祛痰药抗菌药物雾化吸入抗菌药物的特点是吸入后肺部浓度高，全身不良反应少多用于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎，如呼吸机相关性肺炎(VAP)等但我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉抗菌药物制剂代替雾化制剂使用N-乙酰半胱氨酸：可降低痰的粘滞性，并使之液化而易于排出盐酸氨溴索：可降低痰液粘稠度，增强支气管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质分泌，使痰容易咳出。盐酸氨溴索雾化剂型国内未上市雾化吸入化吸入时需注意需注意药物的相互作用物的相互作用联合雾化时，医务人员应充分了解各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性注意：沙丁胺醇/异丙托溴铵雾化吸入复方溶液（可必特）在说明书中注明不能与其他药物混同在同一雾化器中使用 主要内容前言雾化吸入装置常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用雾化吸入注意事项和非雾化剂型使用原则支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张慢性支气管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸机相关性肺炎（VAP）耳鼻咽喉头颈外科相关疾病儿科相关呼吸系统疾病围手术期气道管理