静脉输液治疗的安全管理与风险防范.ppt

静静静静 脉脉脉脉 输输 液液液液 治治治治 疗疗 的的的的安全管理安全管理安全管理安全管理与与与与风险防范风险防范风险防范风险防范2015.12015.12015.12015.1静脉输液是最基本的临床护理操作之一，静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。随着静脉输是医院治疗与抢救患者的重要手段。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。管理问题受到越来越多的关注。静脉输液的安全管理静脉输液安全管理药品器具的安全管理微粒污染管理静脉置管的管理并发症的管理输液环境的管理配伍用药管理加强护士安全意识，健全输液加强护士安全意识，健全输液管理制度管理制度 1、临床上静脉输液的安全隐患（1）护理人员输液安全意识淡薄a、错误输注药物b、查对制度执行力度不够（2）执行静脉输液操作流程不规范a、静脉操作流程不严谨b、操作中未注重人文化传统生物医学模式2 2、加强输液安全防范意识规范加强输液安全防范意识规范（1 1）强化护理安全与法律知识教育）强化护理安全与法律知识教育（2 2）健全和完善各项规章制度）健全和完善各项规章制度（3 3）加强护士用药知识学习）加强护士用药知识学习（4 4）积极推行静脉药物集中配置）积极推行静脉药物集中配置（5 5）做到勤巡视、细观察，认真交代做好记录）做到勤巡视、细观察，认真交代做好记录（6 6）环境温度较低时，应注意保暖环境温度较低时，应注意保暖（7 7）熟悉掌握穿刺技术熟悉掌握穿刺技术一、输液器材的发展1、头皮针、头皮针:留置时间：大约留置时间：大约24h（1957年年发明的）发明的）2、留置针：、留置针：留置时间：留置时间：35天天3、中心静脉导管（、中心静脉导管（CVC）：留置时间：留置时间:2周周4、植入式中央静脉导管系统、植入式中央静脉导管系统5、输液港（、输液港（VPA）:可长期留置或不确定。可长期留置或不确定。其它其它:输液夹、精密输液器、微量注射泵、便输液夹、精密输液器、微量注射泵、便携式输液泵携式输液泵三、静脉输液风险因素治疗车封闭式与开放式。药物自身有危险致反应源。光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。环境因素设备因素人员因素药物因素戴口罩、注意无菌技术。患者因素职业因素体质差、过敏体质、药品蓄积等。四、静脉输液并发症1 1、外渗、渗、外渗、渗漏漏1、外渗、渗漏1、外渗、渗漏2 2、静脉炎、静脉炎3 3、发热反应、发热反应4 4、空气栓塞、空气栓塞5 5、急性肺水、急性肺水肿肿6 6、导管相关、导管相关性静脉血栓性静脉血栓形成形成四、静脉输液并发症（一）外渗、渗漏 临床表现：皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼痛，皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。四、静脉输液并发症美国静脉输液护理学会（INS）级别 渗出、外渗临床表现0 没有症状1 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉、伴有或不伴有疼痛。23 皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。4 皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发 凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有 渗出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的临床表现 1.输液中有肿胀及急性烧灼痛。2.外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。4.关节僵硬、活动受限。静脉外渗的处理静脉外渗的处理 1.热敷：较多学者报道，热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氨芥等。2.冷敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。3.药物湿敷。临床上最常用硫酸镁进行各种药物外渗的湿敷。有临床试验报道:红花醇+654-2+黄连黄柏+3%硼酸+复方丹参治疗效果明显优于硫酸镁。4.拮抗处理。血管收缩药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明）外渗可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中作局部注射，高渗液用透明质酸酶等。预防药物外渗的方法预防药物外渗的方法 1.用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。2.化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。3.正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于言障碍、意识欠清患者重点关注。预防药物外渗的方法预防药物外渗的方法 6.通过莫非氏滴管时不要给予压力。7.对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。8.有上腔静脉压迫综合症的病人应该选择下肢静脉。9.先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。10.让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有积极作用。（二）静脉炎 1、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。美国护理学会4级分级标准 0级输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉 1级局部疼痛、红肿静脉无条索状改变，未触及硬结 2级局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结 3级局部疼痛、红肿，静脉条索改变，可触及硬结（二）静脉炎（二）静脉炎 2、预防：（1）严格执行无菌技术操作原则，药物及注射用物均符合操作要求，严防输液微粒进入血管。（2）严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，输液最好选用上肢静脉。输入刺激性较强的药物、氨基酸类或其他高渗药液时，应尽量选用粗血管，输注速度要慢。（3）严格掌握药物配伍禁忌。（4）对长期静脉输液者要有计划的更换注射部位。有留置针的患者，加强留置针留置期间的护理。（5）加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。3、处理：一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟以上，每日两次。或进行超短波理疗或用各种方法进行中药外敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。（三）发热反应（三）发热反应 1、临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38C左右，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降等。2、预防：（1）加强责任心，严格执行查对制度。认真检查药物及注射用物是否符合要求。（2）严格执行无菌操作原则：安瓶割锯后消毒；加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用；输液操作规范，避免液体输入操作时污染等。（3）加药时避免反复多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技术，尽量做到一针见血，穿刺成功后固定好，以避免反复穿刺静脉增加污染的危险。（5）注意药物配伍禁忌。3、处理：（1）发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。（2）高热者给予物理降温，观察生命体征，按医嘱及时处理。（3）对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液备查。（四）空气栓塞（四）空气栓塞 1、临床表现：患者突发性胸闷，胸骨后疼痛、眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感。2、预防：（1）检查输液装置连接是否完好，穿刺前彻底排气。（2）输液过程中勤巡视，及时更换添加药物，输液完毕及时拨针，加压输液需专人守护。3、处理：（1）立即置患者于左侧卧位，并保持头低足高位。（2）给予高流量氧气吸入。严密观察患者病情变化。（五）急性肺水肿（五）急性肺水肿 1、临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。2、预防：（1）做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情调节好滴速，并且告知患者切勿随意调节。（2）经常巡视患者，观察输液速度和患者反应感觉。3、处理：发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂，给予高浓度氧气吸入（6-8L/min）,予2030%的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱给予镇静、强心、利尿和平喘的药物，必要时进行四肢轮扎，减少回心血量。（六）导管相关性静脉血栓形成（六）导管相关性静脉血栓形成 1.临床表现：输液速度减慢或停止；发热或不舒服；无法冲洗导管；撤出导管时发现导管粗糙不平；胸痛；心动过速。2.发生原因：导管在血管弯曲处或关节处受压或扭曲，导管内有异物塞管腔。3.处理:拔掉导管，根据医嘱溶栓。静脉输液用药安全 刺激性刺激性药物的影响物的影响u刺激性药物刺激性药物短时间内大量快速给药短时间内大量快速给药u超过其超过其血液血液缓冲应激的能力缓冲应激的能力u在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环支循环pH值值的影响的影响正常血浆正常血浆pHpH值值为为7.35-7.457.35-7.45pHpH值改变值改变干扰干扰血管内膜血管内膜的正常代谢和机能，引的正常代谢和机能，引起静脉炎起静脉炎pHpH4.1 4.1 或或pHpH8 8 的溶液的溶液对血管内皮造成严重损伤对血管内皮造成严重损伤血血浆渗透渗透压的影响的影响 人体血浆正常渗透压为人体血浆正常渗透压为280-280-310mosm/L310mosm/L注入机体的溶液注入机体的溶液一般要求等渗一般要求等渗，否则，否则易产生刺激性或溶血易产生刺激性或溶血渗透渗透压耐受范耐受范围u脊髓腔内注射脊髓腔内注射u易受渗透压影响，必须调节至易受渗透压影响，必须调节至等渗等渗u肌内注射耐受范围肌内注射耐受范围u0.45%-2.7%0.45%-2.7%的氯化钠溶液的氯化钠溶液u相当于相当于0.5-30.5-3个个等渗度的溶液等渗度的溶液渗透渗透压耐受范耐受范围u静脉注射静脉注射u渗透压低于渗透压低于0.45%0.45%的氯化钠溶液将有的氯化钠溶液将有溶血溶血现现象发生象发生u注射高渗溶液，注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩红细胞将发生萎缩u如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常压恢复正常u毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死u产生无菌性炎症产生无菌性炎症u局部血小板凝集局部血小板凝集-形成血栓形成血栓u血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 u使静脉收缩使静脉收缩变硬变硬输入高渗液体输入高渗液体美国静脉输液护理学会（INS）u不适合不适合经周围静脉输注的液体经周围静脉输注的液体u超过超过10%10%葡萄糖葡萄糖 upHpH值低于值低于5 5或大于或大于9 9的液体的液体/药物药物u渗透压大于渗透压大于500mosm/L500mosm/L的液体的液体/药物药物不溶性微粒不溶性微粒指进入人体的非代谢的指进入人体的非代谢的颗粒性杂质颗粒性杂质直径为直径为1 1300m300m或更大，或更大，50m50m以上可见以上可见微粒的物性微粒的物性不能不能被机体代谢吸收被机体代谢吸收不受不受体内抗凝系统的影响体内抗凝系统的影响危害严重并持久危害严重并持久不溶性微粒的危害不溶性微粒的危害直接阻塞直接阻塞直接阻塞直接阻塞血管引起局部组织血管引起局部组织缺血和水肿缺血和水肿缺血和水肿缺血和水肿滞留在肺部滞留在肺部滞留在肺部滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿红细胞聚在微粒上红细胞聚在微粒上红细胞聚在微粒上红细胞聚在微粒上形成形成血栓血栓血栓血栓或引起或引起静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎微粒微粒碰撞血小板碰撞血小板碰撞血小板碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成，使血小板减少，甚至造成出血出血出血出血某些微粒某些微粒刺激组织刺激组织刺激组织刺激组织而产生炎症性而产生炎症性肿块肿块肿块肿块引起引起热源反应和过敏反应热源反应和过敏反应热源反应和过敏反应热源反应和过敏反应 静脉输液是抢救危重病人最快捷、最有效的措施之一，广泛应用于临床。虽然输液过程中存在着不安全的因素，但只要医护人员高度重视，认真把好每一关，就可保证输液安全。Thanks谢谢大家的聆听！