小儿发热.pptx

小儿发热正常体温直肠温度一般比口腔高0、30、5,腋窝温度比口腔温度低0、20、4。测定部位测量时间(min)正常值()肛门(直肠5cm)2-336、238口腔(舌下)2-33637、4皮肤(腋下)53637发热得概念当机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热(fever)。体温超过其基础体温1以上时,则应考虑有病理情况存在。发热得分度(以口腔测量为准)可分为:低热 37、338 中等度热 38、139 高热 39、141 超高热 41以上感染性疾病感染性疾病:病病 因因发热得首位原因全身性或局灶性病原体:细菌细菌、病毒病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等。结缔组织疾病:川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等肿瘤:白血病、淋巴瘤等;甲状腺功能亢进重度脱水其她非感染性疾病非感染性疾病 病病 因因 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动,造成产热大于散热,体温升高,称为中枢性发热 物理性,如中暑 化学性,如重度安眠药中毒 机械性,如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢,致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗就是这类发热得特点就是小儿得常见病症,许多疾病得始发症状,最常见者为上呼吸道感染。可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又就是一系列潜在或严重疾病得先兆,伴随多样得临床表现。因此,发热儿童伴随得临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病可根据临床症状或体征来预测发生严重疾病得危险性。一般情况下,可根据患者得皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压与毛细血管充盈时间预示严重疾病得存在可能。临床表现临床表现 临床评估临床评估 严重细菌感染得临床症状与体征包括:嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿啰音、肿块2cm与面色苍白或前囟饱满。6个月得患儿与严重疾病相关得症状主要为嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少与胆汁样呕吐。临床评估临床评估 发热患儿得常规评估指标:体温、心率、呼吸频率与毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释得心率增快、毛细血管充盈时间3s时,提示存在严重疾病得可能,并需监测血压;发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病得预警因素之一。脱水情况下得临床表现:与其她临床表现(皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪心、率增快、囟门凹陷、精神萎靡与四肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其她临床表现特异度高,为85%。症状症状体征体征正常正常黄色预警黄色预警(危险因素危险因素)橙色警戒橙色警戒(中毒症状中毒症状)皮肤皮肤颜色颜色皮肤、嘴唇皮肤、嘴唇与舌颜色正常与舌颜色正常苍白苍白(家长主诉家长主诉)苍白苍白,花纹花纹,仓灰与发绀仓灰与发绀活动活动反应正常、反应正常、清醒、正常清醒、正常哭声或微笑哭声或微笑对周围环境无正常反应、常刺激方能清对周围环境无正常反应、常刺激方能清醒、动作减少与无微笑醒、动作减少与无微笑对外界事物无反应对外界事物无反应,病态面病态面容、各种刺激不能唤醒、虚容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭叫弱、哭声尖或持续哭叫呼吸呼吸鼻翼扇动鼻翼扇动,呻吟呻吟气促气促:6-126-12个月呼吸频率为个月呼吸频率为50/min50/min,1212个月呼吸频率为个月呼吸频率为40/min40/min气促气促:呼吸频率呼吸频率60/min60/min中至重度吸气性凹陷中至重度吸气性凹陷氧饱与度氧饱与度95%95%,闻及湿啰音闻及湿啰音脱水脱水正常皮肤、正常皮肤、眼睛与黏膜眼睛与黏膜湿润湿润黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间间3s3s与尿量减少与尿量减少皮肤弹性减弱皮肤弹性减弱其她其她发热发热5d5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪与肿块肢体瘫痪与肿块2cm2cm皮疹压之不退、前囟饱满、皮疹压之不退、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆神经系统阳性体征、胆汁样呕吐汁样呕吐建议建议选选择实择实验验室检室检查查血尿常规血尿常规评估临床症评估临床症状与体征状与体征尿液检查、血常规、尿液检查、血常规、CRPCRP、血培养、血培养、腰椎穿刺腰椎穿刺(特别特别1 1岁以内岁以内)、X X线胸片线胸片(体温体温3939+血血WBC20WBC20109/L109/L)全血检查、血培养、全血检查、血培养、CRPCRP、尿液检查、腰椎穿刺与尿液检查、腰椎穿刺与X X线胸片、水电解质与血线胸片、水电解质与血气分析气分析重复重复评评估时估时间间4h4h3h3h1h1h10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流血常规检查:血红蛋白、血小板与白细胞尿常规、大便常规C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)血、尿、粪便或痰培养 X胸片 脑脊液检查 脑电图检查 实验室检查实验室检查 腰椎穿刺检查尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、13个月婴幼儿一般情况不佳者、13个月婴幼儿WBC 15 109 L-1。发热得对症治疗临床常用得降温措施主要有两种,一种就是物理降温一种就是药物降温具体应用哪一种降温方法为好,应该根据患儿得年龄、体质与发热程度来决定。WHO规定,肛温在39C以上、腋温38、5时应用解热剂。不同情况小儿退热方法不同新生儿期发热不宜采用药物降温,可以松开包被,降低温箱温度。因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。婴幼儿一般感染所致得发热最好先采用适当得物理降温措施。3个月以下婴儿肛温大于38、5C时均应认为有感染或严重感染存在,应首先进行抗感染治疗,而不主张先用解热剂。但对麻疹等出疹性疾病得患儿不宜采用冷敷与酒精擦浴降温,以免刺激皮肤,影响皮疹透发。药物降温需注意剂量不要太大,以免使患儿出汗过多引起虚脱或电解质紊乱。易发热惊厥或肛温在39以上时,可用非甾体类解热药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等。一、物理降温法辐射降温法温水降温法冷敷降温法辐射降温法 小儿高热时,若周围环境温度不很冷,采用揭去被子、解开衣服等就是促进人体散热得最好方法。主要适用于新生儿。温水降温法(1)温水擦浴:解开患儿衣服,如室温在22以上可脱去所有衣服。用小毛巾在温水(32-34)中浸透,给患儿进行擦浴,持续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等大血管流经处及四肢20min左右。(2)温水洗浴:将门窗关好,不可有对流风或直吹风,室温在2426之间,水量以没至躯干为宜。托起关肩部,身体卧于盆中,时间以510min为宜,半小时后测体温。注意:水温不可过冷或过热,浴中需加水时应在远离患儿处搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停止。(3)温湿敷:30度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按着热得扩散原理,随孩子得大小,用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病儿体温12度得温水中,拧干后辅放在患儿得胸腹部,或裹住患儿身体,只需露出面部及足底约10min左右更换一次。如病儿脸色发紫、发抖、四肢发凉时,应停止使用。(4)温水浸足法:用低于体温23得温水浸足30min。3、冷敷降温法温水降温法及解热剂无效时,在应用冬眠灵得基础上使用。(1)冷湿敷法:将毛巾浸湿在冰水或冷水中后拧成半干,将毛巾放在病孩头上,待毛巾变暖后更换,两块小毛巾可交替使用。高热时还可以放在额部、腋下、大腿根部。(2)冰敷法:将10%盐水冰袋外边用布包好,将冰袋按平,置于前额或置于枕后 注意:皮肤与冰袋之间要用毛巾或手绢隔开,以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部与腹部不可放冰袋,以防止心率减慢或腹泻。(3)酒精擦浴:将纱布浸透在3050得酒精或白酒中(加等量温水或加热到30左右),拧成半干后进行擦浴。按全身方向如下,上肢:腋下颈侧上臂外侧手背;腋下上臂内侧手心;下肢:侧髋部大腿外测足背;腹股沟大腿内侧。注意:3岁以下不应用;胸腹部不可擦,以免引起心率减慢及腹泻;动作要轻柔,皮肤擦至发红为宜,不要将皮肤擦破。(4)冷盐水灌肠:婴幼儿用冷盐水150-300ml,儿童用300-500ml,冷盐水温度为20左右。解热镇痛抗炎药肾上腺皮质激素二、药物降温解热镇痛抗炎药对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用得退热剂,腋温38、5或出现明显不适时,建议采用退热剂治疗。3个月以上儿童常用退热剂剂量:对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次600mg),口服,隔时间4h,每天最多4次(最大剂量为2400mg/d),用药不超过3天。布洛芬5-10mg/kg(400mg/d),口服,每6h一次,每天最多4次。3个月以内得婴幼儿建议采用物理降温方法严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法 先用布洛芬10mg/kg,4h后对乙酰氨基酚15mg/kg。对乙酰氨基酚12、5mg/kg,4h后布洛芬5mg/kg。每4h交替使用,疗程不超过3d。单次应用常规剂量得布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别就是用药后4、6h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降得速度在服药后0、5h比布洛芬更明显。注意事项安乃近可致中性粒细胞数减少,儿童不推荐应用。阿司匹林与其她退热剂(对乙酰氨基酚与布洛芬)退热效果相当,但增加胃溃疡与胃出血风险;同时可影响血小板功能,增加出血概率;儿童患病毒感染性疾病时,增加Reye综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂得任何国内外研究证据与文献报道,反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。