后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义,后方韧带复合体结构,PLC,(,Posterior ligamentous plex,):包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊,后方韧带复合体作用,维持脊柱得稳定性,Bradford,等报道脊柱后柱韧带结构或者就是骨性结构破坏就属于就是不稳定骨折,Nagel,等人认为前柱或中柱损伤只要伴随,PLC,损伤则表现出明显得脊柱不稳定性,McAfee,将伴有后柱损伤得胸腰椎骨折分类为不稳定骨折,后方韧带复合体作用,-,生物力学,Panjabi,等研究表明,PLC,在屈,曲状态下对脊柱起稳定作用,Asano,等证明,PLC,对张力负荷,与张力强度系数有明显作用,40,岁男性,车祸伤,腰,1,爆裂骨折,无神经功能障碍,椎管没有明显累及。,此患者分类,-,无神经损伤就是否手术？,AO,DENIS,B,型,1,1.1 1.2,B,型 后方韧带结构损伤;两柱损伤,Seat-belt-type injury B,型,后方韧带结构损伤;三柱损伤,胸腰段损伤评估方法不足,过多关注骨性结构损伤,间盘韧带结构对稳定性得作用认识不足,骨性结构与神经结构损伤评估脱节,TLICS,评分系统强调了,PLC,在胸腰段损伤评估中得作用,Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score,TLICS,TILICS,得优点,将骨性与软组织结构相结合进行评估,神经损伤、后纵韧带复合体状态、骨折形态相结合,总评分决定治疗方案,总分,3,分 保守治疗,总分,=4,分 保守,/,手术,总分,5,分 手术治疗,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,开头病例:,牵张性损伤,4,分;,PLC,断裂,3,分;无神经损伤,0,分,总分,7,分,建议手术治疗。,术中所见,PLC,状态得评估,PLC,得状态要根据损伤机制、临床查体、,X,线、,CT,、,MRI,等各项检查综合评定,PLC,损伤得判断,临床查体:触诊棘突间就是否有间隙,PLC,损伤得判断,X,线,/CT,:棘突间距离增宽与关节突得脱位及半脱位,PLC,损伤得判断,X,线,/CT,:棘突间距离增宽与关节突得脱位及半脱位,PLC,损伤得判断,MRI,:,T2-,抑脂像呈高信号说明,PLC,损伤,韧带信号中断,提示断裂,PLC,损伤得判断,椎体间前后移位与旋转可间接反应,PLC,状态,合并,PLC,断裂胸腰段骨折得治疗,稳定性破坏,常伴有脱位,韧带结果得愈合能力差,TLICS,评分至少为,4,分,多需要手术治疗,手术入路得选择,多选择后方入路,原因:,多伴有关节突脱位与交锁,后方固定可恢复脊柱后方张力带结构,PLC,损伤多为屈曲牵张暴力引起,后方入路可反受伤机制行后柱压缩,手术入路得选择,固定方式得选择,对于骨性结构损伤不严重得,PLC,损伤得牵张性损伤可行短节段固定,T12,爆裂骨折(,2,分),无神经损伤(,0,分),PLC,完全性损伤(,3,分),TLICS,总分,5,分,建议手术治疗。,