资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见真菌病原菌及,属医院获得性感染,大多发生于免疫低下、长期使用多种广谱抗生素、伴有器官功能障碍的病人,不易及时诊断,预后差,病死率高,两高、两低、一快,两高:高发病率和高死亡率,两低:低临床诊断率和低实验室诊断率,一快:病情发展快,真菌感染特点,2,深部真菌病临床诊断困难,临床表现缺乏特征性,原发病重,感染易被掩盖,大多数深部真菌是人体正常寄殖菌,菌群交替:广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变,念珠菌增多,与细菌性感染同时存在,医生忽视早期和反复做真菌学调查,实验室环境和方法学限制,3,真菌病,表皮、毛发、甲床(角质层)真菌所致感染,浅部真菌病,各脏器、皮下组织、皮肤(除表皮外)、粘膜由真菌引起的感染,深部真菌病,4,病原菌,致病性真菌组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等,条件致病性真菌念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、放线菌、奴卡菌等,毒力低,正常人不感染,免疫功能低下时发病,5,发病机理,致病性真菌广泛存在于土壤、腐烂植物、水果等食品,带有真菌孢子灰尘,空气,呼吸道进入人体原发肺部感染,无症状的,隐性感染,抵抗力低下者或吸入孢子量多者有症状的,肺部感染,淋巴、血行播散败血症、心内膜炎、尿感、,CNS,感染及皮肤软组织感染,少数直接经皮肤粘膜进入人体皮肤真菌感染(破损、叮咬),6,条件致病性真菌:,广泛存在于外界土壤、植物、水、空气中以及人体的各部位(咽、肠道、泌尿生殖道、皮肤等,下列情况诱发感染,爱滋病;中性粒细胞缺乏或减少症;器官移植、骨髓移植;恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、烧伤;广谱抗菌药物应用;细胞毒类药物免疫抑制剂应用;留置导管、导尿管、脑室引流管、心血管手术。,7,临床表现,可波及各脏器(足分支菌常较局限),呼吸系受累最多,呼吸系:急性肺部炎症、慢性肺部炎症(结节状),(后者需与结核、肿瘤鉴别),肺脓肿(放线菌、奴卡菌),CNS,:脑膜炎、脑脓肿,消化系:口腔(鹅口疮)、肠炎、肛周炎 泌尿生殖系:肾盂肾炎、膀胱炎、阴道炎心血管系:心内膜炎,皮肤:入侵部位感染较局限(着色真菌、孢子丝菌、足分支菌等)骨骼和关节:骨髓炎(孢子丝菌的皮肤外型、放线菌);播散型芽生菌病、球孢子菌病、隐球菌、曲霉属均可累及骨骼致骨髓炎,8,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问的,可以询问和交流,9,各部位真菌感染的常见病原菌,10,诊断,诱发因素,病原学检查,涂片检查,培养:,组织病理学检查,免疫学检查,抗原测定:适用于隐球菌、曲霉菌及组织胞浆菌,,抗体测定:,分子生物学检查,气象色谱法,11,常见真菌的药物选择,白色念珠菌:氟康唑,卡泊芬净,,5-FC,耐氟康唑的其他念珠菌:两性霉素,B,,伏立康唑,伊曲康唑,新生隐球菌:两性霉素,B,,氟康唑,,5-FC,曲霉菌:伊曲康唑,伏立康唑,两性霉素,B,,卡泊芬净,毛霉菌:两性霉素,B,12,抗真菌感染治疗,全身用:,两性,B,、,5FC,、咪康唑(静),酮康唑、氟康唑、伊曲康唑(口、静),青,G,(放线菌)、磺胺(奴卡菌),消化道:,制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑(口),局部用:,克霉唑、咪康唑、益康唑、制霉菌素,金褐霉素(眼曲菌病,0.1%,溶液,,1%,软膏),13,14,特定情况的经验性治疗选择,脑部真菌感染:两性霉素,B,不易透过血脑屏障,一般首选氟康唑,,200mg,静滴,,q8h,疗效不好可用两性霉素,B,鞘内注射,疑为曲霉菌感染(肺):伊曲康唑,伏立康唑,两性霉素,B,,卡泊芬净,真菌菌血症:病情稳定者,氟康唑,重症伴低血压,两性霉素,B,器官移植或其他明显免疫低下(如粒减),两性霉素,B,,若疗效不好,可以考虑与氟康唑联用(有争议),15,真菌感染常与细菌感染并存,开始抗真菌治疗时不宜立即停用抗细菌药物,抗真菌感染疗程较长,否则极易复发,疗程往往需,46,周或更长,真菌菌血症,治疗应持续到最后一次阳性血培养后至少,2,周,脑部真菌感染(真菌性脑膜炎),疗程可长达,36,个月,16,抗真菌药的预防性应用,有多种高危因素的重病人,如器官移植(尤其是肝移植)受者,重症胰腺炎、重症胆管炎迁延不愈、严重腹腔感染(第,3,型腹膜炎)的病人,预防性应用抗真菌药物是合理的,预防用药首选氟康唑,17,肝功能不全时药物的选择,唑类药物转氨酶轻度升高可在密切监测肝功能的基础上继续用药;转氨酶升高达正常,5,倍以上应考虑停药,卡泊芬净在轻度肝功能障碍,(Child-Pugh 5,6,分,),时不需减量,中度肝功能障碍,(Child-Pugh7,9,分,),时需减量至,35mg/d,,若存在重度肝功能障碍应考虑进一步减量或停药。,18,肾功能障碍时药物的选择,氟康唑肌酐清除率,50ml/min,,不需调整,,50ml/min,剂量减半;,伊曲康唑肌酐清除率30ml/min时,不推荐静脉给药,,,可考虑改为口服用药,空腹服用可提高生物利用度,;,伏立康唑肌酐清除率,穿孔,-,中耳炎,鼻曲霉病,:重者鼻窦骨受累,骨质破坏,眼曲霉病,:角膜损害,咽曲霉,50%,以上,治疗,:首选两性,有报道伊曲康唑疗效尚在积累中,29,毛霉病,易侵入血管,(,尤其动脉,),引起血血栓及组织缺血、梗死,鼻脑型,:鼻腔,-,上腭,-,眼眶眼结膜,-,眼眶,-,大脑额叶,面肿、涕中带血,心肺型,:支气管炎、肺炎,血管栓塞,-,肺梗塞临床表现,胃肠、皮肤,(烧伤后),治疗:,两性霉素,B,30,双相真菌,主要包括申克孢子丝菌、,马尔尼菲青霉菌,、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌;,除孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染外,其它真菌主要由呼吸道感染;,绝大多数感染者无症状,为自限性疾病,少数患者可发展为严重的系统性损害。,31,卡氏肺孢子菌菌,卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染,称为卡氏肺孢子虫肺炎(PCP),主要见于艾滋病和免疫功能受损患者,;,卡氏肺孢子菌的分类学地位,迄今仍有争议,卡,氏肺孢子菌与真菌有60%的相似性,而与原虫有20%的相似性,32,PM,多侵犯免疫功能低下的患者。主要是侵犯单核吞噬细胞系统,即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、肾和扁桃体等,以肺及肝最为严重。婴幼儿免疫缺陷者,易通过血行播散。,马尔尼菲青霉菌,(penicillium marneffei,,,PM),是青霉菌中唯一的呈温度双相型的致病菌是一罕见的致病菌。,33,
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