眼压测量和眼压计的使用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼 压 测 量,眼压测量,眼压在青光眼诊断中处于重要地位,眼压是青光眼治疗中唯一可定量控制的参数,眼压测量方法：指压法、直接检测法（液体压力计）及眼压计法,眼压计：,Goldmann,压平眼压计、,Perkins,手持眼压计、,Tono,-Pen,眼压计、,Tono,-Lab,眼压计、,Proview,眼压监测计、非接触式眼压计,(NCT),、,非接触式眼压分析仪,(OPA),、,动态轮廓眼压计,(DCT),等,A.Von,Graefe,1862,designed,机械眼压计发展史,眼压计的种类,一、,Goldmann,压平眼压计,Hanss,Goldmann,1899-1991,1.,设计原理：,利用测压头压平角膜来进行间接的眼内压测量,Imbert-Fick,原理：,Pt,（眼内压）,W,（压平角膜的外力）,/A,（压平面积）,测压头直径为,3.06mm,当测压头使角膜压平,7.354,2,的环形面积所需的力即为眼压值,Imbert-Fick,定律,完美的圆球形,干燥的表面,完全的弹性,极限薄的厚度,不完美的圆球形,泪液湿润,眼球壁特性,不同厚度,一、,Goldmann,压平眼压计,若需,1g,的力量加在测压头上，达到,7.354,2,环形面积时，眼压为,10mmHg,1,克重,1cm,3,H,2,o=1000mm,3,H,2,o,Pt=W/A=W/r,2,=1000mm,3,H,2,o/3.14(3.06/2),2,=1000mm,3,H,2,o/7.354mm,2,=135.98mmH,2,o=135.98/13.6(mmHg),=10mmHg,）,依此类推,2.Goldmann,压平眼压计的结构,(1),测压头：透明塑料柱，前端可直接接触并压平角膜，压平面直径为,3.06mm,。后端固定于测压杠杆末端的金属环内,测压头内有两个基底相反的三棱镜，使与角膜接触处的环形物象移位成为两个半圆环形,2.Goldmann,压平眼压计的结构,(2),测压装置：为一能前后移动的杠杆，其移动度受内部安装的弹簧控制，弹簧的张弛力可被一测压螺旋调整。在测压螺旋表面有以克重量为单位的重力刻度，表示弹簧的张力,(,克重量,),，范围由,0,至,8g,Goldmann,眼压计有“悬吊式”,(T900,型,),与“座式”,(R900,型,),等,型号,2.Goldmann,压平眼压计的结构,(3),重力平衡杆：为一圆柱形金属棒，除中央部位有刻线外，并分别于其两端相当于,2g,及,6g,重量处，亦各有刻线,作用：,供测量高于,80mmHg,之眼压,用于,鉴定眼压计准确性,3.Goldmann,压平眼压计的操作方法,(l),表面麻醉,(2),消毒荧光素纸条或,滴,0.25%,荧光素钠滴眼液，,使角膜表面泪膜染色,(3),受检者准备：,裂隙灯准备：,3.Goldmann,压平眼压计的操作方法,(4),测压头准备：,低倍目镜并用单眼观察，让受检者向正前方直视，并尽量睁大睑裂,(5),裂隙灯高度的调整：,使两个半圆形的鲜绿色,的荧光素半环，上下相等，,左右对称,3.Goldmann,压平眼压计的操作方法,(6),使上下对称的两个荧光素半环的内界刚好相接触：此时角膜压平面直径达,3.06mm,，记录所用重量（克）即为眼压值,(7),如加压至,8g,仍不能,使两个半圆相交，,说明眼压高于,80mmHg,，,则需加用重力平衡杆,再行测量,3.Goldmann,压平眼压计的操作方法,(8),对角膜散光大于,3D,者，将测压头侧面的弱主径线轴向，对准测压头固定环的红线,(9),消毒：,70%,异丙醇或,3,双氧水溶液擦净测压头前端，并以擦镜纸或消毒棉球拭干,参见中华医学会关于“眼压计消毒法”,4.Goldmann,压平眼压计使用注意事项,(l),被测眼的睑缘及睫毛不可触及测压头,(2),正确选用适当的表面麻醉剂：,0.5%l,丁卡因,4.Goldmann,压平眼压计使用注意事项,(3),排除,影响测量结果的因素：测量前喝酒、喝咖啡、过多饮水以及测量时的体位、屏气呼吸、衣领过紧等因素,(4),力求避免被检眼注视方向不正，发生角膜中心偏移,(5),避免,因测压头位置高低不适当，致使中心垂直偏移，产生压平角膜面的两个半圆不等大,4.Goldmann,压平眼压计使用注意事项,(6),注意荧光素半环的宽度：,0.3mm,(7),每次测量时间不得超过半分钟。凡连续数次测量结果数值相差在,0.5mmHg,，则说明操作无误,一般连续测量,3,次，差值在,1mmHg,内，取其平均值为眼压值,4.,Goldmann,压平眼压计使用注意事项,(8),凡有角膜病变，角膜增厚或不平时，不能用本型眼压计测量,(9),减少调节对眼压的影响：测压时嘱患者两眼向,5,米以远处注视,5.Goldmann,压平眼压计的优缺点,(1),优点：,“,金标准”：仪器结构稳定，测量数值可靠，眼压计本身误差仅为,0.5mmHg,可直接得出眼压值，而不需查表或用其它方法换算,测量的眼压值不受眼壁硬度变异影响,眼球容积的改变仅为,0.56mm,3,5.Goldmann,压平眼压计的优缺点,(2),缺点：,对卧床患者及儿童不能使用,对角膜水肿、角膜混浊或角膜表面不平者，测量数值不可靠,准确性依然受许多因素的影响：,中央角膜厚度（,CCT,）,采用非接触式角膜内皮镜测量中央角膜厚度（,central corneal,thickness，CCT,），,得出正常值,探讨,CCT,对,Goldmann,压平眼压计,IOP,测量值的影响及二者的量化关系,中央角膜厚度,对压平眼压计测量值的影响,研究对象,正常人：,73例（122只眼）,男性47人(75只眼),女性26人(47只眼),平均年龄38.4,17.78岁(789岁),研究对象,各种类型的青光眼：,CACG 16,例（25只眼）,POAG 29,例（47只眼）,OHT 6,例（11只眼）,NTG 4,例（7只眼）,GS 34,例（66只眼）,CCT,的测量,：,KONAN,非接触式角膜内皮镜测定,NONCON ROBO PACHY（SP-9000,型，日本）,结果,1.,正常眼,CCT,值的分布情况 与影响因素,73人122只眼,CCT：,465,m,645,m，,均值554.6,32.78,m,95,的可信区间,（x,2s）,为548.74560.49,m,结果,2.,正常眼,CCT,值与,IOP,测量值,关系及,CCT,对,IOP,的校正公式,回归方程为,Y=7.531+0.04179X,CCT,每偏离正常值24,m，IOP,读数增加1,mmHg,本研究得出,IOP,测量值的校正公式为：,眼压校正值（,mmHg）=-(,测得的角膜厚度,m555,m),（1/24）,结果,3.,各组眼,IOP,均值,比较,POAG、OHT,眼,IOP,显著高于正常眼与,NTG,眼（,P=0.000）,NTG,眼与正常眼,IOP,则无显著性差异（,P=0.3980.05）,结果,4.,各组经,CCT,校正前后,IOP,均值比较,校正后重新分类：6只,POAG,眼（13）,NTG,眼；,4只,OHT,眼（36）正常眼；,1只,NTG,眼（14）,POAG,眼,结果,5.,可疑青光眼（,GS）,平均,CCT,值：546.72,31.96,m，,较正常眼厚,（,P=0.0430.05）,10只眼（15）校正后,IOP,低于21,mmHg,4只眼（6）校正后,IOP,高于21,mmHg,CCT,影响压平眼压计眼压测量值的原理,压平角膜的力中含两个因素：,泪膜产生的表面张力,利于压平,角膜弹力，与角膜厚度直接相关,抵抗压平,在,CCT,为520,m,时读数最能反应真实眼压值,CCT,影响压平眼压计眼压测量值的原理,角膜厚度,需较大的力压平角膜，,IOP,测量值,IOP,真实值,角膜厚度,需较小的力压平角膜，,IOP,测量值,IOP,真实值,CCT,对眼压测量值的影响不容忽视，,CCT,应该成为正常眼压性青光眼、高眼压症及可疑青光眼患者常规的检查项目,CCT,校正,IOP,对青光眼危险性评价的临床价值究竟有多大，有待将本研究中的,OHT,及可疑青光眼患者进一步的长期随访,6.Tonofit,光学相干反射测量法，设计了一种非接触式的角膜厚度测量法其精确度达,1m,利用仪器内装入的转换程序称,“,Tonofit,”,自动将测得的眼压值算出实际眼压值,6.Tonofit,“,Tonofit,”,的缺陷：假设角膜厚度为,520m,，矫正因子为,0.3mmHg/10m,角膜厚度可能因人种及药物治疗状态不同，还需有新的和,/,或进一步的公式矫正，所以仍在继续研究中,二、,Perkins,压平眼压计,1965,年问世,构造原理与,Goldmann,压平眼压计相同,不受眼壁硬度影响,所测眼压的数值与,Goldmann,压平眼压计所测结果相同,测量范围不能超过,50mmHg,二、,Perkins,压平眼压计,Perkins,压平眼压计既可用于坐位，又可用于卧位,利用干电池照明，方便携带,特别适用于：手术室、病床旁或过度肥胖患者不能在裂隙灯下测量眼压者，,以及在普查青光眼无眼科专用检查室时测量眼压,二、,Perkins,压平眼压计,使用方式与检眼镜相似,用检查者的右手持眼压计检查右眼，用右眼观察,用检查者的左手持眼压计检查左眼，用左眼观察,三、,Tono,-Pen,眼压计,一种新型压平式眼压计,体积小，重量轻,电池供能，携带方便,应用范围广泛,临床,动物实验,三、,Tono,-Pen,眼压计,对于有角膜瘢痕或不规则角膜的患者，可获得较准确的眼压值,测量时可不考虑角膜上皮的影响,可用于近期行穿透性角膜移植术眼、戴角膜接触镜的眼、眼球震颤、角膜水肿或大泡性角膜病变的患者,三、,Tono-Pen,眼压计,结 构,Tono,-Pen,眼压计（,Mentor,公司，美国）外形似一只钢笔，大小为,18cm,2cm,2cm,，重量仅,56-64g,，呈流线型,一端稍尖，为测量眼压的部分，另一端钝圆，用以安装电池,每天使用前进行校正,三、,Tono-Pen,眼压计,测眼压的部分为一直径,1.02mm,的铁芯，与一个微型张力传感器相连，其周围环绕一直径为,3.22mm,的环，以减少传感器移动,传感器头套上一次性使用的乳胶保护套,眼压计体部有一液晶显示屏和操作键，通过按压操作键来校准眼压计和测量眼压,眼压值以,mmHg,显示在液晶屏上,三、,Tono-Pen,眼压计,在液晶屏的底部有四根斜线，分别指向不同的数字，即,20%,，分别代表所测数次眼压时的变异系数,当变异系数显示为,20%,或,20%,时，说明眼压测量不可靠，需再次测量,一般采用变异系数为,5%,的眼压值,测量方法,患者取坐位或其他任何体位,滴,0.5%,丁卡因滴眼液作表面麻醉,换乳胶保护套,嘱被检查者先前方注视，检查者将眼压计的测压头（传感器）垂直于角膜表面，其它手指固定在患者的面颊部，使测压头轻轻接触角膜中央，液晶屏上即可显示数据，此即为测量一次所获得的眼压,3.Tono-Pen,眼压计的操作步骤及注意事项,将测压头稍稍离开角膜后再次接触角膜，又可得到另一数据，反复操作，需测量,3,6,次,直至听见眼压计发出,“嘀”,声，表明已完成测量，这时可在液晶屏上获得一个多次测量数据的平均值，且该数据必须位于,5%,的斜线所在位置,此数据即为眼压值,对不合作的儿童，哭闹时可影响眼压值的准确性,在眼压计测量头的周围安置线圈,通过微小的力推动轻质磁性,测量头撞击角膜,当测量头触及角膜时，将角膜向后压,测量头发生位移，移动的程度取决于眼压,位移通过电磁感应由线圈发出的电流传到信号探测器，再通过信号分析器确定眼压,四、,Tonolab,反弹式,眼压计,rebound,tonometer,/,the induction/impact,tonometer,四、,Tonolab,反弹式,眼压计,携带方便，操作简单，测量准确,重复性好，对操作者依赖性低,可在未麻醉状态下使用,测量需要的角膜面积很小，,可用于角膜中央或,旁中央出现瘢痕，,有活动性的炎症,或感染时,目前多用于动物实验,五、,Proview,眼压监测计,新型的、无损伤、轻便、易操作、供患者和医师均可使用的眼压监测计,使用安全，无交叉感染,五、,Proview,眼压监测计,1.Proview,眼压监测计的结构,探针,特殊弹簧,推拉杆,刻度计,五、,Proview,眼压监测计,2.Proview,眼压监测计的作用原理,利用按压眼球时出现压眼闪光的原理设计,压眼闪光：指在按压眼球时，可在按压部位的对侧的视线中出现一个黑色的圆圈，外围一个光圈，光圈可能完整，也可能不完整,五、,Proview,眼压监测计,3.Proview,眼压监测计的操作方法,测量左眼的眼压为例，先用右手食指与拇指拿着,Proview,眼压监测计,让患者抬头，眼望向左手的手肘，此时只可移动眼球，头部不能动,左眼半开（以仍然能看见左手手肘为准），然后将,Proview,眼压监测计的探针处轻轻按压在左眼上眼睑鼻侧区,正确位置：在眉毛以下接近鼻梁顶端的地方,五、,Proview,眼压监测计,把探针慢慢用力按住眼睑，直至看见压眼闪光,压眼闪光出现的位置应该在按压部位的对侧,当见到压眼闪光，即将眼压监测计慢慢离开加压的眼睑后，,再读出红色标志所,对的刻度，此即,为该次测量的眼压值,(mmHg),五、,Proview,眼压监测计,4.Proview,眼压监测计的特点,体积小，构造简单，重量轻，携带方便，价格不贵,无需表面麻醉，对角膜上皮不造成影响，无损伤，无交叉感染的可能,五、,Proview,眼压监测计,只要患者能够看见压眼闪光，即可完成眼压测量，因此较易掌握，也容易操作,因为测量时不接触角膜，所以，除可用于监测青光眼患者的眼压外，还可用于监测,LASIK,病人术前和术后的眼压变化,五、,Proview,眼压监测计,与,Goldmann,眼压计的符合性：,100,例患者（,183,只眼），结果表明：,眼压在,1021mmHg,范围时，,Proview,眼压监测计与,Goldmann,眼压计呈密切相关，其相关系数为,0.839,；,当眼压高于,21mmHg,时，,Proview,眼压监测计仅能反映眼压出现了变化,五、,Proview,眼压监测计,Proview,眼压监测计可用于患者自行监测眼压,对眼压控制在正常范围内的患者具有监护作用,对眼压出现波动的患者，可起到提醒患者去医院诊治的警示作用,六、非接触式眼压计,(noncontact,tonometer,，,NCT),1.,设计原理：,利用一种可控的空气脉冲，其压力具有线性增加的特性，通过气体脉冲力将气体喷射到角膜中央的表面，使角膜变形呈,3.6mm,直径圆形平面时，经角膜射入的光线经反射后有足够强的光线进入观测器为止，借助仪器的微电脑，将所得数据加以处理，直接测出眼压值,六、非接触式眼压计,(noncontact,tonometer,，,NCT),当压平角膜的直径达到,3.6mm,时，光电管接受了最大光线量，即产生最大量的角膜光反射时间，直接与空气喷射力相关，与眼压的抵消力相等，而可测出眼压值,NCT,每,10mmHg,需,1.4,克力量,六、非接触式眼压计,(noncontact,tonometer,，,NCT),2.NCT,组成,(1),瞄准系统：,(2),光,-,电子的压平监测系统：即光电管接收装置，由,3,部分组成：,发射器：在角膜顶部,可发出瞄准光束,接收器,侦察器,(3),气动系统：,六、非接触式眼压计,(noncontact,tonometer,，,NCT),3.,非接触眼压计的优缺点,(1),优点,适用于成人及儿童，以及对表面麻醉剂过敏者,无疼痛，勿需滴麻醉剂，不存在麻醉药物过敏及角膜上皮损伤后的感染问题,不引起接触传染,六、非接触式眼压计,(noncontact,tonometer,，,NCT),测量操作迅速，每次测定可以在,3ms,内完成，在一定范围内检查结果比较准确,操作简单，容易掌握，方便使用,非医务人员经过培训后,可进行操作,六、非接触式眼压计,(noncontact,tonometer,，,NCT),(2),缺点,对高度散光、角膜混浊、角膜移植术后以及固视不良者不宜使用,眼压的准确性在,25mmHg,者误差较大,较高眼压区其可靠性降低,六、非接触式眼压计,(noncontact,tonometer,，,NCT),仪器只能用于坐位测量，不能用于卧位患者,为桌式仪器，不便于携带,远比一般眼压计的价格昂贵,本仪器难以校正及标准化，眼科医师不能自行校正以排除误差,不宜用于青光眼的临床工作,七、新型非接触式眼压分析仪,O,cular,R,esponse,A,nalyzer,ORA,65,角膜受外力的动态变化,压力曲线,角膜动态变化,施加压力,两个眼压值,:,INWARD AND OUTWARD,它们之间的差值就是,:CH(,角膜滞后参数,),66,ORA,的工作原理,动态双向压平过程,（,Dynamic Bi-directional,Applanation,Process,）,气流脉冲,角膜压平探测系统,微机处理系统,CH IOP,气泵和压力探测系统,马达驱动系统,角膜,67,ORA,的工作原理,两个独立的压力值,INWARD,:,AP 1,OUTWARD,:,AP 2,IOP,(,AP1,AP2)/2,CH,AP1,AP2,ORA,测量波形,68,ORA,的工作原理,快速：两次压平间隔,20,毫秒,排除眼球搏动，眼球位置移动等因素的影响,精确：计算机控制气流压力变化,可靠：计算机自动换算,线性校正系数,(linear calibration coefficients,）,Goldmann,压平眼压计的测量结果校正,IOP,CH,用,mmHg,表示,ORA,（,Oular Response Analyzer,）,一种,排除角膜因素,的眼压测量仪,工作原理,：,测量一次,IOP,G,IOP,CC,软件处理去除角膜因素,直接测量,IOPcc,是否为排除了角膜厚度因素影响的更接近真实的眼压值？,70,ORA,测量的参数,角膜滞后量,：,Corneal Hysteresis,，,CH,模拟,Goldmann,眼压,：,Goldmann,-corrected,Intraocular Pressure,，,IOP,G,角膜补偿眼压,：,Corneal-Compensated Intraocular Pressure,，,IOP,CC,角膜阻力因数,:,Corneal Resistance Factor,，,CRF,71,模拟,Goldmann,眼压,（,IOP,G,）,取两次压平压力平均值,根据,Goldmann,压平眼压计的结果与压平气流压力间的线性校正系数对眼压数据进行校正,类似于传统,Goldmann,压平眼压计获得的眼压值,72,角膜补偿眼压,(IOP,CC,),根据,CH,所得信息对,IOP,进行校正,减少角膜本身特性对眼压测量的影响,比,GAT,更好地反映真实眼压,PASCAL,动态轮廓眼压计,(Dynamic contour,tonometry,DCT,),中南大学湘雅二医院,段宣初,50年,50年,1954 2003,Shiotz,Goldmann,DCT,眼压计的演化,Blaise,Pascal,(1623 1662),法国天才数学家,物理学家,哲学及神学家,物理学方面，帕斯卡主要的研究成就在于流体静力学及大气压。,帕斯卡原理：密闭容器内之液体受到压力时，会以相同大小的压力传到容器和液体的其它部份；即对液体内的某一个点加压时，压力会传到液体中的任意一点，且其强度不变,.,帕斯卡还发现大气压力的大小与天气有关,.,以其名为压力单位电脑程序语言,.,G,oldmann,眼压计,与,动态,轮廓眼压计,G,oldmann,眼压计测量眼压,已成为金标准,但不是最标准的,数字式动态轮廓眼压计已推荐为,新方法,可供测量眼压的竞争者,相对性不依赖角膜弹性或厚度,压力相同,但是感觉不同,!,探头,悬臂（弹簧臂）,支架,控制开关,(,蓝色旋钮,),液晶显示器,无线列印,(,选配,),【170,mm(H)88mm(W)40mm(D)，210grams(W)】,动态轮廓眼压计,DCT,特点,安装在裂隙上，操作程序,容易,，类似传统,Goldmann,眼压计,探头弧度形状符合角膜形状，测量时不会造成角膜的变形,不受角膜厚度影响,，,特别适用,LASIK,术后病人使用,安全性高，,不需要荧光染色,，使用抛弃式盖套，可避免细菌感染,可以动态连续测量，数位输出，提供更可靠、更多的信息,压平式眼压计,(GAT,）,动态轮廓眼压计,(DCT,）,测量参数,IOP(P),：测到的眼压值,OPA(A),：眼压脉动振幅,(ocular pulse,amplitude,OPA,),OPA,是眼压波动曲线中最大值与最小值之间的差值，它的正常范围在,1,3mmHg,，可通过连接计算机显示,OPA,的波动情况。,Q,：表示测量值可信度,1=,最佳,;2,3=,可接受,;4=,怀疑,;5=,差,#00,659,表示测量记录序号,帕斯卡动态轮廓眼压计,DCT,测量原理,电子压力感受器,探头中间为一轮廓圆弧，凹面探头，当探头接触角膜表面时直接测量眼内压,弧形的探头表面经过特别计算，可以对角膜产生最少的形变，并将角膜内的压力导向压力感测器表面,Sensor,tip,曲率半径,10.5mm,一般人角膜的曲率半径是,7.0-7.5mm,动态轮廓眼压计,眼压脉动振幅,(ocular pulse,amplitude,OPA,),小梁切除术后,OPA,值较术前降低大于,2.0,mmHg,的患者，比,OPA,值较术前降低小于,2.0mmHg,的患者在术后,3,个月内有更大的可能性不发生任何并发症。,小梁切除术后，较早期的,OPA,值降低超过,2.0mmHg,可以作为术后能够很好地控制眼压的诊断参数。,Von Schulthess SR,Kaufmann C,Bachmann LM,et al.,Ocular pulse amplitude after,trobeculectomy,.,Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2006,244(1):46-51.,OPA,值较大幅度地下降反映了房水外流阻力的降低,术后,OPA,值下降不明显：手术伤口愈合的生物学差异，滤过泡瘢痕化而使手术失败的可能性较大,眼压脉动振幅,(ocular pulse,amplitude,OPA,),DCT,对,Lasik,术后青光眼危险性的评估,Burvenich,等比较,Lasik,术前及术后,NCT,与,DCT,的测量值：,已行,Lasik,术患者的角膜厚度及角膜本身的特性对,DCT,读数并不造成影响（,R=0.045,）。,Lasik,手术后第,6,周，,DCT,的测量值大致等于术前眼压值，平均改变为,0,，而,NCT,测量值均比术前低。,Burvenich,H,Burvenich,E,Vincent C.Dynamic contour,tonometry,(DCT)versus non-contact,tonometry,(NCT):a comparison study.Bull Soc,Belge,Opbtalmol,2005,(298):63-69.,DCT,、,GAT,与,NCT,测量正常人眼压,的对比分析,目 的,1.,探讨动态轮廓眼压计（,dynamic contour,tonometry,DCT,）与,Goldmann,压平眼压计,(,Goldmann,applanation,tonometer,，,GAT),及非接触眼压计,(non-contact,tonometer,NCT),测量眼压的准确性,2.,比较并分析三种不同眼压计测量结果与中央角膜厚度（,central corneal thickness,CCT,）的相关性,1.,随机选取,90,例正常人的,90,只单眼进行眼压测量,2.,采用,KONAN,非接触式角膜内皮镜测量,CCT,后，对所有入选眼以随机顺序采用,Pascal,动态轮廓眼压计（,DCT,）、,Goldmann,压平眼压计,(GAT),及,Topcon,非接触眼压计,(NCT),测量眼压,3.,将测量结果进行两两比较，并分别将三组眼压值与,CCT,进行相关分析,方 法,结 果,1.,一般资料,经正态性检验，,CCT,、,DCT,、,GAT,、,NCT,的测量值均服从正态分布,而年龄呈正偏态分布。,2.,三种仪器测量眼压的准确性,采用变异系数公式,CV=S,100,进行统计得出：,DCT,与,GAT,测量的观察者内变异系数分别为,5.522,及,5.584,；,NCT,的变异系数最大，为,6.041,。,从,CV,值来看，三者均远远小于,20,。说明同一观察者采用,DCT,、,GAT,或,NCT,重复测量眼压的可重复性均较好，其中,DCT,的可重复性最好。,结 果,经样本均数,t,检验,DCT,与,GAT,的眼压测量值有明显差异,(t=14.456,，,P0.001),，,DCT,眼压值明显高于,GAT,眼压值，平均差异为,3.062.01mmHg,DCT,眼压值明显高于,NCT,眼压值,(t=11.529,，,P0.001),，平均差异为,2.672.20mmHg,GAT,与,NCT,之间平均差异为,-0.39 2.29 mmHg,，但,GAT,与,NCT,之间差异无统计学意义,(t=-1.638,，,P=0.105),3.,三种眼压计的相关性分析,经直线相关回归分析，,DCT,与,GAT,眼压测量值之间的,Pearson,相关系数,r=0.736,回归线斜率为,0.710,，,P=0.000,（双侧）,DCT,与,NCT,眼压测量值之间的,Pearson,相关系数,r=0.699,回归线斜率为,0.648,，,P=0.000,（双侧）,GAT,与,NCT,眼压测量值之间亦存在较好相关性，,r=0.684,回归线斜率为,0.657,，,P=0.000,（双侧）,4.,三种眼压计与,CCT,的相关性分析,GAT,与,CCT,之间,Pearson,相关系数,r=0.370,，直线回归系数,b=0.030,，决定系数,R,2,=0.137 P0.001,（双侧）,4.,三种眼压计与,CCT,的相关性分析,NCT,与,CCT,之间相关系数,r=0.508,（,P0.001,），直线回归系数,b=0.043,（,F=30.630,P0.001,）,4.,三种眼压计与,CCT,的相关性分析,DCT,与,CCT,之间无明显相关性，相关系数,r=0.051,P=0.639,5.DCT,与,GAT,差值与,CCT,之间的相关性分析,650,600,550,500,450,400,中央角膜厚度,8.0,6.0,4.0,2.0,0.0,-2.0,Linear,Observed,DCT,与,GAT,差值与,CCT,之间的,Pearson,相关系数,r=-0.235,（,P=0.026,），回归系数,b=-0.013,，截距为,10.348,6.DCT,与,GAT,差值与年龄之间相关性分析,DCT,与,GAT,差值与被检者年龄之间相关系数,r=0.064(P=0.052),两者之间无明显相关性,结 论,1.DCT,测量的眼压平均值明显高于,GAT,及,NCT,但与,GAT,及,NCT,之间的相关性较好,2.DCT,测量值与,CCT,之间不存在明显相关性，即,DCT,测量值不受中央角膜厚度的影响；相反，,GAT,和,NCT,均与,CCT,呈明显的直线线性相关,3.DCT,测量的眼压值可能较,GAT,和,NCT,更接近真实值,第二部分 初步研究,1.,眼压脉动振幅,(ocular pulse,amplitude,OPA),与年龄、眼别及,DCT,测量值之间的关系,2.,不同类型青光眼的,OPA,值差异,3.24,小时眼压,DCT,与,GAT,测量值的相关性及,OPA,随时相的变化,2006,年,4,月,7,月,118,例（,118,只单眼）青光眼,可疑青光眼 （,SOAG,）,35,例,35,只眼原发性闭角型青光眼（,PACG,）,37,例,37,只眼原发性开角型青光眼（,POAG,）,32,例,32,只眼正常眼压性青光眼 （,NTG,）,14,例,14,只眼,2006,年,7,月行,24,小时眼压测量,35,例被检者,63,只眼,OPA,受被检者的年龄和眼别的影响不大,受,DCT,测量值的影响却比较明显，两者之间呈正相关性，即,DCT,测得的眼压越高，,OPA,值越大,DCT,眼压值每升高,10mmHg,，,OPA,增加,1.59mmHg,32,例,POAG,患者的,DCT,眼压平均值为,20.849.05mmHg,，,OPA,平均值为,2.782.01mmHg,；,14,例,NTG,患者中，,DCT,眼压平均值为,16.302.98mmHg,，,OPA,平均值为,2.140.60mmHgPOAG,患者的,OPA,值高于,NTG,患者，平均差异为,0.590.39mmHg,经两独立样本,t,检验，两者的方差不齐，故选用方差不齐条件下的,t,检验，,t,1.0502,，,P=0.141,，即,POAG,与,NTG,之间,OPA,的差异不具有统计学意义,DCT,测得的,24,小时眼压差值的平均值为,6.074.17mmHg,；,GAT,测得的,24,小时眼压差值的平均值为,6.133.02mmHg,，,平均差异为,-0.064.21mmHg,，,t=-0.117,，,P=0.907,（双侧），说明两者之间差异无统计学意义,将,63,只眼分别在,5AM,、,7AM,、,10AM,、,2PM,、,6PM,、,10PM,各个时点,DCT,测得的,OPA,值进行重复测量设计资料的方差分析,F=3.239,，,P=0.007,，可认为：不同时相之间的,OPA,值存在显著差异,对,OPA,值与不同时点之间的关系进行直线相关分析，得出：,Pearson,相关系数,r=,0.695,，,t=,1.931,，,P=0.126(P,0.05),，即两者之间不存在直线相关性,优 点,它每秒能收集一百个眼压值，记录的是眼压的动态数据而非静态数据，因而能够提供眼部短期压力波动的整个范围,数字显示结果，避免读数偏差,精确测量动态眼压脉动振幅（,OPA,）,自动评估测量质量,优 点,能够自动校准,储存最近,10,条测量结果，便于查询,测量不受角膜性质影响，能准确测量,Lasik,术后眼压,设有安全警示音，可以避免因暴力接触角膜而引起的角膜损伤,展 望,进一步明确,DCT,测量对青光眼治疗的指导作用,DCT,在鉴别薄角膜及厚角膜患者开角型青光眼、高眼压症及正常眼压性青光眼中的作用,DCT,应作为准分子激光手术前后眼压测量的基本技术,谢谢大家！,