肱骨外科颈骨折ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肱骨近端骨折,概 述,1.,包括肱骨外科颈在内，及其以上部分的肱骨骨折。,2.,肱骨近端骨折比较常见，占全身骨折的,5%,，占肱骨骨折的,45%,3.,女性发病率较高，是男性的,2,倍。,4.,最常见于老年骨质疏松患者，其次是高能量损伤的年轻人。,应 用 解 剖,1.,肱骨近端分四个部分：肱骨头 大结节、小结节、肱骨干。其他的重要解剖结构还有解剖颈、结节间沟和肱骨外科颈。,2.,颈干角：肱骨颈同肱骨长轴呈,135,的颈干角。,3.,后倾角：肱骨近端上面观，可见肱骨颈轴线同肱骨髁间轴线呈大约,30,的后倾角。,血 液 供 应,1.,弓状动脉（主要）：旋肱前动脉的升支，分出后沿结节间沟伴随肱二头肌长头腱走形，在大结节顶点水平进入骨内，在肱骨头内弯曲走向后方。,2.,其余血供来自大、小结节附着处进入干骺端的血管，以及旋肱后动脉的后内侧分支。,根据血供判断预后,1.,解剖颈骨折非常少见，一旦发生，提示弓状动脉多受到严重破坏，预后不良。,2.,肱骨头骨块上内侧干骺端保留的越长（,8mm),提示肱骨头血供良好。,3.,后内侧骨折，内侧突出部分的软组织保持完整，提示肱骨头血供仍能维持，并利于复位。,骨小梁结构与钢板螺丝内固定,1.,肱骨头中央和肱骨颈的骨小梁结构随着年龄的增长逐渐变得疏松。,2.,肱骨头软骨下骨的骨密度最高，肱骨近端骨折行内固定时，螺钉尖部应止于软骨下骨,5-10mm,，既保证固定强度，同时避免螺钉切出进入关节。,骨小梁结构与钢板螺丝内固定,3.,固定时尽量置入肱骨距螺钉，抵抗肱骨头内翻,4.,大小结节处骨质坚强程度有限，应避免点式复位钳等钳夹，应采用巾钳等钳夹肌腱。,损 伤 机 制,1.,间接暴力,2.,直接暴力,3.,病理性骨折,骨折分型,:Neer,分型,一：,Neer,分型：,1.,一部分骨折：一条或者多条骨折线，但无骨折移位。,2.,两部分骨折：包括肱骨外科颈骨折、大结节或小结节撕脱骨折、以及肱骨解剖颈骨折。,3.,三部分骨折：外科颈骨折合并大结节骨折或合并小结节骨折。,4.,四部分骨折：大、小结节、肱骨头、肱骨干移位的骨折。,Neer,分型特殊类型,1.,肱骨解剖颈骨折：该型属于两部分骨折，非常罕见，但不同与其他类型两部分骨折，血供破坏特别严重，一些学者主张一期采用肱骨头置换术。,2.,外翻压缩性的四部分骨折：肱骨头,45,成角移位和大小结节移位。尽管骨折坏粉碎严重、移位较大，但完整的肱骨内侧软组织，能够保证关节部的血液供应。预后比经典的四部分骨折好。,影像学评估,1.X,线,2.CT,3.MRI,治 疗,1.,保守治疗,2.,复位内固定,3.,（半）肩关节置换,保守治疗,1.,骨折手法整复,+,小夹板外固定,2.,中药硬膏外用,+,内服,3.,屈肘悬吊固定,手术治疗指征,一：闭合复位经皮穿刺固定,用于骨质良好的外科颈骨折，一些三部分骨折和外翻压缩型四部分骨折,干骺端粉碎是相对禁忌症,手术治疗指征,一：切开复位内固定,1.,骨质是否能够满足内固定，是术前非常重要的评估内容,2.,可用于移位的两部分、三部分骨折和年轻人（年龄,45,岁）的四部分骨折。,3.,有限内固定可以用于单纯大、小结节骨折，或者非粉碎性肱骨外科颈骨折，某些三部分骨折和外翻压缩型四部分骨折。,手术治疗指征,一：髓内钉内固定,用于移位的外科颈骨折、累及大结节的三部分骨折,手术治疗指征,一：肱骨头置换,1.,绝对适应征：肱骨头粉碎性骨折、肱骨头关节面压缩超过,40%,，因手术延迟致肱骨头严重吸收并影响肩关节功能的陈旧性骨折,2.,相对适应征：骨折合并肱骨头脱位、肱骨头劈裂性骨折、严重骨质疏松性骨折,3.,年轻患者,50,岁首选切复内固定，慎行关节置换。,4.,绝对禁忌症：局部伴有急性软组织感染及慢性骨髓炎,5.,相对禁忌症：腋神经损伤所造成的三角肌麻痹,手术技巧,一：钢板螺丝放置位置,1.,大结节低于肱骨最高点,6-8mm,2.,钢板上缘应在大结节以下,5-8mm,3.,钢板内侧缘应当位于结节间沟后外侧,2-4mm,4.,螺钉尖部止于软骨下骨,5-10mm,5.,应尽量置入肱骨距螺钉,6.,术后多角度透视，避免螺钉过长,手术技巧,二：解剖及软组织平衡,1.,尽可能恢复肱骨的后倾角（,30,）及颈干角（,135,）,2.,肩袖的修复，特别是合并大结节骨折，推荐使用钢丝固定。,3.,防止肱二头肌长头肌腱、桡神经及软组织被钢板卡压。,4.,注重内侧皮质的复位和固定，避免术后肱骨头塌陷和内翻。,阅 片,阅 片,阅 片,谢谢,