脑卒中评定改课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第十四章 脑卒中主要功能障碍评定,康复评定学,内容提要,1,2,3,第一节 异常运动模式的评定,第三节 其他功能的评定,第二节感觉功能评定,第二节 运动功能的评定,3,学习目的与要求,学习本章应,:,掌握,联合反应、共同运动、手功能评定、Brunnstrom偏瘫恢复六阶段、简式Fugl-Meyer法；,熟悉,上肢、下肢、平衡、关节活动度的Fugl-Meyer法,;,了解,Rivermead法、MOS SF-36等。,一、中枢性瘫痪的本质,周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现早而且明显。,中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调异常,出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，长时间以后可出现失用性肌萎缩。,二、联合反应与联合运动,（一）联合反应,(Associated Reaction AR),1.定义,2.实质：,是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应,联合反应不是严格生理意义上的运动，而是肌肉张力改变引起的一种不随意的姿势反应,二、联合反应与联合运动,3.联合反应的类型与表现,类型,表现,1.对称性联合反应,2.同侧性联合反应,(1)上肢（对称性）健肢屈曲患肢屈曲，健肢伸展患肢伸展,(2)下肢（对称性）健肢内收内旋患肢内收内旋，健肢外展外旋患肢外展外旋,(3)下肢（相反性）健肢屈曲患肢伸展，健肢伸展患肢屈曲,上肢屈曲下肢屈曲,下肢伸展上肢伸展,二、联合反应与联合运动,（二）联合运动,联合运动,(Associated Movement AM),是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量,三、共同运动(Synergy Movement SM),3.上肢共同运动的模式,上肢部位,屈肌共同运动,伸肌共同运动,肩胛骨,肩关节,肘关节,前臂,腕关节,指关节,拇指,上提、后缩,外展、外旋,屈曲,旋后,屈曲,屈曲,屈曲内收,前伸,内旋、内收,伸展,旋前,伸展,伸展,伸展,四、痉挛模式与特定姿势,（一）典型的痉挛模式,部位,表现,头部,上肢,躯干,下肢,踝,足趾,头部旋转,向患侧屈曲使面朝健侧,肩胛骨后缩，肩带下降；肩关节内收、内旋；肘关节屈曲,伴前臂旋后(某些病例前臂旋前)；腕关节屈曲并向尺侧偏,斜；手指屈曲、内收，拇指屈曲内收,向患侧侧屈并旋后,患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节,伸展，,踝跖屈、内翻,屈曲、内收(偶有跖趾伸展，表现出明显的Babinski征者),第二节 运动功能的评定,一、,Brunnstrom法,偏瘫恢复的过程：,Brunnstrom根据对偏瘫患者运动功能恢复的详细观察，提出了著名的偏瘫恢复,六,阶段理论,一、Brunnstrom法,阶段：为脑血管意外发病后急性期，约数日到2周，患侧上下肢呈迟缓性瘫痪，这是由于锥体束休克所致。,阶段：为发病后约2周，联合反应（AR）、痉挛（S）和肢体的协同运动（SM）开始出现。,阶段：可随意引起协同运动，痉挛加重（S）。.阶段约持续2周。,一、Brunnstrom法,阶段：出现一些脱离协同运动的分离运动（IM），痉挛开始减弱（S）。,阶段：以分离运动为主（IM），痉挛明显减弱（S）。第，阶段约相当于病后第5周到3个月。,阶段：协同运动消失，痉挛基本消失，协同运动大致正常。,一、Brunnstrom法,一、Brunnstrom法,Brunnstrom评定法,阶段,上肢,手,下肢,无任何运动,仅出现协同运动模式,可随意发出协同运动,出现脱离协同运动的活动：,1.肩伸展0，屈肘90的 情况下，前臂旋前、旋后；,2.在肘伸直的情况下，肩可前屈90；,3.手背可触及腰骶,出现相对独立于协同运动的活动：,1.肘伸直时肩可外展90；,2.在肘伸直时肩前屈3090的情况下，前臂可旋前和旋后；,3.肘伸直，前臂中立位可上举过头,运动协调近于正常手指指鼻无明显辩距不良，但速度比健侧慢（5秒）,无任何运动,仅有极细微的屈曲,可有匀状抓握，但不能伸指能,侧捏及松开拇指手指有伴随随意的小范围伸展,可做球状和圆柱状抓握，手指可做集团伸展，但不能单独伸展所有,抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差,无任何运动,仅出现协同运动模式,坐和站位上，有髋.膝踝的协同性屈 曲,在坐位上，可屈膝90以上，可使足向后滑向椅子后方，在足跟不离地情况下能背屈踝,健腿站，病退可先屈膝后伸髋，在伸膝的情况下可背伸踝，可将踵放在向前迈一小步的位置上,在站立姿势上可使髋部展到超出站起该侧骨盆所能达到的范围，在座位上可在伸直膝的情况下，内、外旋下肢并发足的内、外翻,二、Fugl-Meyer法,Fugl-Meyer法是将上下肢、腕和手运动、感觉功能、平衡能力、关节活动度、痛觉等与偏瘫后身体运动功能恢复密切关系的内容综合起来的一种定量评定方法.,简式Fugl-Meyer法,：Fugl-Meyer评定法详尽可靠，但仍较繁琐，后来又提出一种只评定上、下肢运动功能的简化形式（表14-21）。在简式中仅以运动方面的100分为评定依据,各项最高为2分，上肢33项，共66分；下肢17项，共34分，共100分.,三、手功能的评定,（一）Carroll的评定方法,美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D博士研究的为佳，评定标准可直接用于我国,评分标准 0分全部不能完成；1分只能完成一部分；2分能完成但动作慢或笨拙；3分能正确地完成。分值计算：由33项每项分值所得,功能级的确定 1级：微弱(025)；2级：很差(2625)；3级：差(5175)；4级：部分(7689)；5级：完全(9098)；6级：最大，99（利手）96（非利手）,三、手功能的评定,五种动作试作后，可按以下标准评定为实用手、辅助手或废用手。,残疾手：不能做5个级别中的任何工作；,辅助手C：只能做5个级别中的一个动作；,辅助手B：只能做5个级别中的两个动作；,辅助手A：能做5个级别中的三个动作；,实用手B：能做5个级别中的四个动作；,实用手A：能做5个级别中的所有动作；,再按（表）将评定级转换为对应的功能级,三、手功能的评定,四、躯干控制能力的评定,躯干控制不良是预后不良的指征之一，测定躯干控制能力可用Sheikh的躯干控制测定法,测定,计分：用下述标准对上述4项分别评定,1.在床上转向偏瘫侧,2.在床上转向健侧,3.坐位保持平衡坐（在床边或无扶手椅上）,4.从卧位坐起,0无帮助不能完成,12能做但需一些帮助（抓、倚物体）,25正常完成,躯干控制积分=测定1、2、3、4项积分之和,五、运动评估量表,运动评估量表（the motor assessment scale,MAS）,用以评测身体综合运动能力（8项）和肌张力,前者包括从仰卧位到健侧卧、从仰卧到床边坐。坐位平衡、从坐到站、步行、上肢功能、手的运动、手的精细活动。每项分为6个等级，从16级分别为16分，达不到1级为0分，8项总分为48分，分值越高运动功能越好。,肌张力不列入分值，只做参考。,五、运动评估量表,其优点为：,属于定量方法，比较准确和客观；,易于掌握、省时，一般用1530min便可完成，等级划分较合理；,包括基本的正常运动功能，也包括有抑制异常运动模式的内容，有指导功能训练作用；,评定设备简便，易于推广,六、Rivermead法,Rivermead运动指数的评定,评 定 内 容,得 分 标 准,.床上翻身,.卧位坐位,.坐位平衡,.坐位站位,.独自站立,.转移,.在室内借助助行器等行走,.上楼梯,.室外平地行走,.室内独自行走,.地上拾物,.室外不平地上行走,.洗澡,.上下四级楼梯,.跑步,自己可从卧位翻至侧卧位,自己能从卧位坐起，并坐在床沿上,自己安稳的坐于床沿10s,能在15s内从椅子上站起，并保持站立15s(必要时手可扶物),检查者观察患者独自站立10s的情况,不用帮助，完成床椅的转移,在室内行走10m，可借助助行器、家具，但不用他人帮助,自己上一层楼的楼梯,不用他人帮助，在人行道上行走,在室内独自步行10m，不用人或物帮助，即使AFO也不用,自己走5m，拾起地上的物品，再返回,自己能在草地、砂石地、斜坡等不平的地面上行走,自己能进出浴室并能洗澡,不用他人帮助、不用扶手，上下四级楼梯（必要时可用助行器）,跑或快速走10m而无跛行，或出现跛行但持续不超过4s,七、上田敏评定法,此法是在Brunnstrom评定法的基础上，将其六个阶段细分为12个阶段。,Brunnstrom、期分别相当于上田敏的(1、2)，(3、4、5、6)，(7、8),(9、10、11)，12期，所以此法与Brunnstrom评定法在本质上是相同的。,第三节 其他功能的评定,脑卒中患者的功能障碍还包括感觉、言语吞咽、心理、认知功能、日常生活活动能力(Activities of Daily Living ADL)等方面,具体评定方法详见本书的有关章节,第三节 其他功能的评定,世界卫生组织生活质量测定简量（WHOQOL-26）,健康状况调查简表（MOS SF-36）,第三节 其他功能的评定,WHOQOL-26,是在WHOQOL-100 基础上研制的简化最表,它包含五个领域、26条问题：,包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域及综合等，此表比较简短、方便和准确。,第三节 其他功能的评定,健康状况调查简表（MOS SF-36）,是由美国医学结局研究（medical outcomes study,MOS）组开发的一个pushing性测定量表,2001年华西医科大学对SF-36研究表明：,此量表在中国人群中的信度和效度是可以接受的，SF-36在中国人群中可以应用。,第三节 其他功能的评定,SF-36测量生命质量的8个领域：,分别命名为躯体活动功能(PF),躯体功能对角色功能的影响（RP),疼痛(BP),健康总体自评(GH),活力(VT),社会功能(SF),情绪对角色功能的影响(RE),心理功能(MH)。,谢谢！,