学校突发公共卫生事件应对.ppt

CLICK TO EDIT TITLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,湖 南 省 疾 病 预 防 控 制 中 心,Hunan Provincial Center for Disease Control and Prevention,学校突发公共卫生事件应对,湖南省疾控中心传防科 邓志红,2015.5.26,主要内容,学校突发公共卫生事件基础知识,不同种类学校突发公共卫生事件的应对,突发公共卫生事件,指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的,重大传染病疫情,群体性不明原因疾病,重大食物和职业中毒,以及其他严重影响公众健康的事件,突发公共卫生事件应急条例,定义,学校突发公共卫生事件的主要特点,突发性：,它在发生前经常是无任何先兆或者先兆不明，令师生猝不及防。,群发性：,在短时间内，某个相对集中的区域内同时或相继出现相同或相似临床表现的病人，且人数和范围不断增大。,低龄性：,中小学生人数众多，是低龄化的群体，免疫力和抵抗力均不如成人，常难以承受突如其来的打击，损害的程度也会更重一些。,危害性：,会对师生的身心健康造成较大损害,传染性：,学校人员密集，交往频繁，突发公共卫生事件中的传染病可在师生中相互传播，使更多师生的健康受到损害。,严重性：,带来较大的经济损失；给单位甚至个人带来负面影响,社会性：,处置不当易导致社会问题,学校突发公共卫生事件的危害,危害,师,生的身心健康,，甚至生命安全,影响学校的正常教学秩序,影响学校声誉,造成不良社会影响,巨大经济损失,学校常见的突发公共卫生事件,食物中毒,细菌性：沙门氏菌、蜡样芽孢杆菌、葡萄球菌、副溶血弧菌、肉毒梭菌等,真菌性：霉变谷物、甘蔗等引起,化学性：有机磷农药、鼠药、亚硝酸盐等,有毒动物性：河豚鱼、含高组胺鱼类、鱼胆、动物甲状腺等,有毒植物性：蘑菇、桐油、大麻油、木薯、苦杏仁、四季豆、豆浆、发芽马铃薯、新鲜黄花菜等,学校常见的突发公共卫生事件,传染病暴发疫情,肠道传染病：霍乱、感染性腹泻、细菌性痢疾、伤寒,/,副伤寒、甲肝、戊肝、手足口病等,呼吸道传染病：流感、流行性腮腺炎、水痘、猩红热、麻疹、风疹、流脑,其他：急性出血性结膜炎（红眼病）,群体性癔病,不明原因疾病,湖南省,2014,年突发公共卫生事件,2014,年,湖南省共报告突发公共卫生事件,74,起，报告发病,2632,例，死亡,10,例；其中传染病暴发疫情,60,起，突发中毒事件,13,起，环境因素事件,1,起，分别占,81%,、,18%,、,1%,；件所涉及病例以传染病（,2157,例）为主，占,82%,，突发中毒事件（,412,例）其次，占,16%,，环境因素事件（,63,例），占,2%,；,湖南省,2014,年学校突发公共卫生事件,发生在学校的各类突发公共卫生事件共,51,起，占全部事件的,69%,。学生发病,2131,例，占总病例数的,81%,。学生仍是突发公共卫生事件危害的主要人群。,水痘,20,起、流行性腮腺炎,10,起、其它感染性腹泻病,8,起、手足口病,5,起、流感,3,起、细菌性痢疾,2,起、风疹和急性出血性结膜炎各,1,起、食物中毒,1,起。,学校易发突发公共卫生事件的原因,人员集中,学校食堂、饮用水卫生难以得到,100%,保障,学校晨、午检制度、缺勤缺课登记制度、疫情报告制度未落实到位,学生、教职员工缺乏卫生防病知识,学校突发公共卫生事件应对,学校突发公共卫生事件应对,食物中毒,肠道传染病暴发,呼吸道传染病暴发,群体性癔病,案例,1,；,陕西榆林学生集体食物中毒事件,2011,年,4,月,22,日上午,7,点左右，榆林市榆阳区某中心小学发生部分学生因饮用宝鸡生产的蒙牛纯牛奶,(,学生专用牛奶,),导致集体食物中毒事件，先后共有,251,名学生被送往医院治疗，其中,16,人有,发烧、腹痛、腹泻,等疑似食物中毒症状。,案例,1,；,陕西榆林学生集体食物中毒事件,榆林市第一医院是救治人数最多医院，等待治疗的学生和陪同的家长已经把这里围的是水泄不通，从门诊、抢救室和,11,楼的儿科到处都是被救治的学生。医护人员对重症学生进行了洗胃、吸氧等抢救措施，有的学生在不停的呕吐，喊着肚子痛。因中毒人数太多分布在几家医院救治，许多接到通知从家里赶来的家长找不到自己的孩子，焦急等待的心情溢于言表。,案例,1,；,陕西榆林学生集体食物中毒事件,据参与救治工作的医护人员初步诊断，学生的症状是由于细菌性食物中毒引起的。这种中毒现象在医学临床上表现为头疼、发热、恶心、呕吐等，严重者会出现脱水甚至死亡。,案例,1,；,陕西榆林学生集体食物中毒事件,榆阳区有关官员以及教育、卫生、药监等部门接到报告后，分别赶赴榆林当地医院、鱼河镇中心小学，现场成立了组织协调领导小组，协调各方面关系，将学生分别安排在榆林一院、二院和星元医院进行诊治。要求全力以赴诊治身体出现不适的学生，立即对事故原因展开调查。对事件的处置提出四点要求：,案例,1,；,陕西榆林学生集体食物中毒事件,四点要求：,一要全力以赴诊治出现身体不适的学生；,二要认真调查事件原因；,三要及时跟进通报有关情况；,四要切实维护社会稳定；,同时还责成榆阳区食品药品监督管理局、质检、公安、卫生等相关部门将学校和代理商所剩余的同一生产批号的牛奶全部封存并抽样检查化验，并就学生食物中毒事件召开新闻发布会。,案例,1,；,陕西榆林学生集体食物中毒事件,对于此次事件，蒙牛集团相关负责人,23,日晚对媒体表示，在检验结果出来之前，并不能下结论为“中毒”，并表示早晨空腹喝牛奶等诸多原因均可能导致腹泻。榆阳区药监局的初步判断也是可能学生空腹喝奶出的问题。而当地教育局也否认学校存在管理疏漏。,4,月,13,日，蒙牛官方网站公布“乳业审查工作结束 蒙牛工厂全部通过考核”信息,案例,1,；,陕西榆林学生集体食物中毒事件,榆阳区食品安全委员会委托市疾控中心进行检测后，公布了检测结果。学生空腹饮用冷牛奶后，部分学生出现上腹隐痛、恶心、呕吐等急性胃炎样表现，经检测：,抽检牛奶各项指标不超标，奶制品符合国家饮用奶标准。,饮用奶及学生呕吐物、粪便，未检出致病菌。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,2006,年,9,月,29,日上午,10,时，某学校校医室陆续接到由老师带来或自行到校医就诊的多名学生，经询问情况，约,13,名学生出现腹痛、恶心、呕吐症。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,处理的思路；作简要的初步了解后，确认是否发生食物中毒；,背景：该学校共有,26,个班，学生总数,1237,人，食堂仅提供餐课间餐，就餐时间为上午,9,：,00,，当天就餐人数为,1062,人，学生就餐场所为各班教室；出现症状的学生均集中在两个班级。该两个班学生共有学生,88,名，两个班级分设在不同楼层。初步判定病例数为,13,名。患者主要症状为呕吐，多为,2,次,5,次，个别出别腹痛，无腹泻、发热、头晕、头痛、视力模糊、手脚麻痹等症状。无危重、死亡病例。当日课间餐，食品为三鲜冬瓜汤，扬州炒饭。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,患者集中发病时间为当日,10,时,11,时之间，最早发病时间是,10,时,15,分。,1,、传染病,(,胃肠型感冒,),？早上到校时该二个班学生未见异常。,2,、因暴饮暴食而引起的胃肠炎？过敏变态反应性疾病？吃了某种食品（鱼、虾、牛奶等）而发生的,3,、饮用水出问题（学校供桶装饮用水但不是每个患儿都喝了）,4,、共同进食史；课间餐,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,启动应急预案：,（一）马上报告学校领导，启动应急案统筹处理该事件,学校主管领导立即指挥应急抢救工作，指挥部署工作,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,（二）报告上级,:,1,、校医向卫生部门报告,发生食物中毒的单位、地址和时间；,中毒人数，主要中毒症状；,可能引起中毒的食物；,中毒发展的趋势及已采取的措施和需要协助解决的问题。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,2,、副校长向教育主管部门报告；,发生食物中毒的单位、地址和时间；,中毒人数，主要中毒症状；,可能引起中毒的食物；,中毒发展的趋势及已采取的措施和需要协助解决的问题。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,（三）学校领导召集各班主任会议，说明情况要求各班主任按正常教学进程上课，并密切观察全体学生的身体状况，稳定学生情绪，发现不适者及时送校医室诊治，避免引起不必要的“羊群反应”。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,（四）校医密切观察病情，对患病学生按情况轻重进行分类处理，,1,、症状稍重由专门老师护送,用校车送医院处理，,2,、症状轻微经对证处理后在校医室观察,3,、如中毒学生较多，情况紧急时，可打,120,请医院派人来校急救，采取抢救措施。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,（五）副校长做好后勤保障工作，保障学生转送医院用机动车、预防服药的药品、消毒用品到位。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,（六）总务主任、食堂负责人对食堂保存现场，保存造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及原料；及盛装可疑食物的容器、工具、用具；,保留病人粪便、呕吐物（最好是用药前）。要协助卫生部门作带菌检查和取证工作，按照卫生部门的要求如实提供有关材料和样品。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,（七）预防性服药；在卫生部门的指导下，发生病例较多的二个班的同学集体预防性服药，由班主任看服到口。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,（八）新闻媒体的应对、学生家长的疏导工作,1,、对新闻媒体的应对应专人（避免众说纷纭，口径不一），,2,、及时、准确公布事故事实和真相，（让自身成为媒体的主要信息来源，以减少无端猜测和以偏概全）,3,、表明学校和相关部门态度和立场，已采取的措施，（满足公众特别是学生家长知情权）,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,（九）后继追踪工作；下午上学后对没到校上课的学生由班主任及时了解缺课的原因，发现异常及时上报校医。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,（十）总结经验教训；处理在事故中应负有责任的人员，制定出预防类似事故发生的方案。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,三、卫生部门调查：,1,、中毒病人的流行病学调查；,2,、食谱调查；,3,、食品的加工、销售过程调查；,9,月,29,日课间餐扬州炒饭所用的米饭为,9,月,28,日晚蒸煮后用塑料盆盛装后放置食堂就餐大厅内的就餐台上存放，至,9,月,29,日早上,7,时加入火腿、青豆、玉米，分锅炒制，于,8,时制作完成。,4,、实验室检查；学生用饭盒、留样食品细菌检测培养为腊样芽胞杆菌阳性。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,结论：蜡样芽胞杆菌食物中毒,蜡样芽胞杆菌中毒食品主要为剩米饭、粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。中毒多因食品在食用前保存温度较高和放置时间过长，中毒季节以夏季、秋季为多。蜡样芽胞杆菌在,15,以下不繁殖，剩饭、剩菜应放在低温保存。,案例,2,：深圳某中学食物中毒事件,总结教训：,存放条件不当：课间餐扬州炒饭所用的米饭为,9,月,28,日晚蒸煮后用塑料盆盛装后放置食堂就餐大厅内的就餐台上存放，违反,餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范,第二十一条第（六）款“在烹调后至食用前需要较长时间（超过,2,小时）存放的食品应当在高于,60,或低于,10,的条件下存放”。,案例,3,；诺如病毒感染性腹泻暴发疫情,2014,年,10,月,11,日上午,9,时某乡卫生院流病专干向县疾控中心报告：该乡,A,中学和,B,中心小学有多名学生出现恶心、呕吐、腹痛症状,案例,3,；诺如病毒感染性腹泻暴发疫情,某乡,2,所相邻学校发生,107,例病例，主要临床表现为：呕吐,(81.6%),、恶心,(72.9%),、腹泻,(70.1%),和腹痛,(54.2%),，少部分伴发热症状,(13.1%),，病程较短，大多数,1-3,天便可痊愈,案例,3,；诺如病毒感染性腹泻暴发疫情,疫情发生后，县委、县政府高度重视，主要领导经常了解情况，提出工作要求；分管领导多次到现场指挥疫情处理和病人救治。卫生、教育、食药等部门密切配合，积极开展防控工作。,案例,3,；诺如病毒感染性腹泻暴发疫情,1,、积极做好病人救治工作，力保不出现重症及死亡病例。,2,、学校加强了晨午检及因病请假病因追踪制度的落实，及时发现新病人，做到早发现，早诊断，早隔离，早治疗。,案例,3,；诺如病毒感染性腹泻暴发疫情,3,、深入开展流行病学调查。积极开展流行病学调查、样品采集与检验等工作，对病人进行个案调查，对疫情进行综合分析，对病例进行甄别和确定，及时查清了本次疫情的病原菌为诺如病毒，对疫情的防控提供了科学依据。,案例,3,；诺如病毒感染性腹泻暴发疫情,4,、加强健康教育。为增强学校、学生的防病意识和防控能力，县疾控中心专业人员对学校的教师和学生开展了与肠道传染病防控相关的健康教育工作，重点教育学生养成饭前便后洗手、不喝生水的良好卫生习惯。,案例,3,；诺如病毒感染性腹泻暴发疫情,5,、落实饮用水消毒。县疾控中心、卫生监督所派专人到乡供水站指导水源和储水池的维护、清洁、消毒等工作，加强水源保护。,案例,3,；诺如病毒感染性腹泻暴发疫情,6,、强化食品卫生和环境卫生管理。学校组织开展爱国卫生运动，消灭蚊蝇滋生场所，及时清除垃圾，加强对粪便、垃圾和污水的卫生管理；加强学校环境消毒，如教室、宿舍、食堂及厕所等，包括把手、扶手、课座椅面、水龙头、厕所便池以及患者呕吐物等。特别是厕所化粪池等容易受到粪便污染的场所、水体、粪便进行彻底消毒。卫生监督人员指导学校对食堂、教室、寝室等场所和环境进行全面的消毒，指定专人负责每日高压蒸汽消毒就餐学生的碗筷、杯子等餐具。,案例,3,；诺如病毒感染性腹泻暴发疫情,7,、提供足量安全饮用水，满足师生的需求，完善师生宿舍安全用水、饮水制度。建议在教学楼每个楼层至少设一个开水饮水点，在师生食堂增设至少两个开水饮水点，完善师生宿舍安全用水、饮水制度；学校安排专人负责师生饮水安全，确保水烧开后饮用。,8,、为解除学生家长和社会对疫情的疑虑，消除群众的恐慌心理，建议向学生家长和居民发放告知书和宣传资料，说明此次疫情的流行因素及如何防控、治疗等方面的知识，及时与学生家长进行了沟通，取得他们的配合和支持，更好控制疫情扩散和防止此类事件的再次发生。,案例,3,；诺如病毒感染性腹泻暴发疫情,事件结论：这是一起由饮用水被粪便污染引起的诺如病毒感染性性腹泻暴发疫情,从,14,份病例标本中检测出,10,份为诺如病毒阳性,从出厂水和,2,所学校管网末梢水中均检出细菌总数、总大肠菌群和耐热大肠菌群超标，从水厂水源水和中学管网末梢水检出诺如病毒,G2,型弱阳性,两所学校很多学生有饮用生自来水的习惯，病例对照结果提示饮用生自来水是危险因素，且饮用生自来水和发病呈现剂量反应关系。,案例,4,：长沙某学校流行性腮腺炎暴发,2014,年,9,月长沙某民办寄宿学校开心以来陆续发生流行性腮腺炎病例，起初未引起重视，没及时向当地疾控中心报告，仅嘱患病学生回家隔离治疗。,11,月初病例数明显增多，县疾控中心通过大疫情网发现异常，遂到学校开展调查，提出防控措施建议。疫情未得到有效控制，继续持续发生新发病例，且病例数越来越多，引起省、市疾控中心关注，,12,月,10,日省、市疾控中心赴现场开展调查，指导疫情控制处理；随后学校放假,1,周，加大学校各项防控措施，疫情才逐步平息。,案例,4,：长沙某学校流行性腮腺炎暴发,案例,4,：长沙某学校流行性腮腺炎暴发,2014,年,9,月,1,日至,2015,年,2,月,24,日，学校共发现流行性腮腺炎病例,234,例，罹患率,7.65%,，其中小学部,208,例，中学部,25,例，教师,1,例，罹患率分别为,16.90%,、,1.67%,、,0.31%,。,案例,4,：长沙某学校流行性腮腺炎暴发,本起事件的教训,疫情初期学校未引起足够的重视,学校未及时向疾控中心报告疫情,学校晨午检制度未落实到位，未及时发现病例,46.6%,的病例未在发病当天被发现,病例隔离期限未达到要求,省,CDC,介入前：,54.24%,的病例隔离时间少于,9,天；,省,CDC,介入后：,20.48%,的病例隔离时间少于,9,天；,不同班级学生混住同一宿舍,不同班级混住的宿舍学生发生流行性腮腺炎病例的危险是无混住现象宿舍学生的,1.65,倍,未及早采取接种疫苗、停课等有效措施,案例,5,：,云南中学生目睹同学死亡齐发癔症,2007,年,12,月,11,日,14,时,10,分，某中学初一六班学生刘某自习时突然口吐白沫，歪倒在课桌上，不省人事，班主任立即安排三名身体强壮的男生轮流背着他前往两公里外的恩洪煤矿医院，,20,分钟后到达，医生抢救时发现，刘占春生命体征已经消失，呼吸停止。根据临床症状，医生诊断刘占春为食物中毒死亡。,案例,5,：,云南中学生目睹同学死亡齐发癔症,一名学生口吐白沫送医院不治死亡，此消息立刻像瘟疫般在学校蔓延开来，众多家长担心自己孩子中毒，不约而同的赶到学校，查看孩子安危。,案例,5,：,云南中学生目睹同学死亡齐发癔症,在询问孩子们有无反映时，不少学生立即表现出头晕、恶心、腹痛等症状。东山镇二中老师立即紧张起来，马上将情况上报东山镇党委政府及麒麟区教育、卫生、公安等部门。东山镇党委政府组织将有症状的学生送往恩洪煤矿医院检查。,案例,5,：,云南中学生目睹同学死亡齐发癔症,很快，麒麟区副区长也赶到现场，指挥相关部门将有症状的学生送到医院治疗。仅初一六班就有,20,余名学生出现中毒症状，他们被第一批送进了医院。,14,日,19,时，共有,80,余名学生相继出现恶心、头晕、腹痛等症状，被先后被送进医院。,案例,5,：,云南中学生目睹同学死亡齐发癔症,接到学校报告一名学生头痛无力，抢救无效死亡后，东山镇政府立即启动应急预案，边向区党委政府报告，边派出二中副校长通知死者家长。副区长带领区卫生局、疾控中心、教育局、公安等部门领导赶到现场，卫生、公安部门立即对食堂进行了检验封存。,案例,5,：,云南中学生目睹同学死亡齐发癔症,安抚家长和学生情绪，维护社会稳定：学生出现头晕等症状后，家长纷纷赶到学校，怀疑是食物中毒，要求把孩子送到医院检查，没有症状的学生家长不放心，也要求把孩子带回家观察。学校经研究决定，把所有出现中毒症状的学生送往医院检查。没有症状的学生，在家长签字后把孩子带离学校。学校暂时停课，处理此事。,案例,5,：,云南中学生目睹同学死亡齐发癔症,调查死亡学生死因：,刘某死亡当日中午并没有在学校的食堂里吃饭，开饭时，刘某到外面买了几个面包和一瓶水，其中还分了一半面包给一个同学吃，但这个同学吃了没有异常。,食品和药品监督管理局根据对食堂饭菜的检验和刘某吐出白沫的化验，排除食物中毒的可能,案例,5,：,云南中学生目睹同学死亡齐发癔症,明确,80,名前往医院诊治的,80,名学生的诊断,除,3,个学生病因不明，但生命体征正常，其余均为感冒和心理恐惶所致,案例,5,：,云南中学生目睹同学死亡齐发癔症,癔症，这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或精神暴发等精神症状，但无相应的器质性损害作为病理基础。东山镇处于海拔较高，昼夜温差大，易患感冒。因刘占春死因不明及部分学生和家长的心理恐惶，导致一些学生有异常感觉。昨日,8,时，大部分学生已经离开医院回家，少数学生家长要求留院观察。,群体性癔症（群体性心因性反应）发病原因,剌激因子的作用,中心人物的板机作用,渲染的作用：医疗措施不当，包括输液、,各种检查、医生语言暗示等,新闻媒体导向,群体性癔症（群体性心因性反应）发病原因,1,、在学校，当发生疑似食物中毒、预防接种或传染病疫情后，由于学生对疾病不理解，目睹病人发病情况，出现严重的恐慌紧张心理，认为自己也吃了有毒食品，自己也,“,中毒,”,了或传染了，急于想去看病，想让自己尽快确诊，整天紧张不安，无法休息，而是到处打听，给自己不良的暗示，在这种自我暗示作用下，一些人相继出现心因性反应，表现出与病人相类似的症状，但这些症状无器质性损害的基础，甚至无体征表现。这类人自觉地或经其周围人劝说要求治疗。,群体性癔症（群体性心因性反应）发病原因,2,、单位领导或老师，由于对疾病不理解，害怕事态扩大和承担责任，凡有诉不适者即全部送到医疗机构求治，或者为了预防中毒症状的出现，甚至将所有共同进餐者或接触者都送到医院给予服药，一时造成就诊人数聚增，造成严重的假象。,群体性癔症（群体性心因性反应）发病原因,3,、某些中毒病人或接触者，即使自己的不适表现非常轻微，但因为医疗费由他人负责，并不是由其本人承担，可能会夸大病情严重程度或借机会让医生给自己作详细检查。,群体性癔症（群体性心因性反应）发病原因,4,、新闻媒体如果仅从侧面或非正式途径了解情况并加以报道，有可能偏离实际情况，增加了群体心理不安因素。,群体性癔症（群体性心因性反应）发病原因,5,、当事件发生，政府领导现场指挥可能促使更多部门和各种人员加入现场处理，往往引起相关人员更大的心理压力。,群体性癔症（群体性心因性反应）发病原因,6,、医疗机构救治不当,，当疑似中毒病人或接触者涌入医院，某些医院医生的观点可能有从经济利益考虑，来者不拒或唯恐治疗病人有失误，责任重大，所以，不管病情轻重，一律先用药（预防性），吊瓶（补液），消炎抗菌、利尿、护肝、能量合剂等等全套用上。如此种种，增加了心因性反应者以及单位领导的心理压力。,群体性癔症发病特点,主要发生在生理发育期的儿童少年中，以,1016,岁学生多见，且女生多于男生,临床症状多样性，可涉及多系统多器官,临床同样症状反复发作，前后雷同,患者临床表现互相影响，互相模彷,临床症状和客观体征相矛盾,群体性癔症发病特点,反应类型,主要临床表现,自主神经系统紊乱,头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等,运动障碍,阵发性抽搐、下肢活动不便，四肢强直等,感觉障碍,肢麻、肢痛、喉头异物感,精神障碍,视觉模糊、一过性复视,视觉障碍,翻滚、嚎叫、哭闹,其它,嗜睡,(,阵发性,),群体性癔症临床表现,临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状，如精神障碍（如神游症、木僵、遗忘症等）、运动障碍（如缄默症、失音症等）、感觉障碍（如心因性疼痛、视觉、听觉障碍等）、躯体化障碍（如腹痛、恶心、呕吐、胀气等胃肠症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等），但体检无阳性体征。,群体性癔症临床类型及表现特点,（,1,）急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。,（,2,）暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物,“,触景生情,”,，并可相互影响，诱发症状。,群体性癔症临床类型及表现特点,（,3,）发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍,5,20,分钟，精神、感觉障碍,10,30,分钟。植物神经系统紊乱可达,1,小时或更长，并间歇发作。,群体性癔症临床类型及表现特点,（,4,）反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数,2,10,次不等，少数发作次数更多。,群体性癔症临床类型及表现特点,（,5,）无阳性体征：主观症状与客观检查不符，无阳性体征。,（,6,）女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年龄组在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起。,（,7,）预后良好：一般无后遗症。,群体性癔症防治对策及措施,（,1,）宣传教育，预防为主：平时要做好预防接种、食物中毒、传染病等相关知识的宣传教育工作，让学生心理上有所准备，避免发生预防接种异常反应、食物中毒或传染病疫情时思想紧张和恐惧。,群体性癔症防治对策及措施,（,2,）排除干扰，疏散病人：一旦发生群发性癔症，应及时疏散病人，不宜集中处理，进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。,群体性癔症防治对策及措施,（,3,）避免医疗行为的刺激：如脑电图，头颅,CT,或磁共振等检查，无需补液者避免输液。,群体性癔症防治对策及措施,（,4,）疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。辅以药物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。,学校突发公共卫生事件应对,做好应对准备,制定学校突发公共卫生事件应对预案：,明确,5W1H,（,why what who when where how),开展人员培训,准备必要的经费、物资,开展应急演练,学校突发公共卫生事件应对,加强监测，早期发现事件苗头,及时报告，争取卫生部门尽早介入，抢占应对先机,班级与学生,学校教师,教师要提醒班长或卫生委员在发现以下情况时立即报告：,有学生出现发热、出疹、咳嗽、腹泻、呕吐等症状；,班内有两个以上学生同时发病并有相似症状。,晨检时多个学生病假，一定要询问家长原因；,发现两个以上学生同时出现相似病症，如发热、皮肤出疹子、咳嗽、腹泻、呕吐等症状，应迅速报告专职（兼职）卫生保健人员或学校传染病疫情报告人或者学校领导。,怀疑个别学生患有传染病，也要通知校方做出适宜处理并叮嘱学生父母尽快带孩子就医。,专职（兼职）卫生保健人员或学校传染病疫情报告人或学校领导,登记和跟踪各班级师生病假或患病情况，做好常规病假及缺勤记录、健全学校晨检制度。,发现以下异常情况，应立即上报当地疾控部门请求协助，并向上级教育行政部门进行报告；,A.,如学校某个班级或多个班级短期内同时出现多个学生（,5,例以上）患病，并有类似症状或共同用餐或饮水史；,B.,发现传染病或疑似传染病病人,C.,个别学生出现不明原因高热、呼吸急促、剧烈呕吐及腹泻等症状。,D.,群体性不明原因疾病或其他突发公共卫生事件。,卫生部门,教育部门,学校常见突发公共卫生事件信息报告标准,疾病,时间,范围,病例数,霍乱,发病,1,例及以上,甲肝,1,周内,同一学校、幼儿园、,自然村寨、社区、建筑工地,发病,5,例及以上,麻疹,1,周内,同一学校、幼儿园、,自然村寨、社区、建筑工地,发病,10,例及以上,风疹,1,周内,同一学校、幼儿园、,自然村寨、社区、建筑工地,发病,10,例及以上,流脑,3,天内,同一学校、幼儿园、,自然村寨、社区、建筑工地,发病,3,例及以上；,或死亡,2,例及以上,乙脑,1,周内,同一乡镇、街道,发病,5,例及以上；,或死亡,1,例及以上,流感,1,周内,同一学校、幼儿园,或其他集体单位,发病,30,例及以上，,或,5,例及以上住院，,或,1,例及以上死亡。,腮腺炎,1,周内,同一学校、幼儿园,等集体单位,发病,10,例及以上,腹泻,1,周内,同一学校、幼儿园,、自然村寨、社区、建筑工地,发病,20,例及以上，,或死亡,1,例及以上,水痘,1,周内,同一学校、幼儿园,等集体单位,发病,10,例及以上,食物中毒,一次,学校、幼儿园、,建筑工地等集体单位,中毒,5,人及以上,或死亡,1,人及以上,学校突发公共卫生事件应对,搜索病例，分类处理，重症病例立即送医院救治，避免死亡病例发生；采集病例粪便、呕吐物标本留待疾控机构检测,封存可疑食物，留待疾控、食药部门采样检测；,控制一切可疑致病因素：停食可疑食物、停饮被污染的水、隔离传染源、加强消毒等,学校突发公共卫生事件应对,严格晨午检制度，加强学生健康监测，及时发现新发病例,根据卫生部门要求，对密切接触者实行医学观察。,积极开展健康宣传教育，提高师生自我防护能力,积极开展沟通交流，降低社会影响：学生、家长、媒体、政府部门、卫生部门等,对新闻媒体的应对需指定专人，避免口径不一,及时、准确公布事情真相，让自身成为媒体的主流信息来源，以减少无端的猜测，造成不必要的恐慌,表明学校和相关部门的态度和立场，告知已采取的措施，满足公众,(,特别是家长,),的知情权,新闻媒体的应对,学校突发公共卫生事件应对,配合卫生部门做好各项调查、处置工作,总结经验教训，避免类似事件发生,相关法律法规,食品安全法,传染病防治法,突发事件应对法,突发公共卫生事件应急条例,学校卫生工作条例,疫苗流通和预防接种管理条例,学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）,学校传染病预防控制指导手册；,中小学生健康体检管理办法；,托儿所幼儿园卫生保健管理办法；,托儿所幼儿园卫生保健工作规范；,关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知,中小学校传染病预防控制工作管理规范,(,GB 28932-2012,),谢谢各位,