04章-现况研究.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第四章 描述性研究,Descriptive Study,本章学习要求,1.,了解,描述性研究的概念及常用研究方法。,2.,掌握,现况研究的概念、特点、种类。,3.,熟悉,抽样调查的抽样方法。,4.,了解,现况研究中常见的偏倚及其控制。,流行病学研究方法,观察法,实验法,描述性研究,分析性研究,现况研究,纵向研究,生态学研究,生态比较研究,生态趋势研究,普查,抽样调查,4,第一节 概述,一、定义,描述性研究,（,descriptive study,）又称,描述流行病学,（,descriptive epidemiology,）,是流行病学研究的初始阶段（,起点,），常为流行病学研究的,第一步，也是其他流行病学研究方法的基础,。,指利用已有的资料或特殊调查的资料包括实验室检查结果，按,不同地区、不同时间,及,不同人群,特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地展现出来，,进而,提出病因假设或线索,。,二、特点或应用,1,）按不同地区、不同时间及不同人群特征进行分组，描述各组,疾病频率的大小,。,2,）不需要事先设立对照组；,3,）不能对因素与疾病之间联系作检验分析，仅,提供病因线索,。,6,历史或常规资料的收集、分析,描述性研究,现况研究（横断面研究）,调查,生态学研究（相关性研究）,个案调查和病例分析（报告）,爆发调查,疾病监测等,三、分类,当时霍乱病原体尚未发现，,Snow,集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow,根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，,而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。,英国医师,John.Snow,运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。,引 言,四、举例,第三节 现况调查,一、概念,是指按照事先设计要求在某,特定的时间,对某一特定范围内的人群，收集某种疾病或健康状况及有关变量的资料；以,描述疾病的分布特征,以及观察某些因素与疾病之间的关联，这种流行病学研究方法称为,现况调查（,prevalence survey,）,。,由于现况研究所收集的有关疾病或健康状态的资料都是特定时间内的情况，也称它为,横断面调查,(cross-sectional study),。,所用指标是患病率，故又称,患病率研究,(prevalence study),。,重点,11,1,、不太适用于,病程比较短,的急性病研究,2,、,无法区分暴露和疾病之间的时间先后，不能获得有关因果关系的结论。,3,、一般,不能获得发病率资料,；只有定期重复可获得,二、现况研究的特点,优点,1,、最常用的流行病学调查方法；,一般不设对照,2,、适用于暴露因素,不易发生变化,的研究,3,、适用于暴露因素后期,累积作用,的观察。,局限性,三、目的（主要用途）,描述疾病的三间分布特征，以摸清疾病流行的基本情况，并为防制措施的制订提供依据；,提供病因线索，形成病因假设,;,适用于疾病的,二级预防,;,评价疾病的防治效果,;,进行疾病监测,;,为研究和决策提供基础性资料。,13,三、现况研究的种类,普查（,census,）,是指在,特定的时点,或时期、,特定范围,内的全部人群均为研究对象的调查。,抽样调查（,sampling survey,）,是指通过,随机抽样,的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个,代表性样本,的调查方法。,14,普查的目的,普查的目的可因不同的研究工作而异。,（,1,）早期发现疾病并及时给予治疗，如乳腺癌的普查；,（,2,）了解疾病的病情及分布，如疟疾的普查；,（,3,）了解人群的健康水平，如营养状况普查；,（,4,）建立某些指标的标准值，如血红蛋白等,。,普 查（,census,）,15,普查的优点,能发现普查人群中的全部病例并给予及时的治疗,；,能对该地区某病的全貌有一个了解,；,通过普查可进行一次广泛的医学科普宣传,。,设计简单，不存在抽样误差,普查的缺点,不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查,；,普查对象多，难免漏诊、误诊,；,工作量大，很难进行深入细致的调查,。,当总体范围较大时，,耗费时间、人力、物力，,难以保证调查质量。,16,普查的应用原则,要明确普查的主要目的,，是为了早期发现病例,并给予及时治疗；,普查的疾病最好是患病率比较高的,，以便短时,间内调查能得到足够的病例；,普查应具备灵敏度高、特异性强,且易于在现场,实施的检验或检查的方法；,要有足够的人力、物力和财力支持,进行普查。,抽样调查,(sampling survey),通过抽样方法，对特定时间、特定范围内人群的一个,代表性,样本的调查，以样本人群的调查结果来推论其所在总体的情况。,疾病或健康状态等的分布特征,可作为其他调查研究方法中的质量控制方法,抽样调查,(sampling survey),通过抽样方法，对特定时间、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本人群的调查结果来推论其所在总体的情况。,非随机,(,非概率,),抽样,:,偶然样本、专家样本、定额样本、目的样本,随机,(,概率,),抽样,:,单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样,19,抽样调查基本原理：,这种调查方法是从整个研究人群（目标人群）中随机地抽取一部分人。,代表性：,取决于,随机化,样本大小,抽样调查,Sampling Survey,基本原理,遵循随机化原则,样本必须足够大（,适当,）,抽样调查,（sampling survey),样本,总体,代表性,抽样调查,（sampling survey),优点,可以用样本来代表总体,节省人力，物力和时间,以样本推断总体的误差可以事先估计并加以控制,调查的精确度高,缺点,非全面调查方法,不适用于变异过大的资料,不适用于患病率过低的疾病,设计实施要复杂、重复和遗漏不易被发现,抽样方法,单纯随机抽样,系统抽样,分层抽样,整群抽样,多级抽样,（后,3,种方法较为常用）,抽样调查,（sampling survey),先将研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子计算机抽取等进行抽样。,单纯随机抽样,(,simple random sampling),例如某县有31个乡镇，欲从中抽取3个乡镇作调查，可以先将31个乡镇进行编号（1号31号），制作31张大小完全相同的纸片，把131数字分别写到31张纸片上，然后将纸片揉成球状，全部放入一个纸箱中完全混匀，在任何人都看不见的情况下摸出3个纸团，其上的3个数字所对应的乡镇即为所抽取的样本。,单纯随机抽样,(,simple random sampling),优点：实施简单、易理解,缺点：抽样范围大时，工作量大,抽样范围小时，样本代表性差,又称机械抽样或等距抽样。它是把总体中的全部调查单位按某一标志排列起来，按固定顺序和间隔抽取样本。,系统抽样,(,systematic sampling),例：欲了解,HBsAg,阳性率，某条街有1000户，预计按10%抽即抽100户，抽样间隔为100010010，即每10户抽取一户，则在110之间随机确定一个数字，如6，于是按街编码顺序取6、16、26、36,996户组成样本。,系统抽样,(,systematic sampling),优点：,简便易行样本的观察单位在总体中,分布均匀，抽样代表性较好，抽样,误差与单纯随机抽样相似或略小一些,缺点：,如果总体各单元的排列顺序有,周期性，则抽取的样本可能有偏倚,分层抽样,(,stratified sampling),即先按照某些人口学特征或某些标志（如年龄、性别、住址、职业、教育程度、民族等）将研究人群分为若干组（统计学上称为,层,），然后从每层抽取一个随机样本。,分层抽样,(,stratified sampling),分类,按比例分配分层随机抽样,：各层内抽样比例相同。,最优分配分层随机抽样：,按照一定的要求，各层内抽样比例不同。内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大，此时获得的样本均数或样本率的方差最小,要求层内变异越小越好，层间变异越大越好。,例：欲了解某省婴儿死亡率，需调查人口10万人的样本，先将全省分为重山峻岭区、平原和沿海三层，然后按比例在各层抽取观察单位，如山区人口占50%，平原占30%，沿海20%，按上述比例山区抽5万人，平原3万人，沿海2万人。,分层抽样,(,stratified sampling),整群抽样,（,Cluster Sampling）,利用现成的集体，随机地一群一群地抽取集体单位，加以研究，由此推断总体的情况，称为整群抽样,例：欲对有20所中学的某市进行,HBsAg,阳性率调查，按样本估计抽取14，即5所学校，对被抽取的每所学校进行全面检查。,整群抽样,（,Cluster Sampling）,优点：便于组织，节约人力物力,缺点：抽样误差较大，分析工作量大,抽样误差：整群简单随机系统分层,多级抽样,（,multistage sampling）,这是大型调查时常用的一种抽样方法。从总体中先抽取范围较大的单元，称为一级抽样单元（例如县、市），再从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元（如区、街），这就是两级抽样。还可依次再抽取范围更小的单元，即为多级抽样。,多级抽样常与各种基本抽样方法结合使用。,一级抽样单位,二级抽样单位,多级抽样,（,multistage sampling）,实例,调查某大城市初中学生吸烟情况。全市100所中学分为好、中、差三类，可以先将中学按质量分层，每层抽出若干学校，再按年级分层，每个年级按比例抽若干个班，对这些班进行调查，采用了单纯随机、分层、整群抽样技术。,37,三、调查方法,面访,信访,电话访问,自填式问卷调查,体格检查和实验室检查,敏感问题的调查方法,38,设计模式,有暴露,有病,研究目标人群,普查或抽查,研究对象,无暴露,有病,有暴露,无病,无暴露,无病,四、设计与实施,准,备,阶,段,三间分布、病因线索,三早、考核防治效果,参数估计、监测,需求评价、卫生决策,查阅文献,实地考察,专家咨询,实践经验,课题的具体化,确定调查对象,确定调查方法,设计问卷和调研方案,制定总体规划,确定分析单位,确定调查指标,制定抽样方案,制定时间进度,调查员培训组织,预调查,调 查 阶 段,进入调查地区单位,正式实施调查,通过各种方法收集资料并进行检查,收集其他资料,发放问卷,填写调查表格,座谈、访问,收集文献和统计资料,研 究 阶 段,资料核查与整理,统计分析,结果解释,进行简化、汇总和分类,统计描述、相关分析,理论概括、综合、抽象,总 结阶 段,撰写调查报告,总结与评估,研究成果发表、应用,提出结论、建议,总结经验教训,解决实际卫生问题,现况调查的实施步骤,40,一、明确调查目的,此次调查要回答什么问题？,设计与实施要点,描述分布，进行社区诊断？,提出病因假设？,评价防治效果？,二级预防（早发现？早诊断？早治疗？）,提供基线资料？,41,二、掌握有关背景资料,对该问题已了解多少？,有三种途径：,既往经验总结,征询有关专家意见,查阅国内外文献,才能阐明该研究的科学性、可行性、创新性,才能估价其社会效益和经济效益,42,三、确定调查类型和调查对象,研究总体是什么？范围有多大？,如何抽样？样本量大小？,调查类型：,是普查？还是抽查？,调查对象：,43,样本含量的大小：,在设计任何一项抽样调查时必须注意的问题之一。样本含量太大或太小均不适宜。太大则造成浪费，太小时所要调查的具有某种特征的个体可能未包括在样本之内。,44,研究单位之间的,变异,（一般用标准差,S,表示）,调查人群中,欲调查特征或疾病的个体,所占的比例（也即暴露比例或患病比例,p,）,调查要求的精确度“,容许误差,d,”，即实际值和预期值差异的大小,显著性检验的水准,抽样的方法,样本大小的决定因素,45,样本含量的计算公式,1,、对,率,（符合,二项分布,）作抽样调查时，一般,样本大小可用下列公式计算：,N,为样本大小,P,为预期现患率,Q=1-P,d,为样本率与总体率之差,N=,Z,2,PQ,d,2,N=400,Q,P,=0.05 d=0.1p,46,样本含量的计算公式,肿瘤、心脏病等慢性病的分布服从,Poisson,分布,。,抽样调查时，估计样本大小可参考,Poisson,分布期望值可信限表，此表也适用于估计其他发病率。,2,、均数的抽样,N=,Z,2,S,2,d,2,47,单纯随机抽样（,simple random sampling,）,系统抽样（,systematic sampling,）,分层抽样（,stratified sampling,）,整群抽样（,cluster sampling,）,四、明确抽样方法，估算样本含量,多级抽样,抽样方法,48,要获取哪些数据？指标是什么？,体现在,调查表,上,测量的方法、标准如何？,疾病的测量,暴露的测量,五、测量的指标和方法的确定,49,疾病的测量,尽量采用简单、易行，,灵敏度、特异度,均高的诊断方,法（技术）,诊断标准要提前建立，要,严格、统一,诊断标准可进行评价，,可比,暴露的测量,必须有明确的定义和测量尺度,灵敏度、特异度,50,“,调查问卷”（,Questionnaire,）,是流行病学调查最主要工具。,调查表的设计,如何设计？,取决于研究目的和分析手段的需要,格式：,把拟收集的数据项目用恰当措词构成一系列问题,内容：,包括,一般项目,（一般情况、识别项目）,研究项目,（研究变量）,类型：,自填表,问卷表,开放式 封闭式 混合式,51,52,在项目选定上，需要的项目一个不能少，暂不需要的,项目要酌情选用,语言要准确、简练、通俗易懂，易于回答,项目设计必须有严密的逻辑性,尽量用客观定量的指标。定量、半定量、定性,调查表编写的基本原则,53,必须伴有使用手册或指南，并严格按其中的要 求和,规定执行,填写的字迹要工整、清楚；不能缺项,调查者要签名，并注明调查日期,调查表使用注意事项,54,样本选取必须随机化,应答率一般应高于,80-90%,进行预调查,统一培训调查员,调查和检查方法标准化，且前后一致,调查后复检,六、现况调查的质量控制,55,1.,数据整理,录入计算机前的检查、双轨录入计算机时的检查和统计分析前的检查,某些变量需要分组、分级、编码等,2.,数据分析,（,1,）计算有关统计指标,（,2,）描述疾病或健康状态的分布,患病率,（,3,）分析性描述,相关或关联分析、多因素分析,3.,结果解释,七、数据资料分析和结果解释,56,57,五、现况研究常见的偏倚及控制,现况研究中存在着两类误差，一类是由于抽样所产生的,误差，即,抽样误差,；一类是偏倚，属于,系统误差,。,1,、选择偏倚,选择性偏倚：,主观选择研究对象，任意变换抽样方法。,幸存者偏倚：,调查的对象为幸存者，无法调查死亡的人，有一定的局限性和片面性。,无应答偏倚：,调查对象不合作或因种种原因不能或不愿意参加调查而降低应答率。,58,现况研究常见的偏倚,2,、信息偏倚,调查对象引起的偏倚：,调查对象回答不准确或对过去的暴露史或疾病史等回忆不清。,调查员偏倚：,调查员有意识地深入调查某些人的某些特征。,测量偏倚：,测量工具、检验方法不正确，化验技术操作不规范导致的系统误差。,调查环境所引起的偏倚,59,现况研究中的质量控制,选择偏倚的控制方法,严格按照抽样设计方案,进行研究对象的选取，,坚持随,机化原则。,提高抽中对象的受检率,。（,尽可能提高应答率,）,在横断面研究中，要考虑幸存者偏倚的问题，,尽可能,病例选择面广一些,，并注意收集有关病程、疾病类型方,面的资料，以便在分析结果时，得出正确的结论。,60,现况研究中的质量控制,信息偏倚的控制方法,为使调查对象能提供准确的信息，必须在调查问卷上,下功夫。,科学设计调查问卷，进行预调查,对于,调查员，关键是要进行严格的培训，,增强工作的,责任感。,测量仪器要选用标准一致的,、不易产生偏倚和稳定的,仪器，使用前还要统一校正，从而保证测试结果的准确,与可靠。,调查环境是可以选择与控制的。,样本选取必须随机化,应答率一般应高于80%-90%；,进行预调查,统一培训调查员；,调查或检查方法标准或且前后一致；,控制偏倚,调查后复检（一般复检10）等,现况调查的质量控制主要措施,2000,年第四次全国结核病,流行病学抽样调查,研究实例,一、明确调查目的和类型,目的,获得全国结核病的患病率及相关的基础资料。,类型,普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常见病种，抽样调查是最优的选择。,二、确定研究对象、样本量和抽样方法,研究对象,全国的居民,样本量,约,38,万人,抽样方法,分层整群等比例随机抽样,具体方案,全国设,257,个调查点,抽样比例为,1,3200,每个调查的群体人数保持在,1500,人左右,折算后全国抽样人数约为,38,万人左右，约每,480,万人口中调查,1500,人,实际调查,平均每个调查点实检人数为,1420,人,抽样人口为,418456,人,应检人口为,375599,人,实检人口为,365097,人,受检人口占应检人口的,97.2%,，占抽样人口的,87.3%,三、确定研究内容和资料的收集方法,收集方法,实验室检测,问卷调查,调查、检测项目,肺结核的患病率,涂阳患病率和菌阳患病率,野生株的菌种鉴定和药物敏感试验,结核病及肺结核的死亡专率,结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况,四、资料整理与分析,主要对结核病现患流行情况及其人群、空间和,时间分布特征进行了描述,结果,流行状况,活动性肺结核患病率,367/10,万,菌阳患病率,160/10,万,涂阳患病率,122/10,万,估算全国有活动性肺结核患者,451,万，,菌阳肺结核,196,万，,涂阳肺结核,150,万。,结论,我国人群结核患病率依然很高,人群分布,35,岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性别无差异,其余年龄组的各类患病率男性均高于女性,患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，,55,岁后 更为明显，至,75,岁达到最高,空间分布,将我国分成东、中、西部三类地区,各地区的肺结核疫情有明显差异,农村是结核病疫情最严重的地区,项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病 率明显低于其他非项目地区,表,3,1,结核病流行的空间分布,因素,活动性肺结核（例）,涂阳肺结核（例）,菌阳肺结核（例）,地理位置,东部地区,245,93,120,中部地区,436,148,178,西部地区,451,137,199,城乡分布,城市,211,68,117,城镇,319,101,129,农村,393,116,169,地区,项目地区,328,110,150,非项目地区,429,143,180,时间趋势,标准化处理,后,2000,年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率,300/10,万、,97/10,万和,124/10,万,1990,年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率,523/10,万、,134/10,万和,177/10,万,涂阳患病率,2000,年比,1990,年下降,27.6%,，年递降率,为,3.2%,五、调查结论,我国结核病的流行虽然呈缓慢下降趋势，但患病率依然较高,结核病患病率男性高于女性，随着年龄的增长患病率不断提高,经济不发达地区和农村结核病疫情较为严重,1,、简述描述性研究的含义、主要用途及特点；,2,、简述现况研究的定义、特点及主要用途；,3,、简述常用的随机抽样方法；,4,、理解现况研究的优缺点。,本章 思考题,谢 谢！,