伤口造口VSD护理讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,伤口造口VSD护理,内容,VSD,定义,VSD,技术原理,适应症,术前准备、术后观察护理要点,术后特殊情况及处理方法,术后预防方案,VSD,定义,VSD,就是：负压封闭引流,（,vacuum sealing drainage,，,VSD,）,是以,VSD(,聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料来覆盖,),材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式,.,VSD,技术原理,彻底控制感染,高效引流，彻底清除创面积液,各类软组织缺损,皮肤撕脱伤,皮肤脱套脱伤,离断伤、毁损伤,各类组织瓣转移术前准备,植皮及植皮区保护,糖尿病足、压疮,VSD,适应症,VSD在急慢性皮肤损伤中应用典型病例,病例,清创后使用,VSD,治疗,病例,骨折术后慢性骨髓炎并死腔,创面外观,VSD,治疗,骨外露创面,应用,VSD,技术治疗,病例,拆除,VSD,敷料见创面清洁，感染控制，水肿消退，颗粒状肉芽组织生长,设计胫后动脉穿支皮瓣覆盖创面,女性，,45,岁，足部软组织缺损并肌腱外露。先行,VSD,术后一周游离植皮大部存活，遗留足后跟软组织缺损设计腓动脉穿支皮瓣移位修复,足背软组织缺损,18,VSD,技术在压疮中的应用,优点,1,、改变细菌的生长环境,2,、减少毒素吸收,3,、清楚引流区坏死组织,4,、改善局部血液循环和促进组织水肿消退,5,、刺激肉芽组织生长、加速创面愈合减少并发症,病人接入手术室护士做哪些准备？,1,、,负压源,检查调节负压,厂家提供的电动负压吸引器,中心吸引装置,（负压表）,护士准备,2,、连接管及接头,3,、引流瓶,4,、,20,毫升注射器,5,、生理盐水,250ml,1,、,常规接手术病人,（麻醉方式、术中情况）,2,、,看,维斯第（,VSD,）护创材,料是否塌陷？,2,、,看,引流管管形是否存在,（管形突出,）？,3,、,看,是否有大量新鲜血液被 吸出,？,术后和手术室护士交接,处理,检查负压源,一般建议在,-125mmHg-450mmHg,（,-0.017MPa-0.060MPa,）的负压条件中（建议术后,48,小时内持续吸引，,48,小时后可采用持续吸引或间断吸引）,60-80KPa,（,450-600,mmHg,）,1,毫米汞柱,=0.13332236842105,千帕,1,千帕,=7.5006168270417,毫米汞柱,调整负压在正常范围,连接负压装置,保证引流管通畅,观察巡视要点：,1,、常规观察及护理（,病情观察及护理）,2,、负压源的负压力是否在规定范围内：,-125mmHg-450mmHg,（,-0.017Mpa-0.060MPa,）,血管神经表面须软组织覆盖，负压不宜太高（,30-40 kPa,）,3,、维斯第（,VSD,）护创材料是否塌陷,4,、引流管管形是否存在（管形突出）,5,、引流液的颜色及量、有无大量新鲜血液被吸出,6,、病人的感受,（病人的体位不影响引流效果）,如,2-5,四点都正常，则无需再做特殊处理,如何更换引流瓶,首先要用夹闭（血管钳）引流管,再,关闭负压源,再,更换吸引瓶,(,1:500,爱尔施消毒,）,打开调节负压源,(,等负压达到设定压力后,),再打开血管钳,整个操作中注意无菌操作,常见特殊情况及处理方法,VSD,的术后,特殊情况,处理,1,、,VSD,材料干结变硬,堵塞,2,、引流管不通,引流管吸扁,VSD,的术后特殊情况处理,3,、,漏气,压力表处,上段连接管,下段连接管,贴膜,4,、创面大出血,VSD,的术后处理,1,、,VSD,材料干结、变硬,术后,72h,内干结变硬可用生理盐水冲洗，浸泡材料,5,10,分钟，待材料变软后再次接通负压，继续封闭引流。,术后,72h,后出现干结、变硬，如已无持续引流物、可不处理做特殊。,VSD,的术后处理,2,、,引流管不通：,1,）堵塞,堵塞物为血凝块和渗出物凝 块。,堵塞部位以三通接头附近最多。,2,）引流管被吸扁,处理方法：,1,）使用,20ml,注射器抽生理盐水或双氧水进行冲洗，或直接更换三通接头,2,）引流管被吸扁重新更换,3,、,污染较严重、分泌物较多的创面,术后,72,小时内持续冲洗,或早晚各冲洗一次,（每次,1,2,小时）,冲洗操作标准：,遵医嘱持续冲洗：,液体一般是用,0.9%,氯化钠溶液,500ml,加庆大霉素,16,万单位,滴速：一般,10,15,滴,/,分,备注：,部分感染，渗血多的创面术后在手术台上就需要冲洗。避免堵管。,VSD,的术后处理,4,、漏气：,1,）,薄膜下有液体积聚，关闭负压后,VSD,材料复原,2,）中心负压不够,处理方法：调整负压、寻找漏气点再次密封,VSD,的术后处理,5,、创面大出血,：,若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面 止血不彻底。,处理办法：及时打开材料、再次手术止血,。,VSD,操作对医生要求有哪些,提醒医生在术中：,1,、操作细致、动作不能粗暴、,2,、操作技术要熟练,3,、清创彻底,4,、止血完全，尽量减少创面渗血,5,、贴膜时密闭、尽量减少漏气,护士要做好病陪人健康教育,提醒病人和陪护人员,1,、避免牵扯、压迫、折叠引流管,2,、爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项,对护士要求,知道,VSD,的定义,熟悉技术原理,能掌握负压值并能熟练调节负压,维护负压在正常范围,妥善固定引流管、保持,VSD,密闭性通畅,能够判断故障及正确及时处理故障,掌握更换引流瓶的方法,让 生 命 来 赞 美 医 学,Medicine Praised By Life,让破损皮肤在医护呵护下修复完好,谢谢,