老年性尿失禁的管理.pdf

老年性尿失禁的管理家德敬业求真维新钵程大相 失禁的定义和发病机制 老年性尿失禁的分类 老性尿失禁的评估 老年性尿失禁的治疗和护理 失禁性皮炎的预防和处理家德敬业求真维新失禁属于一种症状，表现为尿液或粪便不自主排出，并对个体的社会、卫生以及医疗方面都产生明显的影响国际失禁协会家德敬业求真维新尿失杀或金槌施n尿失禁的首次较全面的流行病学调查是1983年在美国进行的一项问卷调查，调查发现60岁以上的社区妇女中尿失禁患病率为38%n Zhu等对中|6大地区（西北、南、华北、华东、东北、史中南）具有当地户籍或固定居住在当地10年以上的成年女性19024人进行问卷调查女性进行调查，患病率为30.9%家德敬业求真维新尿大杀或上椭次n有学者对台湾地区1581名20岁以上社区女性以 问卷形式进行入户调查，发现尿失禁患病率为53%n失禁并非老化的现象n老年人尿失禁通常有较多且复杂的原因家德敬业求真维新早在20世纪，尿失禁就被列为全球五 大常见疾病之一秉德敬业求真维新失求的，响生理健康方面：皮肤破损、反复感染、肾脏功能损害、跌倒心理健康方面:隔离、忧郁社会及家庭功能方面家优教业求真维新因此失禁也被称为“不致命的社交癌”家德敬业求真维新正年的排尿机制 膀胱容量：350-500毫升 每日小便次数：4-6次 30秒内可将膀胱内尿液排清 没有尿失禁 没有尿道感染家德敬业求真维新正有的膀胱吩健储尿膀胱内低压力括约肌关闭排尿随意启动括约肌开放逼尿肌收缩协同能力家德敬业求真维新a9外尿道括约肌在储尿期-完整和保持闭合状态提肛肌A膀胱内压力尿道内压力 腹部压力家德敬业求真维新12上尿路（取决于生脏）的状态很大程度上:尿路（膀购）的功能家德敬业求真维新 通过低压力尿储存，保护上尿路，达到实现 完全的排空膀胱，从而保护上尿路的功能 改善尿液控制 改善患者的生活质量家德敬业求真维新老年辘尿大求的台类压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充盈性尿失禁 功能性尿失禁 混合性尿失禁家穗敬业求真维新及尿大求美的斛制金理n储尿期正常膀胱功能活动n神经系统n膀胱顺应性n储尿期正常尿道功能活动 n尿道内括约肌和外括约肌n尿道顺应性n尿道粘膜垫n尿道周围支托组织家德敬业求真维新尿大求洋质n膀胱压过高n主动性压力升高 n被动型压力升高 n传导性压力升高 n尿道压过低 n尿道关闭不全 n妊娠期/绝经期压力性尿失禁 n神经系统疾病n不稳定尿道n膀胱压过高合并尿道压过低家德敬业求真维新龙耳植尿大求能原因压力，性尿失禁：骨盆底肌或括约肌松弛、尿道问题、腹压增加 急迫性尿失禁：逼尿肌问题、中枢系统控制不良 充盈性尿失禁：膀胱收缩不良、合并DM或SCI 功能性尿失禁：老年痴呆、心理因素、神经系统问题栗穗敬业求真维新尿央求的许他家德敬业求真维新原良港输件他个人资料0体重0婚姻状况0居住情况（厕所）0个人支持0饮食习惯（饮水、纤维摄入）0如厕习惯家德敬业求真维新展大亲的评估询问病史内科：0糖尿病0高血压0中风0帕金森外科：0前列腺手术0尿道狭窄妇产科：0子宫手术0怀孕次数0生产次数、过程0胎儿体重家德敬业求真维新展大漫的件他询问药物服用情况0利尿药0抗抑郁药0镇静药0抗胆碱药物0止痛药家德敬业求真维新尿央杀的件体排尿情况0频率、量、颜色、味道0失禁次数、量0忍小便的时间0尿流情况0伴随症状0现用何种方法处理失禁排便情况0频率、质0能否自控0是否便秘0是否有血便家德敬业求真维新展大亲的许体对失禁的态度体格检查0腹部0皮肤0直肠检查：肛门肌肉、前列腺、大便嵌顿0阴道检查：子宫、骨盆肌肉家穗敬业求真维新尿央杀的件体实验室检查0中段尿培养0残余尿0肾功能0其他检查：尿动力、x光、前列腺激素检查(PSA)家德敬业求真维新一小时尿要孤龄症状的客观评估指标n试验开始15分钟内饮水500ml,一小时内不排尿n 30分钟内行走，上下一层楼n最后15分钟下蹲起立10次，用力咳嗽10次，跑步1分钟,弯腰拾物5次，自来水洗手1分钟n尿垫评估：轻度(lh漏尿41g)、中度(1g-10g)重 度(10g-50g).极重度(及0g)家德敬业求真维新尿大求的初步评体专科检查 尿劭力考检至家德敬业求真维新尿劭力学群他排尿功能评估尿流率 残余尿量均正常提示排尿功能正常均异常提系排尿功能异常尿动力学检查家德敬业求真维新尿大求同某表症状的主观评估指标：ICI-Q-SF及ICI-Q-LF国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-LF）第一部分：尿失禁及其产重程度许多病人时常逸尿，该表将用于调查尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。仔细回想 你近四周来的症状，尽可能回答以下问题.患者姓名 性别埴表日期_ 病历号1.请埴写您的出生年月:年 月 日当回答以下问题时，请回想近四周来相关症状的平均感受2a.您经常逸尿吗?（请用，标注一最符合的答案）从来没有大约每周一次或更少 每周23次 大约每天一次 大约每天数次 总是2b.对您来说这问题有多严重？请圈出其中一个数字（0表示无任何问题而10表示问题极为严重）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无任何问题 问题极为严重栗穗敬业求真维新程点修新n轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫n中度：腹压增加或起立活动时，有频繁的尿失 禁，需要佩戴尿垫生活n重度：起立活动或卧位体位变化时既有尿失禁,严重影响患者的生活和社交活动家德敬业求真维新夫求导致夫用嫁会征需要照护的状态.卧床身体机能低落家德敬业求真维新老年神尿大求的澹疗充盈性尿失禁-药物、清洁间隙导尿、留置导尿、手术治疗急迫性尿失禁-行为治疗、膀胱训练、盆底肌训练、药物、手术治疗压力性尿失禁-行为治疗、盆底肌训练、药物手术治疗功能性尿失禁-尿布调整环境使用辅助器家德敬业求真维新才女忌艇向n骨盆底肌肉是由多层的肌肉组成，形成吊床状 n由耻骨伸展至能骨用来承托膀胱、子宫和直肠膀胱一直踢YTF月 第辰瑜加家德敬业求真维新馒速杆精及快速轩箍慢纤维(SF)一般状态和活动时的支持纤维快纤维(FF)咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的收缩反射肌束*SUI SF/FF比例失调FF。LZhu&JH Lang,2002家穗敬业求真维新才女忌肌力的台假n IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作n 1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续n 2级：能明显感觉肌肉收缩，无抵抗力n 3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，感觉到抵抗力n 4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力n 5级：肌肉收缩有力，有提升力家德敬业求真维新 1952年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种“耻骨肌收缩”运动，用来治疗产后尿失禁，这种运动也称为“凯格尔运动”盆底肌锻炼的目的是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织 提肛肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压 升高，起到防治压力性尿失禁的作用使用前后效果对比使用前,盆底肌餐缩,使用中，盆底肌得到 使用后，盆底肌恢复，松弛，有漏尿症状.锻炼，慢慢恢S具弹性.尿失禁得到改善.家德敬业求真维新才女忌航运劭 遵循个体化方案 每组5次（收缩10S,放松10S）每天5次 不要收缩腹部，憋住呼吸 有咳嗽、提重物要先做骨盆底肌运动 每天坚持，一个疗程至少3-4个月家德敬业求真维新，什4政事呆理想病人不知什么是盆底肌,锻炼的常常会是腹部和大腿肌肉单纯没有阻力的收缩运动，不能有效地使萎缩松弛的盆底肌得到锻炼,就象不用哑铃在锻炼肱二头肌家德敬业求真维新士的女桢A&/觎敏林中船运用对无法正确锻炼到盆底肌肉的患者来说，可应用盆底肌生物反馈的方法找到正确锻炼的方法。盆底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动的信号,指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保 持其他肌肉松弛家德敬业求真维新金曲双桢A&京觎敏林中船运用我正试图收紧我的肛门，同时放 松腹部肌肉呢阴道/肛门探头收集到肌电信号,表面电极收集到腹部肌肉信号家德敬业求真维新电制漱澹疗主动性金扁肌饭原（kegel盘.生物反债）金底肌训练_机动性金属肌饭族（电剌激治疗）CftIMCUpiMC oorrtMdM家德敬业求真维新电狗漱澹疗压力性尿失禁：50-100HZ,每周两次，6-8周可以见 到成效禁忌：怀孕或者打算怀孕，阴道和直肠有缺损和出血,活动性尿路感染，月经期，心脏起搏器家德敬业求真维新哙眈制珠每天晨起，滕南排尿方法1:延迟排尿尿急时不要立即冲入卫生间,而是先憋些时间、等待排尿 的感觉减弱或方法2:定时排尿例如无论您是否需要，每小 时排尿一次。此后可逐渐增 加排尿的时间间隔，直至您 能够憋尿3-4小时，甚至是更 4 长时间 二家德敬业求真维新窜置导尿的畀或症过粗的导尿管可导致尿道压疮，固定不当可导致脓肿、尿痿（图A）、憩室及医源性尿道下裂（图B）。Bacterial biofilms细菌生物被膜 part bacterial matter and part crystals细菌与矿物结日二7 士 曰曰24口 1=1IRREVERSIBLE ATTACHMENT OF BACTERIA(sec.-mi n.)EXOPOLVMER PRODUCTION&BIOFILM FORMATION(hrs.-day*)REVERSIBLE ADSORPTION OF BACTERIA(secGROWTH&DIVISION OF BACTERIA(hr-dags)ATTACHMENT OF OTHER ORGANISMS TO BIOFILM(doys-months)Stickler,D.，Ganderton,L”King.J.,Nettleton,J.，&Winters,C.(1993).Proteus mirabilis biofilms and the encrustation of urethral catheters.Urological Research,21 f 407411.2 hrs primaiy adherence of bacteria on 100%-Silicon Foley插入全硅胶留置 导尿管2小时篌细菌之 粘附Bacterial Biofilm 累(18 hrs later)gon 100%-Silicon Foley g 18小时筏之细菌主物被膜总Bacterial biofilms细菌生物被膜 catheter drainage is often imperfect 留置 导尿管排尿通常不理想 residual urine remains 尿液残余于膀胱内 allowing some stability and growth to the residence of bacteria形成一个稳定而理想的 环境培育细菌生长 Organisms contained within the biofilm 病微生物被细菌生物被膜保护 _ well-protected from 被保护免受干扰-mechanical flow of urine 尿流之冲激-host defenses宿主之免疫力防御-antibiotics 抗菌素Stickler,D.,Ganderton,L.,King.J.?Nettleton,J.,&Winters,C.(1993).Proteus mirabilis biofilms and the encrustation of urethral catheters.Urological Research,21 f 407-411.Catheter blockage导尿管阻塞Caused by 原因：Encrustation 结壳Mooney,J.and Niel-Weise,B.2003,Washout fbr Management of Long-Term Voiding Problems in Catheterized Adults(Protocol for a Cochrane Review),In:The Cochrane Library,issue 2,Oxford:Update Software.Kunin,C.M.(1989).Blockage of urinary catheters:Role of microorganisms and constituents of the urine on formation of encrustations.Journal of Clinical Epidemiology,42(9),835-842 McGill,G.(1982).Catheter management:Its the size thats important.Nursing Mirror,154,48-49.Wilde,M.H.(1986).Living with a Foley.American Journal of Nursing,86,1121-1123.Burr,R.B,&Nuseibeh,I.M.(1997).Urinary catheter blockage depends on urine pH,calcium and rate of flow.Spinal Cord 35,521-525.Effect between different water rate on Encrustation 不同的饮水量对于导尿管结壳之影响720 ml/24 hours 2160 ml/24 hours 4320 ml/24 hours720毫升/24小时 2160毫升/24小时 4320毫升/24小时Morris NS.Stickler DJ.Does drinking cranberry juice produce urine inhibitory to the development of crystalline,catheter-blocking Proteus mirabilis biofilms?BJU International.88(3):192-7,2001 Aug.家德敬业求真维新为了减少菌尿及导管相关感染，建义短期和长期 留置尿管的患者使用间歇导尿方法智代0Dr Thomas M.Hooton-美国感染疾病学会，（1SDA）制I定的成人导管相关泌尿道感染诊断、预防和治疗:2009国际临床实践指南家德敬业求真维新同等的历史生于隋文帝开皇元年(581)卒于唐高宗水淳元年(682)享年 101岁孙思邈备急千金要方“凡尿不在胞中,为胞屈僻,津液不通,以葱叶除尖头,纳阴茎孔中深三寸,微用口 吹之,胞胀,津液大通便家德敬业求真维新同微樵导尿的整亳当项手卫生润滑 彻底会阴区卫生生理解剖导尿管选择痉挛 处理家德敬业求真维新陆洁同殿辘导尿濡世家德敬业求真维新清洁同微辘导展流程7、放出尿液并计量家德敬业求真维新多久导一次7根据自行排尿、残余尿的量而定每隔46h一次，不超过6次自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次当残余尿量少于100ml可停止家德敬业求真维新XL问?cic会不会增加感染?答案是肯定的。n CIC比正常排尿的感染率明显增高nCIC一定引起菌尿，但不一定感染。n但当膀胱内残余尿量100ml时，残余尿量是细菌生长的温床，一定会引起感染。n每日定时排空膀胱，模拟正常排尿。（流水不腐户 枢不蠹）n有研究证明，CIC比保留导尿感染率低。乘德敬业求真维新XL问?怎样避免感染?n行CIC前，一定洗干净手n每日沐浴 n CIC前用湿巾纸擦尿道口，可减少尿道口菌落 群n病员自己或固定的照顾者导尿家德敬业求真维新XL问?cic会不会对尿道造成损伤?答案：会n反复的插尿管使尿道上皮的摩擦增多 n但保留导尿尿管24小时压迫尿道上皮，损伤会更多 n耻骨上膀胱造痿管24小时压迫造瘦口细管、充分润滑家德敬业求真维新夫求利皮炎Incontinence Associated Dermatitis-IADn是由于严重的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮 肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大 小疱为主要表现的炎性病变Gray M,Bliss DZ f Doughty DB,et al.Incontinence-associated dermatitis:a ConsensusJ.J Wound Ostomy and Contnurs,2007,34:45-54.家德敬业求真维新海行隔号：尿失禁患者IAD的发生率46%大便失禁患者IAD的发生率29.5%双重失禁患者IAD的发生率25.6%Junkin J,Moore-List L,Selekof JL.What we dont know can hurt us.pilot prevalence survey of incontinence and related perineal skin injury in acute careC.Las Vegas,NV：Paper presented at WOCN National Conference,2005.Driver DS.Perineal dermatitis in critical care patients J.Crit Car Nurse,2007,27(4)：42-46家穗敬业求真维新，何叁或金大求植皮炎 尿液：潮湿、PH值、尿素氮 粪便：活性酶、水样便、真菌 长时间皮肤暴露于排泄物刺激 长时间密闭式包裹，如纸尿裤造成 不透气 不当的皮肤清洗方法 健康皮肤PH值在4-6.8可 避免细菌感染，大量尿素 和氨将增加皮肤PH值到8 以上，不透气的尿片也会增加PH值0朗/以逊馥伤泉德敬业求真维新尿液、粪便t皮肤通透性 I皮肤屏障性细菌过渡滋生家德敬业求真维新在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加2倍家糠敬业求真维新失求做皮炎痛不宓最新的研究显示重症病人的压疮发生率及便失禁密切相关:对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏 障性或吸收性敷料保护皮肤大便失禁患者发生压疮的概率增加22倍:国外研究证明：很多护士很难区分失禁性皮炎和压疮Shahin ES,Dassen T,Halfens RJG.Pressure ulcer prevention in intensive care patients:a cross-sectional study.J Eval Clin Pract.2009;15(2):370-4家德敬业求真维新失求雌皮炎山落玲成副:压疮属于缺血性疾病，损伤方式为“Bottom UP”:失禁性皮炎损伤从表层开始“Top Down”家德敬业求真维新失求雌皮炎4注宓山勒形状压疮多呈圆形，边界较清:失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性深度:压疮根据分期有不同的深度 失禁性皮炎多呈浅表性秉德敬业求其维新大求鞋度JLA及范翁虞朗坏疽压疮会出现失禁性皮炎不会出现伤口边缘压疮伤口边缘清晰:失禁性皮炎边缘模糊，不规则家德敬业求真维新失杀假皮炎和彩落的由勒压疮失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清晰边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐 肉红色但不均匀的分布、周边皮 肤粉、白相间家德敬业求真维新失求桃皮史的令级轻度皮肤干燥、完整没有水 疱，但呈现边界不清的 粉色或发红区触诊会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛中度V局部皮肤光亮潮湿，伴 有血水渗出或针尖状出 血，呈凸起状或有水泡V可伴有皮肤缺损（少量）,疼痛明显重度V受刺激的部位出现大面 积皮层缺损，呈红色，伴渗出或出血秉德敬业求真维新真菌感染V受损区域皮肤出现红 色斑点V患者可能有瘙痒主诉领的庭检宣家德敬业求真维新大来轴皮更强防和倦疗要走移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物:使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境:预防继发性皮肤感染控制或转移皮肤潮湿的原因减少皮肤暴露于 尿液/粪便皮肤的 清洗滋润 V y隔离 保护家德敬业求真维新失禁后要尽快循诬皮映从美国27个州和加拿大4个省的88家医院加护病房收集1103个脸盆，其中686个脸盆受到1个或更多的细菌污染o革兰氏阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌 Marchaim,D TayloyA R(2012).Hospital bath basins are frequently contaminated with multidrug resistant human pathogens.American Journal of Infection Control,40,562-564家德敬业求真维新皮映睛洗碱性刺激皮肤 促进细菌的生长:肥皂水特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂中性清洁剂会阴部皮肤清洁剂（如芦荟泡沫清洁剂等）Nix DH.Factors to Consider When Selecting Skin Cleansing Products.J Wound Ostomy Continence Nurs.2000;27(5):260-268.栗德敬业求真维新皮映循访用力擦洗，增加表皮摩擦力由外向内，轻拍模式家德敬业求真维新皮映藻间润肤剂：修复或增大皮肤 的保湿屏障皮肤干燥的患者常规使用 润肤剂是非常必要的，可 以提高破皮肤的水合和降 低撕脱伤的危险家德敬业求真维新皮映保萨剂:透明膜敷料：3M透明敷料:水胶体敷料：康惠尔、多爱肤、粉剂:皮肤保护膜：康惠尔、3M:液体敷料：赛肤润:凡士林软膏一氧化锌软膏大颗粒，不能水 合，难以移除造口护肤粉爽身粉家德敬业求真维新皮映保萨制使用使用前皮肤须清洁并擦干:涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待 干后放回:视病情需要，每24-72小时重复涂抹。勿及乳液、乳霜、油药膏等一同使用。涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果Draelos Z.Hydrogel barrier/repair creams and contact dermatitis J.American Journal of Contact Dermatitis,2004,11:222-225.家穗敬业求真维新避无皮映衣期接触对漱物尿失禁：尿套。留置导尿Q提高局部温度 增加摩擦力：尿不湿：一次性床垫家德敬业求真维新便失求黏贴选口感家德敬业求真维新便大藤岫贴造口感家德敬业求真维新丈慎失求管理套件家穗敬业求真维新大求辘皮更标 他萨*让皮肤远离皮肤刺激物弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆清洗动作轻柔、仔细检查皱褶幸使用皮肤润肤剂和保护剂护理产品放在床边，保证使用:预防继发性皮肤感染:控制或转移皮肤潮湿的原因秉德敬业求真维新茏耳尿大求材理原则人性化照护以功能为导向生理及心理障碍兼顾:使用非侵入式的方式家德敬业求真维新IAD个案合事家德敬业求真维新辂V建立有效的失禁 评估工具，了解失禁原因，加强 失禁病人预警管 理V强化护理人员培训,及时更新失禁知识1/疗护理的规范,强调行为锻炼 V对常用失禁用品和),其使用的安全性需 卜J 进行大样本的研究