pac的建立与完善.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PAC,的建立与完善,人工流产的原因,不避孕比例高,50.3%,理由：,侥幸心理,61.3%,知道要避孕但不想用,37.6%,怕麻烦,24.0%,担心副作用,16.3%,不懂需要避孕,14.2%,没有避孕药具,8.2%,医学原因,1.9%,吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报,2010,非意愿妊娠,入院寻求流产,术前高危,评估,关注眼前风险,继续意外,妊娠,增加远期风险,重复流产,高危流产,女性远期生殖健康损害难以估量,PAFP,服务滞后缺失或不规范,人工,流产,缺乏后续服务,摆脱恶性循环的,关键环节,流产女性的实际意愿和需求,93.9,愿意接受流产后宣教,“医院的可信度比较高”,绝大多数女性认为医院流产服务应该改善,认为“,面对面的咨询最好,”,1.,常明秀等,.,未婚女青年流产及接受流产后服务的现况调查,.,中国计划生育学杂志，,2008,，,9,：,540-543,.,2.,常明秀等,.,郑州市医院流产后计划生育服务现况的定性研究,.,中国计划生育学杂志，,2008,，,3,：,162-165.,医务人员的态度,89.75%,认为有必要向流产女性提供避孕咨询服务,内容,构成（）,是否有必要向流产女性提供避孕咨询服务,很有必要,78.64%,较有必要,11.11%,没有必要,2.99%,没考虑过,7.26%,张培育等,.,医院服务提供者流产后服务现状,.,中国妇幼保健,2007,27:3839-3843.,对,234,名从事流产服务医护人员的调查,关爱至伊,.,流产后关爱项目（,2011.9,）,共同发起单位：,中国妇女发展基金会，中华医学会计划生育学分会,国家人口计生所，人民网,资助,PAC,医院门诊建设,发挥“,PAC,优质服务医院”的示范作用,首批PAC优秀示范医院挂牌（,2011.9,）,上海复旦大学附属妇产科医院,特点：二十年来坚持推广,PAC,一对一专业咨询服务,首都医科大学附属北京妇产医院,特点：十多年来,PAC,坚持进行,集体宣教,第二批,PAC,优质服务医院评审,厦门市妇幼保健院,乌鲁木齐市妇幼保健院,湖北省妇幼保健院,湖南省妇幼保健院,天津中心妇产科医院,重庆市妇幼保健院,沈阳市妇婴医院,昆明市妇幼保健院,中国医科大学附属盛京医院,石家庄市第四医院,北京顺义区妇幼保健院,秦皇岛市妇幼保健院,广东中山博爱医院,青岛市妇女儿童医院,70,家递交申请的医院中入选,15,家：,14,所医院通过审查为,PAC,试点医院,第三批,97,家得到资助,尚未审批,97,家医院接受检查，正在整改,受检医院普遍对,PAC,给予重视（院长、主任、医护）,存在的问题：,工作量大，咨询和解释不耐心；,咨询人员知识的欠缺，需要进一步培训；,咨询内容与服务脱节（避孕药具配备不全、医生没有及时放置,IUD,，其它方法也没能及时替代）；,流产女性随访率低，避孕药,/,避孕套使用依从性差；,PAC,工作量增加，收入不增加,;,如何建立健全,PAC,门诊,明确以下内容：,流产妇女的避孕需求是什么？,提供流产后服务的障碍有哪些？,如何设计和管理高质量的、可行的服务流程？,13,流产妇女的避孕需求是什么？,将流产妇女分类：,经产妇女,未经产妇女,不想再生育,间隔生育,（,1-2,年以后再生育）,多次流产史,（,1-2,年以后再生育）,第一次怀孕,1,、长效避孕方法,2,、短效方法使用指导,3,、术后随访再指导,1,、流产危害教育,2,、短效方法使用指导,3,、术后随访再指导,提供流产后服务的障碍有哪些？,医护人员,增加工作量,手术并发症的顾虑（出血、感染、穿孔等）,避孕方法副反应的顾虑（恶心、头晕、体重改变、脑卒中等）,医院硬件设施,咨询场地、教具、宣传设备和资料,各种药具的配备（长效和短效；激素和非激素；自费和免费）,PAC,岗位职责、合作机制,如何通力合作，互相补台：,门诊主任、门诊医生（接诊和随访）、手术医生、门诊护士、相关辅助科室（化验、,B,超、,X,线、医务处等）,2011,年上海一项调查：,推广流产后避孕和计划生育服务的障碍,89.6%,，门诊工作量太大，门诊医生无法保证咨询的质量和时间,66%,，没有设专人负责避孕咨询,38.8%,，没有合适的场地提供保密、隐私的服务,29.1%,，门诊可以提供的避孕药具种类有限,17.4%,，流产妇女本身没有这方面的需求,五没”：,没时间，没专人，没场地，没药具，没需求,如何设计和管理高质量的、可行的服务流程？,门诊,负责人,制定门,/,急诊常规,建设,咨询室,轮派,专职人员,社区服务建立联系,评估监控,PAC,是一项系统工程,合理配置人力、物力、财力,避孕咨询,以护士为主,咨询形式：,集体（门诊大厅）,一对一（专门咨询室或诊室）,落实避孕,以医生为主导,流产服务：,一对一,最后环节,手术室护士,在妇女离开医院前，检查避孕方法落实情况，对没有措施妇女及时提供,完整有效的咨询室,PAC,负责人与院方协调建立咨询室或集体咨询,需要一个空间，最好私密空间,需要咨询用具：模型、避孕药具样品、图片,需要规定咨询的时机和时间：流产前、流产后、手术中,需要准备资料,需要至少预备一些免费避孕药和避孕套,19,针对重复流产妇女咨询,重复流产的原因很多,青春期，有流产史，没有避孕意识；,避孕方法也达不到,100%,；,个人原因停用的避孕方法；,客观原因没有得到避孕药具,与妇女探讨真正失败原因是非常必要的，这样能够帮助她选择更适合、更信赖的方法；,定期随访非常必要，同时解决她的疑问,20,避孕节育知情选择咨询指南,WHO,计划生育基石性指南,已经由国家人口计生委科研所翻译，,中国人口出版社出版,Contraceptives Vary in Effectiveness,as Typically Used,避孕效果与使用有关,男女绝育、,IUD,、皮埋方法简单，不需要记住什么,避孕针要定期打针,避孕药需每天服,贴剂和阴道环保持位置,隔膜每次性生活使用,男女避孕套、避孕海绵需每次性生活正确使用,体外排精、杀精剂、安全期需要有经验的人使用,妊娠率,:,1%,6-12%,18%,WHO,避孕节育咨询指南,WHO,避孕方法咨询指南,不同避孕方法效果的比较,男,/,女性绝育,只需要一次手术 无需再做或记住什么,宫内节育器,只需要一次手术 无需再做或记住什么,皮埋,只需要一次手术 无需再做或记住什么,避孕针,需要每,1-3,个月重复注射一次,复方口服避孕药,必须每天服用一片药,哺乳闭经避孕法,必须遵循,LAM,的指南,男用避孕套,必须在每次性生活时都使用；要求与配偶双方合作,阴道隔膜,必须在每次性生活时都使用,女用避孕套,必须在每次性生活时都使用；要求与配偶双方合作,安全期,排卵期前后必须避免性生活，要求与配偶双方合作,杀精剂,必须在每次性生活时都使用,效果最好,效果最差,有效率,98%,怎样使避孕方法最有效,有效率,85%,有效率,70-,85%,避孕方法,人流避孕服务质量管理,目标：妇女常规地接受计划生育规范服务,项目包括：设计、执行、管理、评估,制定服务标准和质量控制标准：,咨询和服务的时间,方法推荐程序,避孕知识,团队合作,24,医院内医护团队合作,妇女,接诊护士,门诊医生,化验员,B,超医生,咨询护士,手术护士,手术医生,流产妇女接触到的医护人员统一认识，口径一致,社会各方协调一致,政府、社会、专家高度重视,关乎女性健康和家庭幸福,公共宣传、学校教育、社区服务,医院领导、医护人员有共识,完善,PAC,工作流程,企业积极参与和推动,提供更多样、更方便、更适宜的产品,一次人流之后,不该再有疏漏,PAC,服务的评估（与大家商榷）,人流后避孕宣教率,人流后即时避孕落实率,长效措施落实率（流产即时,+,流产后,1,个月,+,流产后,3,个月）,经过一年多的,PAC,推广结果显示，短效避孕方法的续用率很低，长效避孕方法的使用率与人工流产成反比,国内证据：当,IUD,使用降低，人工流产增加（上海）：,PAC,工作落实在行动,中华医学会计划生育分会颁布人流后“计划生育服务指南”,欧盟课题已经启动,对中国流产服务现状进行调查,通过流产后避孕咨询和服务的干预降低流产率,PAC,纳入医院级别评审要求,中国妇女基金会伊爱基金资助医院,PAC,设施建立,各医院和计生服务站积极申请,PAC,服务试点,目前,PAC,门诊遇到的问题,仅仅局限于护士做宣教,个别医生的服务，没有成为整个科室的工作,对咨询人员培训不够，咨询内容与科室服务脱节,对,PAC,目标不明确,医护人员对长效避孕措施的利弊认识不够,缺乏敢于承担责任的带头人,配备避孕药具单一,没有免费药具,没有建立奖励机制,人工流产是避孕方法落实的最佳时机,人流后避孕服务是系统工程，需要,PAC,负责人有强烈责任心和协调能力,中华医学会人流后避孕服务指南要求：,人流妇女离开医院前一定落实了避孕措施,长效避孕（,IUD,）对降低重复流产更有效。,小结：,