适应损伤修复-血障-炎症、肿瘤复习.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,（一）适应,1.肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类。,（二）细胞与组织损伤,1.细胞损伤的原因、发病机制。2.变性的概念、常见的类型、形态特点及意义。3.坏死的概念、类型、病理变化及结局。4.凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用。,（一）损伤的修复,1.再生的概念、类型和调控，各种组织的再生能力及再生过程。2.肉芽组织的结构、功能和结局。3.伤口愈合的过程、类型及影响因素。,病理学第一、二部分,一、适应,适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。,1萎缩,发育正常,的细胞、组织或器官 体积的缩小 生理性萎缩 人体的许多组织器官随年龄增长发生的胸腺、生殖系统萎缩,病理性萎缩：营养不良性萎缩，压迫性萎缩，废用性萎缩，内分泌性萎缩,去神经性萎缩（细胞老化、细胞凋亡、慢性炎）,2.肥大 指细胞、组织或器官 体积的增大 生理性肥大和病理性肥大 妊娠期的子宫、哺乳期乳腺；高血压时左室肥大 代偿性肥大和内分泌肥大,增生 实质细胞 数量增多，可伴实质细胞体积增大,前列腺增生、青春期乳腺、子宫内膜增生、乳腺增生症,记忆：体积缩小,萎缩；体积增大,肥大,+,增生；,数量减少,萎缩；数量增多,增生,哺乳期乳腺,肥大；青春期乳腺,增生,月经周期中的子宫内膜增生；功血,脂褐素,4,化生：,某些化生是与多部骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变,化生常见于上皮组织和间叶组织。,（1）上皮组织的化生以鳞状上皮最常见,化生的组织 常见例子 化生癌变,柱状上皮鳞状上皮 慢性支气管炎 支气管的粘膜发生鳞癌,移行上皮鳞状上皮 肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生 膀胱鳞癌,腺上皮鳞状上皮 慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生 胃粘膜发生肠型腺癌,（2）间叶组织的化生 在正常不形成骨的部位，纤维组织可化生为软骨组织或骨组织（,如骨化性肌炎,）,结缔组织的化生 多半由纤维结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织。如老年人的喉及气管软骨化生为骨。,多数组织的化生都可逆转，但结缔组织的化生是不可逆的,免疫球蛋白轻链、肽激素、降钙素前体、血清淀粉样A蛋白,二、细胞组织的损伤,（一）,原因,缺氧、,物理因素（机械性、高低温、高低气流、电流、射线等）、化学因素、药物、生物因素（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）、营养失衡、内分泌、遗传变异、医源性因素、身心因素等。,（二）变性,1概念 变性是指细胞或细胞间质损伤后因,代谢发生障碍,所致的某些可逆性形态学变化。,细胞水肿,细胞浆内,水,的蓄积 肝、肾、心,脂肪变,细胞浆内,甘油酸酯（中性脂肪）,的蓄积 肝、心、肾、骨骼肌,玻璃样变,细胞内、结缔组织间、血管壁,蛋白质,的蓄积,淀粉样变,细胞间质内,蛋白质-粘多糖复合物,的蓄积 皮肤、结膜、舌、气管、肺,（骨髓瘤、阿尔兹海默病、霍奇金病、甲状腺髓样癌）,粘液样变,细胞间质内,蛋白质和粘多糖,的蓄积 间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化、风湿病、甲减,病理性色素沉着,细胞内外,有色物质,的蓄积,（脂褐素、Addison病）,病理性钙化,营养不良性钙化坏死组织、瘢痕组织,转移性钙化 甲旁亢、骨肿瘤、VitD 摄入过多血管、肾、肺、胃间质,年龄、性别,四、细胞死亡（坏死和凋亡）,1定义,坏死：是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细胞器膜等）崩解、组织自溶（坏死细胞被自身的溶酶体消化），并引发急性炎症反应。,凋亡：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜（细胞膜、细胞器膜等）不破裂、不发生死亡细胞的自溶，也不引发急性炎症反应。,凋亡的发生与基因调节有关,。固缩性坏死,凋亡小体,并非仅是细胞损伤的产物,胚胎发育、新老细胞更新、生理性退化、萎缩、老化、自身免疫性疾病、肿瘤,2、静脉性充血(瘀血),静脉受压,静脉腔阻塞,心力衰竭,肉眼：肿胀；紫红色（紫疳）；体表温度降低。,镜下：呈小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时还伴有水肿。,对机体的影响：,决定,于,瘀,血,的范围,、,器官,、,程度,、,速度,以及,侧支循环建立,的状况。,肺,瘀,血,肝,瘀,血,按血液逸出的机制分为：,1、破裂性出血,2、漏出性出血：,毛细血管后静脉和毛细血管的,血管壁通透性增高,二、出血,心血管机械性损伤,（创伤）,心血管病变,（室壁瘤、动脉瘤、A粥样硬化）,血管壁周围病变侵蚀,（结核、溃疡、恶性肿瘤),毛细血管或静脉破裂,（软组织损伤,）,血管壁损伤,（感染、缺氧、中毒）,血小板减少或功能异常：,凝血因子缺乏,三、血栓形成,心血管内皮细胞的损伤,血流状态的改变,血液凝固性增加（血液性质的改变）,无论是心脏还是动、静脉内的血栓都是从内膜表面的血小板粘集堆开始,条件,类型,白色血栓,（血小板血栓、析出性血栓）,混合血栓,（,附壁血栓层状血栓、球形血栓）,红色血栓,透明血栓,毛细血管,心瓣膜、心腔内、动脉,、,静脉内,结局,溶解、吸收,机化、再通,钙化,（,静脉石）,软化、脱落,阻塞血管,栓塞,心瓣膜变形,广泛出血,血栓对机体的影响,止血、萎缩、梗死,四、栓塞,血栓,栓塞,脂肪,栓塞,气体,栓塞,羊水,栓塞,（分娩羊膜早破、胎盘早剥）,肿瘤细胞,栓塞,肿瘤转移,细菌,栓塞,迁徙性脓肿,肺动脉栓塞,大循环的动脉栓塞（下肢、脑、肠、肾、脾）,肺出血性梗死,肺动脉主干栓塞 急性右心衰竭,空气栓塞,氮气栓塞（沉箱病氧气、二氧化碳、氮气）,分娩或流产,头颈部、胸壁、肺静脉破裂,肺淤血,创伤,(长骨,骨折、脂肪肝、烧伤）,非创伤（糖尿病、酗酒、胰腺炎、过度紧张）,肺动脉痉挛,冠状动脉痉挛,支气管动脉痉挛,支气管痉挛,迷走神经,猝死,五、梗死,血栓形成,（动脉内、肠系膜V血栓形成）,动脉栓塞,（脾、肾、肺、脑）,动脉痉挛,（心肌梗死）,血管受压闭塞,（肿瘤、肠扭转、肠套叠、崁顿疝）,原因,条件,供血血管的类型,（双重循环、吻合支）,血流阻断发生的速度,（血栓形成、梗死）,组织对缺氧的耐受性,血氧含量,2）,溶解、液化,囊腔形成,机化,瘢痕组织,包裹、钙化,梗死的结局,梗死的,形态特征,形状,（供血血管的分布方式）,质地,（坏死的类型）,颜色,（出血量）,梗死,类型,贫血性梗死,出血性梗死,败血性梗死,组织结构致密,侧枝循环不丰富,严重瘀血,组织结构疏松,（脾、肾、心、脑）,（肺、肠）,（急性细菌性心内膜炎 迁徙性脓肿）,第四部分 炎症,重点掌握炎症基本病理变化及其机制，病理学分型。,炎症的基本病理变化包括变质、渗出、增生，其中,渗出是炎症,最具特征性的变化，炎性反应的内容是难点也是考试的重点。急性炎症的分类及病理学特点。判断某种疾病是纤维素性炎还是化脓性炎一般对于考生比较难判断，因为不可能书上每种疾病都讲到，只要了解该疾病基本病理过程就容易作答。,炎症,损伤,抗损伤,变性,坏死,液体渗出,白细胞渗出,增生,变质,变性,坏死,基本病理变化,渗出,增生,液体,蛋白,白细胞,急性,慢性,浆液性炎,纤维素性炎,化脓性炎,出血性炎,表面化脓、积脓,蜂窝织炎,脓肿（疖、痈）,慢性炎细胞浸润,炎细胞致组织破坏,增生,纤维结缔组织,血管、上皮,腺体、实质细胞,息肉,炎性假瘤,感染性肉芽肿,异物性肉芽肿,局部临床表现,全身反应,急性炎症结局,痊愈,迁延不愈,蔓延扩散,局部蔓延,淋巴路蔓延,血行蔓延,中性白细胞,第三部分炎症,收缩,神经反射,炎症介质,血管扩张,血流加速,组胺、缓激肽、PG、NO,血流减慢,血管壁通透性升高,组胺、缓激肽、C3a、C5a、白细胞三烯、PAF、活性氧代谢产物,血管,内皮细胞收缩（速发短暂反应）,穿胞作用增强,（IL、TNF、IFN-r）,内皮细胞损伤,新毛细血管高通透性,直接损伤,白C介导,轻、中度热损伤、X,线、紫外线、毒素,严重烧伤、化脓菌,速发持续反应,迟发延续反应,液体渗出,组胺、缓激肽、白细胞三烯、P物质,炎症反应最重要的特征白细胞渗出,炎症最重要的功能将炎症细胞送到炎症灶中,吞噬、降解细菌、免疫复合物、异物、坏死组织碎片,白细胞轴流,边集、滚动,粘附、附壁,游出,炎症部位,血流缓慢、停滞,选择素,胶原酶,212分钟,趋化因子,免疫球蛋白超家族分子整合蛋白分子,粘附分子,CD44、,整合蛋白受体,基质蛋白,识别,附着,吞入,杀伤、降解,淋巴细胞,组织损伤,溶酶体酶,调理化,巨噬细胞,（参与免疫作用的细胞：巨噬细胞、淋巴细胞）,二、主要炎症介质的作用,功能,炎症介质种类,血管扩张,血管通透性,趋化作用,发热,疼痛,组织损伤,组胺、5HT、缓激肽、PGI,2,、PGE,2,、PGD,2,、PGF,2a、,NO,组胺、5HT、缓激肽、C3a、C5a、白细胞三烯C4、D4、E4、PAF、活性氧代谢产物,白细胞三烯B4、C5a、细菌产物、N阳离子蛋白、,细胞因子（IL-8、TNF）、IL-1,细胞因子（IL-1、TNF）PG,PGE,2,、缓激肽,氧自由基、溶酶体酶、NO,第五部分肿瘤,本章为考试重点，其考点往往在于对一些特殊肿瘤的考查，同学们需全面复习。要熟记一些常考概念，如：恶性肿瘤、良性肿瘤、癌前病变、原位癌、浸润癌、非典型增生等。常见肿瘤及其特点。良恶性肿瘤的鉴别。常考临床检验值及意义。,肿瘤,形态,肉眼：数目、,大小、,形状、质地、颜色,镜下：,实质（刺激血管生成，是肿瘤能够持续生长的重要因素）,间质：纤维结缔组织、血管、,淋巴细胞,（免疫）,异型性,组织结构异型性（空间排列）,细胞形态（核）异型性,（间变性肿瘤未分化高度恶性）,命名原则,一般命名原则（,癌与肉瘤的鉴别,）,特殊命名,转移瘤命名,髓、肾、神经、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤（恶性）,脂肪、骨、平滑肌、横纹肌母细胞瘤、,瘤病,（良性）,畸胎瘤（胚胎结构混乱）、无性细胞瘤,肿瘤分类,上皮性肿瘤（CK、EMA),间叶组织肿瘤（vimentin desmin),淋巴造血组织肿瘤,其他肿瘤,神经组织肿瘤,恶性肿瘤体积愈大，发生转移的机会愈大,是肿瘤组织病理学诊断的基础,成熟障碍、分化障碍,缺乏特定间叶组织分化特征的肉瘤,ICDO,81700；1 ；2 ；3,染色体（多倍体、非整倍体）,肿瘤的生长,生长方式,生长速度,膨胀性生长（实质器官的良性肿瘤）,外生性生长（体表、体腔、管道器官表面）,浸润性生长（恶性肿瘤）,倍增时间,生长分数,（手术化疗；,放疗化疗,）G,I,S G,2,M,G,0,生成与丢失比,（能否继续生长、生长速度）,（凋亡）,肿瘤血管生成,肿瘤的演进,肿瘤细胞巨噬细胞,血管内皮细胞生长因子,VEGF,血管内皮细胞纤维母细胞,（受体）,毛细血管出芽生长,生长速度加快,侵袭能力增强,转移能力增加,对抗癌药物、激素的敏感性降低,促进肿瘤细胞死亡，抑制肿瘤细胞增值,癌症干细胞,启动、维持肿瘤的生长保持肿瘤细胞自我更新,肿瘤的扩散,直接蔓延,转移,淋巴道转移（淋巴边缘窦 整个淋巴结 血道）,血道转移,(,小V),种植转移,（肝癌、胃肠道癌）,（区域,（局部）,淋巴结）,（栓子、亲和性）,体v右心肺,胃肠道肝,肺左心,脑、骨、肾、肾上腺,肺癌肾上腺、脑,甲状腺癌,肾细胞癌,前列腺癌,消化道肿瘤,骨,乳腺癌,肺.肝.骨.卵巢.肾上腺,Krukenberg瘤（种植或淋巴道）,橘皮样外观,癌细胞表面的粘附分子减少,癌细胞与基底膜黏着增加,细胞外基质溶解（蛋白酶）,癌细胞迁徙（阿米巴运动）,（浸润性生长）,下一站淋巴结,胸导管,肺、肝,（融合）,卫星结节,癌脐,肿瘤的分级,（分化程度、异型性、核分裂像）,、级,肿瘤的分期,（是指恶性肿瘤的生长范围、播散程度）TNM,描述恶性程度的指标,肿瘤对机体的影响,良性肿瘤,恶性肿瘤,（异位内分泌肿瘤）,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,表56,交界性肿瘤,瘤样病变,（动脉瘤、粥瘤、结核瘤、迷离瘤）,恶变与逆转,（生物学行为）,病理学根据形态学改变判别,非典型增生（上皮内瘤变CIN)、原位癌,CIS,癌前病变（疾病）,大肠腺瘤,（家族性腺瘤性息肉病、绒毛状腺瘤、管状腺瘤）,慢性胃炎与肠上皮化生、慢性溃疡性结肠炎,纤维囊性乳腺病,皮肤慢性溃疡,粘膜白斑（口腔、外阴）,肿瘤防治是一项重要工作，是建立早期发现,原位癌,的技术,ICDO,81700；1 ；2 ；3,直接蔓延远处转移,上皮组织,上皮组织肿瘤,间叶组织肿瘤,其他肿瘤,常见肿瘤举例,乳头状瘤（,鳞状上皮、移行上皮）,腺瘤,（肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等）,良性,恶性,鳞状细胞癌（化生）,角化珠、细胞间桥分化好,腺癌,胶样癌、印戒细胞癌、髓样癌、实性癌、硬癌,基底细胞癌（,低恶性）老年人面部、生长慢、溃疡、很少转移,移行上皮癌,、级，级别越高越易复发、深部浸润,良性,脂肪瘤、脂肪瘤病,血管瘤,（可呈浸润性生长）,淋巴管瘤,（淋巴水瘤、囊状水瘤）,恶性,脂肪肉瘤,（软组织深部、腹膜后）脂母细胞,横纹肌肉瘤,（胚胎性横纹肌肉瘤葡萄状肉瘤）,横纹肌母细胞,平滑肌肉瘤,（子宫、胃肠道）核分裂象数目,纤维肉瘤,（鲱鱼骨、人字形）,骨肉瘤（,Codman三角、日光射线、,肿瘤性骨样组织或骨组织,）,神经系统肿瘤,（胶质瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤）,视网膜母细胞瘤,（菊形团）,恶性黑色素瘤,（色素性、无色素性）,卡波西肉瘤,多种组织构成的肿瘤,（畸胎瘤、肾母细胞瘤、癌肉瘤）,正常细胞,DNA损伤,（非致死）,体细胞基因组突变,细胞发生转化,癌基因,肿瘤抑制基因,环境因素遗传因素,DNA修复失败,DNA修复成功,激活,灭活,单克隆增生,亚克隆增生,肿瘤的异质化,恶性肿瘤,附加突变（转化）,附加突变（演进）,浸润和转移的能力,致癌因素,协同,序惯,原癌基因,ras、myc、sis,Rb、p53、NF1、APC、INK4A、VHL,凋亡调节基因和/或DNA修复基因改变,小GTP结合蛋白,生长因子,受体,促进DNA修复,肿瘤发生分子机制,原癌基因激活,抑癌基因失活,凋亡调节基因,DNA修复基因（内切酶）,ras 肺癌、结肠癌、胰腺癌、白血病,myc 伯基特淋巴瘤、小细胞肺癌、神经母细胞瘤,sis 星形细胞瘤、骨肉瘤,Rb 视网膜母细胞瘤、骨肉瘤；,膀胱癌、肺癌、乳腺癌,P53 大多数人类肿瘤,（黄曲霉素）,结肠、肺、乳腺、胰腺,NF1 神经纤维瘤、神经鞘瘤,P16 胰腺癌、食管癌,APC 大肠癌,INK,4,A 骨肉瘤,VHL 肾透明细胞癌,核苷酸切除修复,碱基切除修复,Bcl2家族中bax凋亡基因 淋巴瘤,IPA家族中XIPA CIPA抗凋亡基因,着色干皮病、皮肤癌、非息肉病性大肠癌,（遗传性异常）,13,17,（基因配错）,环境致瘤因素,化学因素,物理因素,生物因素,间接化学致癌物,直接化学致癌物,多环芳烃 胃癌,芳香胺类 膀胱癌、肝癌,亚硝胺类 胃肠道等器官癌,真菌毒素 肝癌,烷化剂,（环磷酰胺）粒细胞性白血病,酰化剂,紫外线,电离辐射（X线）,皮肤鳞癌、基底细胞癌,皮肤癌、白血病,病毒,DNA病毒,HPV 宫颈癌,EBV 鼻咽癌、伯基特淋巴瘤,HBV 肝癌,RNA病毒 成人T细胞性白血病、T细胞性淋巴瘤,细菌（幽门螺旋菌）胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤（MALT),促癌物 巴豆油,