病毒性脑炎(0001).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病 毒 性 脑 炎,Viral encephalitis,概述,病因,与 发病机制,病,理,临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗,与护理,病 毒 性 脑 炎,（一）概念,病毒性脑炎,是指各种病毒引起的脑实质炎症，,如果脑膜同时受累则称为,病毒性脑膜脑炎,。,以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺,激征等为主要临床表现。,概述,（二）分类,1.,以节足动物为媒介的病毒性脑炎,：,乙型脑炎，,东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等,。,2.,不经节足动物传播的病毒性脑炎,：,肠道病毒,（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，,疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒,病毒脑炎等。,病因,约80%以上的病毒性脑炎由,肠道病毒,引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；,腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。,但临床上仅约,14的病例可查出确切的致病病毒,病理,脑组织水肿、软化及坏死，,脑膜充血，,脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞,浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；,神经髓鞘变性以及神经元破坏。,临床表现,前驱症状,神经系统症状体征,其他系统症状,病前13周多有上呼吸道及胃肠道感染史、,接触动物或昆虫叮咬史。,患者呈急性或亚急性起病,，,主要表现为发热,头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛,肌痛或精神淡漠,等。,（一）前驱症状：,颅内压增高,：,头痛、呕吐加剧,意识障碍,：,轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神,志不,清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。,惊,厥,:,全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。,病,理,征,:,检查可发现颈项强直、,脑膜刺激征,阳性,局灶性症状体征,：,可有不同程度及不同部位的肢体瘫,痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。,（二）,神经系统症状体征,（三）,其他系统,症状,随病因不同症状也有异。,肠道病毒脑炎,多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。,腮腺炎病毒脑炎,多发生在冬春季，多发生,于腮腺肿痛后310日内。,单纯疱疹病毒脑炎,病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.,辅助检查,脑脊液检查,病毒学检查,脑电图,影像学检查,脑脊液检查,多数,压力,增高，,外观,清亮，,白细胞,总数为10300,10,6,/L,，病初可以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，,蛋白质,大多数正常或轻度增高，,糖,含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。,部分病例脑脊液常规正常。,发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。,病毒学检查,头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。,影像学检查,脑电图检查,表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,真菌性脑膜炎,其他,中毒性脑病、脑肿瘤、,脑 脓肿、脑寄生虫及,Mollaret,脑膜炎。,诊断和鉴别诊断,涂片墨汁染色或培养可见隐球菌,2.0）,500,1+3+,不太清,高,隐球菌脑膜炎,病毒血清学试验或培养可阳性,正常,正常,正常或稍增高（1.0）,300，,淋巴为主,+-2+,清或不太清,正常或较高,病毒性脑膜炎、脑炎,涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性,110,降低,15,25500,淋巴为主,1+3+,不太清（毛玻璃样）,较高，阻塞时低,结核性脑膜炎,涂片、培养可发现细菌,110,明显,降低,110,5001000,中性为主,2+3+,浑浊,高,化脓性脑膜炎,110127,2.84.2,0.20.4,010,_,无色透明,60,160,正常,其他,氯化物（mmol/L）,糖（mmol/L）,蛋白（g/L）,白细胞数（10e6L）,潘氏试验,外观,压力（mmH2O）,疾病,脑 脊 液 检 查,病毒脑典型的淋巴细胞反应,化 脑 脑 脊 液 检 查,典型的嗜中性粒细胞反应,结 脑 脑 脊 液 检 查,以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和,单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。,隐球菌性脑膜炎脑脊液,图中可见隐球菌呈大小不等的球体，,散在和成堆出现，可见有芽孢。,隐球菌脑膜炎涂片,墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形菌体,治疗,病因治疗,对症治疗,抗病毒治疗,抗炎治疗,支持,治疗,化学药物降温,控制高热,物理降温,降颅压,脱水疗法,控制惊厥,安定、苯巴比妥、,水合氯 荃等。,对症治疗,抗病毒治疗,1）,疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦,。,2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、,静脉注射免疫球蛋白等。,抗炎治疗,在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗,支持治疗,保证足够热量和水分供给，发病早 期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水占 14，以后渐增至每日6070mlkg。,病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白,。,观察要点,观察神志、瞳孔、生命体征、血糖,评估头痛性质、程度、及规律，恶心、呕吐症状是否加重。,有无抽搐，抽搐持续的时间与频率。,1、观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐情况，如头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安等，提示颅高压；观察有无心慌、烦躁、遗忘、意识障碍、失神等癫痫发作先兆。,2、休息与活动：急性期卧床休息，抬高床头15-30，保持肢体功能位，使用护栏。,护理措施,3、营养与饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水1500-2000ml,意识障碍者给予鼻饲流质。,4、用药护理：（1）使用镇静剂应密切观察患者呼吸、血压。,（2）使用脱水剂时，观察尿量、肾功能和电解质情况。,护理措施,5、对症护理:,（1）发热护理：,体温上升阶段：寒颤时注意保暖。发热持续阶段：应用退热药时注意补充水分。退热阶段：及时更换汗湿衣服，防止受凉。,（2）烦躁者使用约束带约束，保持肢体功能位，使用护栏。,护理措施,预防,疫苗接种,增强体质,注意卫生,谢谢,潘氏试验，又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。,1.颈项强直,嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强,。,2.KernigSsign,嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人 可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。,3.BrudzinskiSsign,瞩病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病 人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。,