母婴阻断职业暴露防护(医学PPT课件).ppt

一、母婴阻断母婴阻断职业暴露职业暴露二、母婴阻断职业暴露原因二、母婴阻断职业暴露原因三、职业暴露医护人员防护三、职业暴露医护人员防护四、母婴阻断临床管理四、母婴阻断临床管理内内 容容 提提 要要母婴阻断职业暴露母婴阻断职业暴露是指是指在从事母婴阻断工作在从事母婴阻断工作诊断、治疗、诊断、治疗、护理、检验、卫生处置工作过程中，意护理、检验、卫生处置工作过程中，意外暴露于含有外暴露于含有 HIVHIV、RPRRPR、HBV HBV、HCVHCV病病人的血液、体液和实验室培养液等情况。人的血液、体液和实验室培养液等情况。容易容易发生职业暴露的人员：医生、护士、发生职业暴露的人员：医生、护士、检验人员、护工、保洁人员等检验人员、护工、保洁人员等 母婴阻断职业暴露母婴阻断职业暴露n我国我国9300万人是携带乙肝的传染源万人是携带乙肝的传染源n我国丙肝感染率为我国丙肝感染率为3.2%n我国已有我国已有84万人感染艾滋病万人感染艾滋病n2001-2010年年10年间梅毒感染人数上升年间梅毒感染人数上升20倍。倍。医护人员随时可能接触医护人员随时可能接触HBV，HCV，HIV，RPR 阳性病人阳性病人母婴阻断职业暴露母婴阻断职业暴露n来源：来源：具有传播具有传播HIV，HBV，HCV，RPR等病等病人的血液、阴道分泌物、羊水等人的血液、阴道分泌物、羊水等n途径：途径：经医务人员破损的皮肤而污染经医务人员破损的皮肤而污染 被针刺伤或利器割伤被针刺伤或利器割伤 污染了医务人员的黏膜污染了医务人员的黏膜n暴露发生率：暴露发生率：20-40%暴露于暴露于HBV3-10%暴露于暴露于HCV 0.2-0.5暴露于暴露于HIV母婴阻断职业暴露方式 1.1.1.1.手手手手术时被割伤或破损皮肤接触术时被割伤或破损皮肤接触术时被割伤或破损皮肤接触术时被割伤或破损皮肤接触 2.2.2.2.采血或注射时刺伤或破损皮肤采血或注射时刺伤或破损皮肤采血或注射时刺伤或破损皮肤采血或注射时刺伤或破损皮肤接触接触接触接触 3.3.3.3.接生时血液或体液喷溅到脸上接生时血液或体液喷溅到脸上接生时血液或体液喷溅到脸上接生时血液或体液喷溅到脸上或眼睛口腔鼻腔或眼睛口腔鼻腔或眼睛口腔鼻腔或眼睛口腔鼻腔 4.4.4.4.化验时被刺伤或破损皮肤接触化验时被刺伤或破损皮肤接触化验时被刺伤或破损皮肤接触化验时被刺伤或破损皮肤接触 5.5.5.5.对血液和污染的器具进行清洗对血液和污染的器具进行清洗对血液和污染的器具进行清洗对血液和污染的器具进行清洗消毒维护消毒维护消毒维护消毒维护6.6.6.6.处理污染衣物和医疗废弃物过程处理污染衣物和医疗废弃物过程处理污染衣物和医疗废弃物过程处理污染衣物和医疗废弃物过程 中中中中以史为鉴以史为鉴n1924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉 有记载的医源感染有记载的医源感染n1949年，第一例报道医务人员感染肝炎年，第一例报道医务人员感染肝炎n1984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVn1987年，年，Italy首例首例ICU护士感染护士感染HIVn1998年，报道感染年，报道感染HIVHCVn2003年，报道实验室感染年，报道实验室感染HIVHCV造成职业性暴露的可能因素造成职业性暴露的可能因素没有防范的规章制度没有防范的规章制度没有按照规范执行没有按照规范执行对职业性暴露缺乏自我防护意识对职业性暴露缺乏自我防护意识缺乏职业暴露的专业知识、防护设备缺乏职业暴露的专业知识、防护设备临床医护人员配备不足临床医护人员配备不足 、工作繁忙、恐惧、工作繁忙、恐惧紧张、心理压力大紧张、心理压力大等等普遍性标准性预防原则：普遍性标准性预防原则：普遍性标准性预防原则：普遍性标准性预防原则：目的：把意外接触到病人血液体液减少到目的：把意外接触到病人血液体液减少到目的：把意外接触到病人血液体液减少到目的：把意外接触到病人血液体液减少到 最低程度最低程度最低程度最低程度内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是 病人血液和体液，也无论病人各类病毒抗体病人血液和体液，也无论病人各类病毒抗体病人血液和体液，也无论病人各类病毒抗体病人血液和体液，也无论病人各类病毒抗体阴性还是阳性，都应作为具有阴性还是阳性，都应作为具有阴性还是阳性，都应作为具有阴性还是阳性，都应作为具有潜在传染性加以防潜在传染性加以防潜在传染性加以防潜在传染性加以防护护 职业暴露预防原则职业暴露预防原则（1 1）建立安全的医疗环境）建立安全的医疗环境诊室要求：清洁区诊室要求：清洁区 半污染区半污染区 污染区污染区 产房要求：隔离待产产房要求：隔离待产 分区分区 墙地便于消毒墙地便于消毒病房要求：原则不需单间病房要求：原则不需单间 分类管理分类管理 职业暴露防护技术职业暴露防护技术（2 2 2 2）住院隔离防护）住院隔离防护）住院隔离防护）住院隔离防护病人应有专用设备和清洁用具病人应有专用设备和清洁用具病人应有专用设备和清洁用具病人应有专用设备和清洁用具 每日消毒每日消毒每日消毒每日消毒体温计放床边用后消毒体温计放床边用后消毒体温计放床边用后消毒体温计放床边用后消毒 血压计终末消毒血压计终末消毒血压计终末消毒血压计终末消毒被污染的衣物进行消毒处理被污染的衣物进行消毒处理被污染的衣物进行消毒处理被污染的衣物进行消毒处理用过的床单等置于防水袋外加布袋和用过的床单等置于防水袋外加布袋和用过的床单等置于防水袋外加布袋和用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志标志标志标志被血液体液污染的地板等环境及时消毒被血液体液污染的地板等环境及时消毒被血液体液污染的地板等环境及时消毒被血液体液污染的地板等环境及时消毒拖把必须每日清洗，严禁移出室外拖把必须每日清洗，严禁移出室外拖把必须每日清洗，严禁移出室外拖把必须每日清洗，严禁移出室外职业暴露防护技术职业暴露防护技术（3 3）手术操作时的防护）手术操作时的防护 手术单标明手术单标明“感染者感染者”收进隔离手术室收进隔离手术室 严格按手术操作规程执行严格按手术操作规程执行 所有应用的器械和物品单独使用、所有应用的器械和物品单独使用、清洗、消毒清洗、消毒 使用过的手术室进行彻底终末消毒使用过的手术室进行彻底终末消毒 职业暴露防护技术职业暴露防护技术（4 4）治疗操作时的防护）治疗操作时的防护 医护人员严格执行技术操作制度医护人员严格执行技术操作制度 凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒 采用一次性医疗用品高压消毒后弃去采用一次性医疗用品高压消毒后弃去 污染物盛器完好有标志污染物盛器完好有标志职业暴露防护技术职业暴露防护技术（5 5 5 5）检验科的防护）检验科的防护）检验科的防护）检验科的防护 限非专业人员进入，不得在实验室吸烟饮限非专业人员进入，不得在实验室吸烟饮限非专业人员进入，不得在实验室吸烟饮限非专业人员进入，不得在实验室吸烟饮 食等食等食等食等 实验室内的所有物品视为潜在传染性实验室内的所有物品视为潜在传染性实验室内的所有物品视为潜在传染性实验室内的所有物品视为潜在传染性 所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾 化化化化 处理所有传染性标本应戴好防护用具处理所有传染性标本应戴好防护用具处理所有传染性标本应戴好防护用具处理所有传染性标本应戴好防护用具 严格按照实验室安全管理制度操作和管理严格按照实验室安全管理制度操作和管理严格按照实验室安全管理制度操作和管理严格按照实验室安全管理制度操作和管理职业暴露防护技术职业暴露防护技术（6 6）实验室污物的处理）实验室污物的处理 同种类的污物应按不同的程序处理同种类的污物应按不同的程序处理 培养基在实验室内高压消毒或焚烧培养基在实验室内高压消毒或焚烧 可处理的标本容器应销毁可处理的标本容器应销毁 重复使用的应消毒重复使用的应消毒 职业暴露防护技术职业暴露防护技术医务人员自我防护医务人员自我防护（1）预防锐器伤害防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理不要把用过的锐器传递给他人不要把用过的锐器传递给他人不要把用过的锐器传递给他人不要把用过的锐器传递给他人侵袭性操作要有足够光线减少出血侵袭性操作要有足够光线减少出血侵袭性操作要有足够光线减少出血侵袭性操作要有足够光线减少出血严禁向使用过的注射器针头盖针头盖严禁向使用过的注射器针头盖针头盖严禁向使用过的注射器针头盖针头盖严禁向使用过的注射器针头盖针头盖在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物医务人员自我防护医务人员自我防护（2 2）严格消毒所有器具）严格消毒所有器具（3 3）正确规范清洁洗手，使用速干手消毒剂）正确规范清洁洗手，使用速干手消毒剂（4 4）使用防护设施避免直接接触体液）使用防护设施避免直接接触体液 戴手套戴手套戴手套戴手套 分类分类分类分类 注意事项注意事项注意事项注意事项 穿隔离衣和防水围裙穿隔离衣和防水围裙穿隔离衣和防水围裙穿隔离衣和防水围裙 戴口罩和防护镜戴口罩和防护镜戴口罩和防护镜戴口罩和防护镜（5 5）正确处理废弃物）正确处理废弃物 职业暴露处理程序职业暴露处理程序职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不用药不用药用药用药监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询毒副作用监测毒副作用监测报告报告局部紧急处理局部紧急处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥肥皂皂和和流流动动水水冲冲洗洗皮皮肤肤挤挤压压伤伤口口旁旁端端，将将伤伤口口血血液液尽尽量量挤挤出出75%酒酒精精、0.5%碘碘伏伏消消毒毒包包扎扎伤伤口口！生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗粘粘膜膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口登记和报告登记和报告n n自愿的原则通知主管领导自愿的原则通知主管领导 获取正确的处理获取正确的处理n n详细记录详细记录(职业暴露个案登记表）职业暴露个案登记表）个人资料个人资料 时间时间 地点地点 污染部位污染部位 伤口类型伤口类型 污染物情况污染物情况n n了解病人情况了解病人情况 病毒载量病毒载量 治疗情况治疗情况 药物种类药物种类 保保 密密 暴露源不明情况的处理暴露源不明情况的处理 根据临床表现流行病学暴露类型综合分析根据临床表现流行病学暴露类型综合分析 如有病毒传播可能实施基本用药方案如有病毒传播可能实施基本用药方案 如暴露源结果阴性终止用药如暴露源结果阴性终止用药 如阳性应重新评估危险性调整用药如阳性应重新评估危险性调整用药暴露级别暴露级别暴露源类型暴露源类型推荐用药方案推荐用药方案1 1级级1 1级级2 2级级2 2级级3 3级级2 2级或级或3 3级级轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEPPEP基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案基本或强化用药方案暴露后的预防用药和医学随访暴露后的预防用药和医学随访不同职业暴露的预防性用药推荐方案不同职业暴露的预防性用药推荐方案n鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；n育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题n因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。知情同意知情同意暴露后的预防用药和医学随访暴露后的预防用药和医学随访 医学随访及毒副作用监测医学随访及毒副作用监测HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月暴露后的预防用药和医学随访暴露后的预防用药和医学随访除除HIVHIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测规、肝肾功能监测 缓解心理压力缓解心理压力 皮肤粘膜意外感染率很低皮肤粘膜意外感染率很低 正确处置后感染率更低正确处置后感染率更低 专业医生分析面临的危险专业医生分析面临的危险 亲朋好友和心理医生缓解压力亲朋好友和心理医生缓解压力暴露后的心理咨询暴露后的心理咨询 各医疗助产、妇幼保健单位n建立健全母婴阻断工作制度n院内强化培训、新进人员培训n感染暴露事故的及时登记报告n暴露者的医学随访、定期监测与心理支持母婴阻断临床管理母婴阻断临床管理 建立健全工作制度建立健全工作制度 制定职业暴露应急预案制定职业暴露应急预案 建立健全建立健全职业暴露报告制度、健康监测制度职业暴露报告制度、健康监测制度 建立完善建立完善消毒管理制度、实验室安全操作规消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度用品的毁形和回收制度等医院常规制度工作要求工作要求乙肝免疫球蛋白规范使用乙肝免疫球蛋白规范使用n根据年度分娩量、年度使用情况上报计划根据年度分娩量、年度使用情况上报计划n建立乙肝免疫球蛋白领取、发放、使用、储存、检建立乙肝免疫球蛋白领取、发放、使用、储存、检查制度查制度n签署签署乙肝免疫球蛋白免费注射知情同意书乙肝免疫球蛋白免费注射知情同意书n乙肝阳性产妇在院分娩的新生儿乙肝阳性产妇在院分娩的新生儿2424小时接种小时接种n分娩登记本、乙肝疫苗接种登记本信息登记分娩登记本、乙肝疫苗接种登记本信息登记n严禁外院新生儿、医护人员职业防护使用严禁外院新生儿、医护人员职业防护使用B B医生的处理：医生的处理：n处理恰当？处理恰当？基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。皂水属于碱性液体，可中和毒性。工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。头对住他人。谢谢 谢谢 !