美国成人高血压管理指南.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014美国成人高血压管理指南,美国近期颁布三部高血压文献,目前美国并没有形成意见统一的高血压指南，不同学术团体分别发表了各自认识与观点,AHA/ACC/CDC：高血压管理科学建议,（2013.11.15）,ASH/ISH：社区高血压管理临床实践指南,（2013.12.17）,JNC 8专家组：2014成人高血压管理指南,（2013.12.18）,指南说明,2008年NHLBI启动 JNC 8撰写,指导思想：带问题找证据，凭证据写推荐,写作模式：言必有据，不求大求全,只讨论临床关注的三个药物治疗问题，,其余问题由CVD其它4部指南分工撰写,仅限定RCT证据（45篇），不纳入观察,性研究，系统综述，荟萃分析,评述,非官方文件：最终未获得NHLBI认可,非学术团体文件：NHLBI未授权,ACC/AHA/ASH评价，审阅,以独立报告的形式发表：接近于专家共识,或综述或系统分析,不能被认为是 JNC 8（？）,JNC 8专家组说明：,指南不是一部综合性的指南,不能作为临床决策公式简单套用,临床医生应充分考虑个体化治疗,在高血压管理上有重大进步与创新,重视现有高质量临床研究证据,指南建议更清晰，简洁实用，更具操作性,具有一定的强制性与约束性,具有重大学术影响力,降压治疗9项推荐,证据级别划分：,A级：强烈推荐,B级：中等推荐,C级：轻度推荐,E级：专家意见,推荐 1,在60岁的一般人群中：,起始药物治疗：SBP 150或DBP 90,降压目标：SBP150，DBP 90,（A级）,推荐 2,在60岁的一般人群中：,起始药物治疗：DBP 90,降压目标：DBP 90,（E级）,推荐 3,在60岁的一般人群中：,起始药物治疗：SBP 140,降压目标：SBP 140,（E级）,推荐 4,在,18岁的慢性肾病患者中：,起始药物治疗：SBP 140或DBP 90,降压目标：SBP 140，DBP 90,（E级）,推荐 5,在,18岁的糖尿病患者中：,起始药物治疗：SBP 140或DBP 90,降压目标：SBP 140，DBP 90,（E级）,推荐 6,对除黑人外的一般人群：,起始药物治疗：噻嗪内利尿剂，CCB、,ACEI、ABB,（B级）,推荐 7,对一般黑人人群：,起始药物治疗：噻嗪内利尿剂，CCB,（一般黑人：B级）,（黑人糖尿病患者：C级）,推荐 8,在18岁的慢性肾病患者：,起始药物治疗：,ACEI或ARB，以改善肾脏预后，,适用于所有伴高血压的慢性肾病患者，,无论其人种以及否伴糖尿病。,（B级）,推荐 9,降压治疗主要目标：是达到并维持目标血压。,如治疗一个月仍未达目标血压：应增大初始,药物剂量，或加用推荐意见 6 中另一种药物。,如应用 2 种药物血压仍未达标：自推荐药物,列表中选择加用第 3 种药物并调整剂量。,患者不能同时应用ACEI和ARB,用推荐意见 6 中的药物不能使血压达标：,或者是须应用超过3种药物使血压达标，,可选择其他类降压药。,对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者：,可转诊高血压专科。,（E级）,指南解读,进一步强调高血压治疗主要目标：,早期血压达标并维持达标,启动降压药物治疗时机：明显提前,血压水平在启动药物治疗决策中所占权重：,明显提高,TLC：在药物治疗中应坚持，但只是补充，,不能作为替代,放宽降压目标值：所有高血压患者降压,目标值均相似,（指南附件将血压控制目标值问题，,分解为21点声明：,证据水平高中等 8点，,低或无证据者13点）,初始治疗：将噻嗪类利尿剂，ACEI，ARB，,CCB平行作为一线药物推荐,不建议BB用于初始治疗：缺乏足够证据证明与其他4类药物具有同样有效降压与靶器官保护作用。,淡化强制性适应症的概念：,有效降压是改善预后的关键措施,不同药物对特定合并症的作用可能有微弱差异，,不足以影响初始药物选择。,除CKD外，4类药物均可用于初始治疗，,（与是否有靶器官损害无关）,CKD：首选ACEI或ARB，更有效的降低,肾脏预后事件发生率,噻嗪类利尿剂：充分肯定在降压治疗中,的基石地位（包括糖尿病）,糖尿病：可初始选择利尿剂，CCB，,（尚无证据ACEI，ARB有更多临床,获益，不强调其特殊治疗地位）,3种降压方案调整策略：,策略A：先加量后联合，单药起始，,滴定加量至推荐最大剂量，,未达标再联合,策略B：先联合，再加量,策略C：初始联合治疗,（尚无RCT对三种策略进行比较与评估）,（每种策略均可接受）,（个体化调整）,