脑血管应解-.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心,脑血管病列三大死亡原因之首,（,心脑血管病、癌症、糖尿病,）,高发病率，高病死率和高致残率,新发脑卒中率为,150/10,万，,195,万人,/,年,脑卒中死亡率为约,120/10,万，,156,万人,/,年,脑卒中生存者：,500,万,700,万,住院花费,5000,元,/,人，,97.5,亿,/,年,患者复发率高，,1,年,28,，,3,年,51,经济损失高达数百亿元,/,年,脑血管病,cerebrovascular disease,基底节区出血,MRI T1,MRI T2,X,线脑血管造影,DSA,成像,数字减影血管造影术,(Digital subtraction angiography,，,DSA),DSA,是电子计算机与常规血管造影、,X,线检查技术。,利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。,DSA,的特点,了解脑血管的来龙去脉,图像清晰，分辨率高,直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等,储存或记录所有信息,1.,来自：,颈内动脉,椎动脉,二者在脑底部吻合成,大脑动脉环；,2.,管壁薄,，类似于同等大小的静脉；,3.,进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是,脑动脉无搏动的主要原因；,4.,多与静脉,不伴行；,5.,脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供无关；,6.,毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与,突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；,脑动脉的特点,7.,大脑半球的动脉分为,皮质支,和,中央支,，二者,间互不吻合；,8.,大脑皮质的动脉在,软膜内吻合丰富,，形成,“血液平衡池”；,9.,脑毛细血管与神经元间隔有,血脑屏障,，但在,下列区域缺乏血脑屏障：,下丘脑的正中隆起、松果体、后连合、,垂体后叶、延髓极后区、终板和脉络丛,等；,10,.,脑血管,变异较多,，尤其脑底动脉环。,脑动脉无搏动的原因,1.,行程弯曲,2.,动脉中、外膜较薄，平滑肌少，,缺乏弹性,3.,在软膜下广泛吻合，分散和减弱,了搏动,一、颈内动脉,口径,(mm),：,左侧,3.7,右侧,3.6,左右比较,(%),：,左,右,23.2,左,=,右,60.0,左,右,15.8,头颈部动脉的,MRA,颈内动脉的分段,(,正位观,),C5,颈动脉管段（或岩骨段）；,C4,海绵窦段；,C3,前膝段或虹吸弯；,C2,交叉池段（或床突上段）；,C1,后膝段,（一）走行与分段,颈内动脉的分段,(,侧位观,),C5,颈动脉管段；,C4,海绵窦段；,C3,前膝段；,C2,交叉池段；,C1,后膝段,（一）走行与分段,颈内动脉虹吸部,(C2,C3,C4,段,动脉硬化的好发部位,),颈内动脉分叉部,(,C1+A1+M1,，脑血管造影的前后位片上呈,“,T,”,形,),颈内动脉海绵窦段,(C3),视神经,动眼神经,前膝段,岩骨段,垂体脑膜干,颈内动脉,小脑幕动脉,脑膜背动脉,海绵窦段,垂体,C4,C3,颈内动脉与三叉神经的位置关系,C4,段的分支,脑膜垂体干,海绵窦下动脉,McConnell,被囊,A,与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 侧枝吻合,海绵窦动,-,静脉瘘时，这些分支异常增大,小脑幕,A,脑膜背动脉,垂体下动脉,海绵窦,鞍底,(,二,),颅内动脉的主要分支,外侧主干,被囊,动脉,背侧脑膜支,颈内动脉,C4,、,C3,段,的分支,小脑幕缘支,脑膜垂体干,垂体下动脉,垂体上动脉,眼,动脉,(,二,),颈内动脉的主要分支,C3,段,眼动脉,眶,垂体上动脉,垂体,C1,段,后交通动脉,脑底动脉环,脉络膜前动脉,侧脑室脉络丛,大脑前动脉,大脑中动脉,外侧主干,被囊,动脉,背侧脑膜支,小脑幕缘支,颈内动脉,C4,、,C3,段,的分支,脑膜垂体干,垂体下动脉,垂体上动脉,眼,动脉,颈内动脉,眼动脉,后床突,垂体,视神经,1.,眼动脉,垂体上动脉,垂体柄,后交通,动脉,视神经,鞍膈,2.,垂体上动脉,3.,脉络膜前动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,侧脑室脉络膜丛,视神经,颈内动脉,大脑前动脉,前交通动脉,垂体柄,4.,大脑前动脉,4.,大脑前动脉,额中间内侧,A,中央旁动脉,楔前动脉,大脑后动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,额底内侧,A,(,眶、额极,A,),额前内侧,A,胼胝体缘,A,额后内侧,A,胼周动脉,(1),大脑前动脉的走行,大脑前动脉与视交叉的关系,A,在视交叉前方,56%A,在视交叉上方,44%,(2),大脑前动脉的分段,(,正位观,),A1,水平段；,A2,上行段；,A3,膝段；,A4,胼周段；,A5,终段,(2),大脑前动脉的分段,(,侧位观,),A1,水平段；,A2,上行段；,A3,膝段；,A4,胼周段；,A5,终段,(3),大脑前动脉近侧端的弯曲与变异,(3),大脑前动脉的变异类型,A,B,C,D,正常型 双侧半球型 正中大脑前动脉,（,14,30,）,大脑前动脉远侧段双干型类型,(4),大脑前动脉的分支,尾状核头、壳、内囊前下部和下丘脑,胼胝体和透明隔,额底内侧动脉,额前内侧动脉,额中间内侧动脉,额后内侧动脉,胼周动脉,中央旁动脉,楔前动脉,大脑皮质,内侧豆纹动脉,胼胝体旁支,皮质支,后交通,A,大脑后,A,纹状体和丘脑的动脉,尾状核,大脑中,A,脉络丛前,A,颈内,A,外侧豆纹,A,大脑前,A,内侧豆纹,A,苍白球,丘脑,脉络丛后,A,丘纹,A,杏仁体,中央旁,A,楔前,A,大脑后,A,大脑前动脉,额底内侧,A,额前内侧,A,胼胝体缘,A,额中间内侧,A,额后内侧,A,胼周,A,大脑前动脉皮质支,大脑中动脉,大脑前动脉在大脑背外侧面的分布,大脑前动脉,大脑后动脉,大脑前动脉的分布范围,中央支,：,尾状核头，下丘脑等,皮质支,：,底面和内侧面,：额叶直回、眶回，顶枕沟,以前皮质和胼胝体,外侧面,：额上、中回上缘，中央前后回的,上,1/4,，顶上、下小叶上缘,大脑前动脉闭塞后的症状,对侧肢体偏瘫：小腿和足部,双下肢感觉障碍,额叶精神症状,中枢性排尿障碍,左侧失用症,颞中间,A,中央沟,A,中央前沟,A,额底外侧,A,大脑中,A,颞前,A,颞后,A,角回,A,顶后,A,中央后沟,A,(1),大脑中动脉的走行与分段,双干形,60,，单干形,40,5.,大脑中动脉,(2),大脑中动脉的分段,(,正位观,),M1,眶后段；,M2,岛叶段；,M3,外侧沟段；,M4,分叉段；,M5,终末段,(2),大脑中动脉的分段,(,侧位观,),M1,眶后段；,M2,岛叶段；,M3,外侧沟段；,M4,分叉段；,M5,终末段,(3),大脑中动脉的分支,壳、苍白球外侧段、内囊、尾状核头和体,额底外侧动脉,(,眶额动脉,),中央前沟动脉,中央沟动脉,中央后沟动脉,顶后动脉,角回动脉,颞极动脉,颞后动脉,颞中间动脉,颞前动脉,大脑皮质,外侧豆纹动脉,皮质支,大脑中,A,外侧豆纹动脉,后交通,A,大脑后,A,尾状核,颈内,A,大脑前,A,大脑中,A,外侧豆纹,A,内侧豆纹,A,苍白球,丘脑,脉络丛后,A,丘纹,A,杏仁体,脉络丛前,A,大脑中动脉的皮质支,颞中间动脉,(,颞叶中,A,),中央沟动脉,中央前沟动脉,额底外侧动脉,(,眶额动脉,),大脑中动脉,颞前动脉,(,颞叶前,A,),颞后动脉,(,颞叶后,A,),角回动脉,中央后沟动脉,颞极动脉,顶下动脉,(,顶后动脉,),大脑中动脉的分布范围,皮质支,：,额中回以下，中央前、后回的下,1/4,，顶上、下小叶，颞上、中回,颞下回上缘，颞极内、外侧面，枕外侧沟以前枕叶皮质。,中央支,：,尾状核头，壳核中部，苍白球外侧份，,内囊前肢后上份、内囊膝背外侧和内囊后肢,背侧份，外囊、屏状核。,大脑中动脉闭塞后的症状,对侧上肢、面肌和舌肌瘫痪,对侧上肢、头面部感觉障碍,伤及优势半球：失语症、失写症、,失听症、失读症、,失用症,二、椎,-,基底动脉,(,一,),椎动脉,1.,椎动脉走行及分支,椎动脉,小脑上动脉,小脑下前动脉,小脑下前动脉,基底动脉,椎动脉寰椎部,椎动脉,枕髁,关节面,寰椎后弓,小脑,扁桃体,副神经,延髓,C2,神经根,椎动脉与枕骨大孔关系,C1,神经根丝,C2,神经根丝,椎动脉,基底动脉,舌咽神经,舌下神经,脊髓前动脉,脊髓,脊髓前动脉,椎动脉,基底动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,短旋动脉,小脑下前动脉,脑桥,延髓,椎动脉及基底动脉（腹侧面）,2.,椎动脉的分段,(,正位观,),V1,横突孔段,;V2,横段；,V3,寰椎段；,V4,枕骨大孔段；,V5,颅内段,2.,椎动脉的分段,(,侧位观,),V1,横突孔段,;V2,横段；,V3,寰椎段；,V4,枕骨大孔段；,V5,颅内段,3.,椎动脉的分支,脑膜支,脊髓后动脉,脊髓前动脉,延髓动脉,小脑下后动脉,枕骨大孔椎动脉及分支,小脑下后,A,副,N,齿状韧带,C1,神经,脊髓,后,V,椎动脉,4.,椎动脉的主要变异,舌下,N,穿过 右椎,A,发不 基底,A,窗 左椎,A,移行为小 椎基底,A,直接,椎,A,窗 全,(1.7%),脑下后,A,吻合,(1.3%),小脑下前动脉,迷路动脉,脑桥动脉,小脑上动脉,(,二,),基底动脉,1.,走行,:,脑桥延髓沟 基底沟 脑桥上缘,2.,口径,(mm),：上,1/3 4.4,；中,1/3 4.5,；下,1/3 5.4,3.,分支,基底动脉分支,椎动脉,小脑下后动脉,基底动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,颈内动脉,基底动脉主干分支（侧面观）,后交通动脉,大脑后动脉,动眼神经,滑车神经,动眼神经,基底动脉,短旋动脉,长旋动脉,小脑前下动脉,面、位听神经,小脑,脑桥,第四脑室脉络丛,小脑上动脉,1.,椎动脉走行及分支,椎动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,小脑下前动脉,小脑下前动脉,基底动脉,小脑下后动脉与舌咽、迷走和副神经的关系,椎,-,基底动脉系,小脑上,A,小脑下前,A,小脑下后,A,中央旁动脉,楔前动脉,顶枕动脉,距状沟动脉,大脑后动脉,大脑中动脉,大脑前动脉,颞下前动脉,颞下中间动脉,颞下后动脉,(1),大脑后动脉的走行和分支,大脑后动脉,(2),大脑后动脉的分段（侧位）,P1,水平段；,P2,纵行段；,P3,颞下后,A,；,P4,顶枕,A,和距状沟,A,P1,P2,P3,后交通,A,颞下前,A,颞中下,A,颞下后,A,距状沟,A,顶枕,A,大脑后动脉的分段（前后位）,P1,水平段；,P2,纵行段；,P3,颞下后,A,；,P4,顶枕,A,和距状沟,A,大脑后动脉的分布范围,中央支,：,后内侧组：下丘脑乳头体、丘脑底核；,后外侧组：内、外侧膝状体，丘脑枕，丘脑,外侧核群,皮质支,：,颞叶底面、枕叶内侧面皮质，包括：海马旁,回、海马回钩，枕颞内侧回、舌回、扣带回峡、,楔叶、楔前叶后,1/3,，顶上小叶,大脑后动脉闭塞后的症状,两眼同向偏盲（黄斑视力保存）,伤及胼胝体压部：失读症,位置,、,组成,、,分型,三、大脑动脉环,大脑中动脉,基底动脉,动眼神经,颈内动脉,椎动脉,三叉神经,大脑后动脉,大脑动脉环,小脑上动脉,大脑前动脉,前交通动脉,后交通动脉,大脑动脉环的类型,近代型 原始型 过渡型 混合型 发育不全型,64.6%4.4%7.2%17.7%8.8%,48,大脑动脉环发育不全，前交通动脉小于,1mm,或缺如，双侧大脑前动脉起于一侧颈内动脉等,前交通动脉和大脑前动脉连接处是动脉瘤的好发部位,大脑前,A,后交通,A,大脑中,A,大脑后,A,基底,A,大脑动脉环,MRA,造影,上矢状窦,横窦,小脑上,A,颈内、椎动脉与颈外动脉之间的吻合,1.,眼,A,眶上,A,颞浅,A,鼻背,A,面,A,内眦,A,泪腺,A,上颌,A,颞深,A,泪腺,A,脑膜返支脑膜中,A,筛前,A,蝶腭,A,2.,颈内,A,颈鼓,A,颈外,A,乳突,A,、脑膜中,A,翼管,A,颈外,A,腭大,A,3.,椎,A,颈外,A,分支,脑内动脉之间的吻合,1.,大脑前,A,额内侧前、中、后支,大脑中,A,额升支,眶支,大脑中,A,额支,旁中央支,大脑中,A,中央沟,A,顶内、楔前支,大脑中,A,顶前、后支,楔前分支,大脑后,A,顶枕支,2.,大脑中,A,顶下分支、角回分支,大脑后,A,顶枕分支,颞前支,大脑后,A,颞下支,颞后支,大脑后,A,禽距支,脑的静脉,脑静脉的特点,1.,脑静脉管壁缺乏平滑肌和弹力纤维，因而壁薄、无弹性；,2.,脑静脉大多不与动脉伴行；,3.,脑静脉浅、深两组间存在吻合；,4.,脑静脉干穿出软膜，经蛛网膜下隙注入硬脑膜窦；,5.,脑静脉及硬脑膜窦无静脉瓣，在脑静脉注入硬脑膜窦处有瓣膜。,一、大脑的浅静脉,大脑上静脉,(8,12,支,),大脑中静脉,大脑下静脉,(1,7,支,),上吻合静脉,下吻合静脉,颈内静脉,大脑的浅静脉（上面观）,额中静脉,Rolando,静脉,顶后静脉,中央后回,上矢状窦,大脑半球内侧面的静脉,旁中央,V.,顶枕,V.,枕,V.,大脑内,V.,大脑大,A.,额,V.,二、大脑深静脉,大脑大静脉,大脑内静脉,松果体,尾状核头,丘纹上静脉,侧脑室脉络丛,基底静脉,大脑大 静脉,大脑内 静脉,三、基底静脉,脑血管,MRA,造影,大脑浅静脉,DSA,像,正位,侧位,脑血管的断层影像解剖,经室间孔的横断层,额上回,侧脑室前角,第三脑室,侧脑室脉络丛,直窦,上矢状窦,额中回,大脑内静脉,透明隔,经松果体的横断层,额上回,透明隔,屏状核,穹窿,内囊后肢,侧脑室前角,第三脑室,侧脑室脉络丛,大脑大静脉与直窦,枕颞外侧回,四叠体池,直窦,额中回,额下回,松果体,经松果体的横断层,侧脑室,脉络丛,大脑前动脉,大脑中动脉,松果体,经视交叉（鞍上池）的横断层,脑桥,第四脑室,小脑,基底动脉,颈内动脉,视交叉,大脑中动脉,大脑前动脉,大脑后动脉,经视交叉的横断层,漏斗,第四脑室,鞍上池,脑桥,后床突,小脑,经脑桥的横断层,三叉神经根,脑桥,第四脑室,小脑中脚,横窦,小脑蚓,垂体,基底动脉,颈内动脉,经第四脑室中部横断层,基底动脉,脑桥,第四脑室,脑的,CT,扫描图,冠状断层,大脑前动脉的供应范围,横断层,横断层,冠状断层,大脑中动脉的供应范围,脑的,CT,扫描图,从基线至颅顶的横断,CT,扫描图,从前至后的冠状,CT,扫描图,大脑后动脉的供应范围,脑的,CT,扫描图,脑血管疾病的影像学表现,蛛网膜下隙出血,硬膜下血肿,双侧慢性硬膜下血肿,硬膜下隙扩大，呈新月状,复合性血肿,颅后窝硬膜外血肿,左额叶血肿破入脑室,出血性脑梗塞,多发性腔隙性梗塞,双侧基底节区、左侧丘脑、左额叶散在斑点信号,皮质下动脉硬化性脑病,左侧基底节区腔隙性脑梗塞，双侧脑室扩大，脑沟增宽,基底节区出血,丘脑血肿,中脑血肿,脑桥梗塞,小脑梗塞,左颈内动脉巨大动脉瘤栓塞术,左颈内动脉,C1,段动脉瘤栓塞术,右颈内动脉巨大动脉瘤,A+B,DSA,造影示动脉瘤,C+D,球囊栓塞后动脉瘤不充盈,基底动脉血栓溶栓治疗,基底动脉顶端巨大动脉瘤,左额顶多发性动静脉瘤畸形,矢状窦硬膜动静脉瘘,颈内动脉造影示双侧颈内动脉垂体脑膜干参与供血，大脑前动脉胼缘支也参与供血,右枕叶动静脉畸形,(AVM),A+B,右枕叶,AVM,静脉迂曲、扩张,C+D NBCA,栓塞后畸形血管消失,左额深海绵状血管瘤,右颞叶海绵血管瘤,脑干海绵状血管瘤,A:,脑桥多个圆形稍低密度信号，第四脑室轻度受压，高信号为出血灶,B:T2,增强后病灶为高信号含铁血黄素沉着,1.,脑血管的形态特点。,2.,颈内动脉、椎动脉的行程、分段、分支及其分布概况。,3.,大脑前、中、后动脉供血范围在三维断面上的分布区域。,4.,大脑动脉环的组成、位置、功能意义和最佳显示层面。,5.,颈内动脉、椎,-,基底动脉及其主要分支的断面观察。,复习思考题,