肺癌CT征象的观察与分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌,CT,征象的观察与分析,山东省医学影像学研究所,柳 澄,一、胸部,CT,阅片基础,1、纵隔窗与肺窗,2、增强扫描,3、高分辨力扫描,4、减少部分容积效应,纵隔窗,肺窗,2、,增强扫描,A、分辨血管与非血管结构,B、分辨有血供与无血供组织,C、观察病变组织的血供状况,D、分辨正常血管与血管病变（血栓 瘤栓、狭窄、扩张、畸形）,分辨血管与非血管结构,分辨血管与非血管结构,貌似血管的肿瘤,动脉瘤并血栓形成,3、,高分辨力扫描,(,HRCT),薄层（0.51mm)、大矩阵、骨算法,观察小支气管、肺间质改变,不适合观察软组织病灶,HRCT与软组织算法的差异,适合肺纹理和支气管的观察,不适合软组织的观察,细小支气管的显示,4、减少部分容积效应,合适的层厚可以尽量避免部分容积效应。,对于肺内结节灶，最佳层厚是结节灶直径的二分之一。,对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。一般不大于5mm。,细小支气管,的显示,1mm,叶间裂的显示,1mm,S=6.5mm,S=3.2mm,S=6.5mm,错构瘤,Slice 2.5mm,肺癌,钙化误诊为软组织肿块,S=10mm P=1.5,S=3.2mm P=0.875,S=10mm P=1.5,钙化误诊为软组织肿块,淋巴结的显示,5 mm,3 mm,1 mm,二、周围型肺癌,CT,表现,1、,病灶本身,：分叶、脐凹、毛刺、空泡征（支气管管征）、钙化、空洞、强化。,2、,周围：,远端阻塞（渗出或不张）、胸膜凹陷征、临近胸膜反应、胸水、心包积液、引流、胸壁和肋骨侵犯,3、,远端：,淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、骨骼转移、胸水、心包积液。,周围型肺癌,深分叶,浅分叶,浅分叶,CT观察分叶的不可靠,整体,断层,边缘光整,不规则形态,脐凹征,脐凹征,毛刺,毛刺,毛刺,支气管管征,空泡征,空泡征,支气管截断征,钙化,钙化,空洞,空洞,肺癌的强化,强化形式,均质,不均质,环状,强化程度,轻、中、重,不强化,均质强化,不均质强化,环状强化,CT值22.6Hu,CT值98.9Hu,明显强化,血管集束征,血管集束征,远端阻塞,周围型肺癌,远端阻塞改变,胸膜凹陷征,胸膜凹陷征,胸壁和肋骨侵犯,椎体破坏、血管包绕,胸壁侵犯,肋骨侵犯,鉴别诊断,肺实变,肺实变,球形肺炎,治疗26天后,06-11-14,球形肺炎,06-11-18,06-12-4,06-11-18,06-11-14,肺脓疡,肺脓疡,霉菌感染,霉菌感染,肺段隔离症,供血动脉,肺段隔离症,供血动脉,肺发育不良,PA,PV,类似肺癌的假性动脉瘤,类似肺癌的假性动脉瘤,类似肺癌的后纵隔肿瘤,三、中心型肺癌,肿块,支气管改变,包绕、狭窄、闭塞,周围改变,血管受侵、远端阻塞性渗出、不张,转移,淋巴结、胸膜,中心型肺癌,支气管阻塞,支气管阻塞,中心型肺癌,支气管阻塞,中心型肺癌,（支气管阻塞）,阻塞肺不张,阻塞肺不张,肺不张与肿块,淋巴结转移,转移性淋巴结的辨认,锁骨下肿大淋巴结,纵隔淋巴结,的动态观察,2个月后,2个月后,纵隔淋巴结,的动态观察,纵隔淋巴结,的动态观察,抗炎治疗,16,天后,奇静脉弓,误为淋巴结,左心房瘤栓,转移瘤,转移瘤,误认为转移的,钙化,肾上腺转移,癌性淋巴管炎,四、图像后处理的应用,1、多方位（曲面）重组,（MPR、CPR）,2、最大（小）密度投影（MIP）,3、表面阴影显示（SSD）,4、容积演示（VR）,5、仿真内窥镜（VE）,左支气管树,1+2,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,3,5,4,6,7,8,9,10,7,8,9,10,右支气管树,水平裂及周围解剖关系,肋骨头与肺内钙化,纵轴显示病灶的真实形态,结节与非结节鉴别,结节与非结节鉴别,叶间积液,叶间积液,沿支气管浸润生长,源于气管的恶性肿瘤,源于气管的良性肿瘤,类似淋巴结的动脉夹层,谢谢,