盆底重建手术的术式选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,盆底重建手术的术式选择,上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科,马庆良,一.常见的术式及特点,1.多种传统手术：,包括阴道前后壁修补术、后穹窿成形术等。总体上讲经济、复发率高。,2.自体组织悬吊术：,创伤大，疗效不肯定。,3.骶棘韧带、骶韧带、阴道骶骨固定术：,或困难、或创伤大、或需有腹腔镜技术，疗效不肯定。,4.IVS后路、IVS前路：,既然吊带穿刺了，为何不连接上裙。,5.完全阴道封闭术：,既然可以进行麻醉，应该能耐受手术。,6.直肠筋膜加固缝合及肛提肌缝合+会阴修补术：,这是传统手术中最富生命力的术式，值得我们推荐。,7.后壁“桥式”缝合：,显然它仅仅在缺陷结构中的中央地带做文章，没有“脚手架”。,8.阴道后壁补片应用：,或顾此失彼，或前后均用（Prolift）,9.Prolift、TVT、TVT-O：,总体上讲：经济的牢固的有肯定疗效的，,我们推荐它们。,二.决策,决策的指导思想：,决策要基于证据，但证据还不是决策。决策还要有其他的考量因素，决策必须考量于平衡证据，如资源，价值取向等方面的因素，依据实际情况，做出合理方案，而且涉及经济、社会、伦理、人文等因素。,在中国决策时需考虑的十几大因素：,1.脱垂严重、多点受损：,盆腔原本就是一个网络结构。,2.患者的要求：,个人因素五花八门，不违反原则应当尊重。,3.强体力劳动者，严重便秘史；,11.请教：,山外有山，楼外有楼。,12.膀胱功能检查、POP-Q分期：,常常不做，有便利，无理由。,13.以往或存在严重内外科疾病：,好好评估，不要轻率决策。,三.经验,1.经济问题：,只能传统术式。,2.年龄大患者：,Prolift。,3.严重患者：,Prolift。,4.性要求：,TVT+传统手术或Prolift。,四.结束语,各种手术都是临床技术，患者比手术本身更为重要。我们常常把梦想遗弃，只是为了追逐这时代飞转的车轮，但我们务必看准方向。,