心脏电复律讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏电复律,XX,省农垦总医院,心血管科,概述,用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤动、复律包括对室颤和房颤的复律（习惯上称为除颤）和其它过速性心律失常的复律。,技术步骤,1,）同步电复律,2,）非同步电复律,1,）同步电复律,（,1,）做好术前准备。对低钾血症患者补充钾盐到正常范围；心衰者使其恢复到代偿功能阶段，停用洋地黄类药物,2448h,。有风湿活动者，应予控制到静止状态，有亚急性细菌性心内膜炎者，应在血培养转阴，炎症消退后。试用奎尼丁,0.1g,，观察对药物有无过敏。作好思想工作，消除患者对电击的恐惧心理。应在空腹时进行电击复律，术前嘱患者排尿。,（,2,）描记,12,导联常规心电图，供术后对照。这些导联并使同步触发用。,（,3,）病人卧于绝缘床（木板床最好）上，静脉缓慢滴注,5%,葡萄糖液，作为紧急给药途径。,（,4,）接通复律器的电源，打开电源开关，置,“,人体,”,与,“,同步,”,档，校验同步性能，监护的示波屏上要选择,R,波最大的导联（勿用主波向下的导联），以触发同步电路。接好电极板导线。按下充电电钮，达到要求能量（一般为,50J,）,（,5,）如疑有病窦综合征，可给阿托品,0.5mg,，对有室性早搏者，可静注利多卡因,50100mg,。,（,6,）涂导电膏于电极板上或用浸有盐水的纱布包裹电极板。,（,7,）以上步骤都准备完毕，给患者静脉注射安定时，待患者进入安静状态，将两个电极板分别用力压在胸骨右缘第二肋间与心尖部，同时观察术者及其周围人员与患者及病床处于绝缘状态下，迅速按下放电按钮。,（,8,）观察示波屏，是否复律成功。如未复律可间歇,23,分钟后，再电击一次。电能是从,50J,开始，每次增加,2050J,，最大能量不宜超过,300J,、一般可电击,45,次。如果发生室颤，应立即关闭同步电路，改为非同步电击，用,200300J,。,（,9,）操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。,2,）非同步电复律,（,1,）接通电源。,（,2,）选择非同步。,（,3,）涂导电糊或包盐水纱布。,（,4,）从充电,100150J,开始。,（,5,）把两个电极板分别用力压在胸骨右缘第二肋间与心尖部。,（,6,）确保周围人员绝缘时按钮放电。,（,7,）观察心电监护上是否复跳。,（,8,）若未复跳，继续按压心脏，间隔,12min,后可再予电击。,适应证,1,非同步电复律：室颤、室扑。,2,同步。,1,）紧急复律室速、快速房颤、房扑、预激综合征并快速房颤。,2,）选择复律房扑、房颤、顽固性室上速。,室颤和室扑是电击除颤的绝对适应证，是非选择性病例，不需作特殊术前准备，也无暇向家属作详细说明，争分夺秒，一切以争取时间、尽快实施电复律术为原则。,室性心动过速（简称室速）,室速病人一般先应用抗心律失常药物治疗。如果药物治疗无效，或者室速伴有血流动力学障碍则应采用电复律。,洋地黄中毒引起的室速不宜用电复律治疗。,心房颤动适应证,（,1,）患者年龄较轻。,（,2,）房颤病史较短（一般不超过,1,年）。,（,3,）心脏扩大不明显（心胸比值一般不超过,55,）者。,（,4,）房颤伴快速心室率，且药物难以控制者。,（,5,）发生房颤后心力衰竭或心绞痛恶化，且难以用药物控制者。,（,6,）原发病得到控制的房颤，如甲状腺功能亢进、风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术后等。,（,7,）风湿性心脏病病人左心房扩大不明显（一般左心房内径,45mm,），且心功能代偿者。,（,8,）风湿性心脏病二尖瓣狭窄在瓣膜分离或置换术后仍有房颤者，一般主张在手术后,3,个月以后再作电复律。因为手术创伤的恢复程度、扩大的左心房缩小的程度都可影响电复律疗效。,（,9,）预激综合征伴房颤，当药物治疗无效时可电击复律。,心房颤动禁忌证,（,1,）房颤病史长者。,（,2,）心脏明显扩大，或有巨大左心房者。,（,3,）严重心功能不全者。,（,4,）老年病人的心室率能用药物控制者。,（,5,）洋地黄中毒。,（,6,）房颤伴高度房室传导阻滞。,（,7,）心动过速一心动过缓综合征。,（,8,）不能耐受复律后为维持正常心律而必须服用的药物，如奎尼丁等。,（,9,）以往曾实施电复律，但很快又复发者。,（,10,）严重电解质紊乱或酸碱平衡失调而尚未纠正者。,（,11,）风湿病活动期。,（,12,）近期有血栓栓塞性疾病。,（,13,）准备近期手术者。,（,14,）活动性心包疾病。,（,15,）活动性心肌炎。,（,16,）失代偿性肺部疾患。,（,17,）原发性房颤，电复律疗效较差。,（,18,）短暂发作性房颤。,房颤电复律是选择性电复律，必须严格选择病人，作好各项术前准备，在麻醉下作同步电复律。,心房扑动,当房扑伴,1,：,1,房室传导时，由于心室率太快而导致血流动力学恶化，如果用药物不能复律或控制心室率者应考虑电复律。,阵发性室上性心动过速,阵发性室上速应先用刺激迷走神经的方法中止其发作，或用药物治疗，也可用食管调搏治疗，多数病人能较快终止发作。少数顽固性阵发性室上速经上述治疗无效，发作持续时间长，并伴有血流动力学障碍，如血压下降、诱发或加重心绞痛或心力衰竭，此时应采用电复律。,洋地黄中毒引起的阵发性室上速采用电复律可能是危险的，有报道电复律后发生死亡。在阵发性室上速治疗过程中已经用过洋地黄，尤其是已洋地黄化的病人，电复律也应谨慎，一般采用低能量电复律。,异位起搏点自律性增加所致的快速型心律失常电复律疗效较差，即使复律成功后也容易复发。所以非阵发性交界性心动过速、加速性室性自主心律一般不主张用电复律治疗。,电能的选择,1,、室颤和室扑：体外除颤时主张用,200,400j,，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。一般直接,360j,。,3,此后未成功，继续,PCR5,个周期。,选择性电复律 房颤一般,100,200J,即可。房扑、阵发性室上速和室速初次电击一般用,50,100J,。单形性室速为,100j,，多形性室速为,200j,，一次电击未奏效可增加电能再次电击，一般不超过,3,次。,儿童 由于年龄及体重差别较大，电击所需能量差异也大。一般为,5,50J,，不主张反复高能量电击。室颤时可用,100,200J,。婴幼儿所需电能应更低一些，,2-4j/Kg,。,并发症及其处理,（一）心律失常,（二）低血压、急性肺水肿、栓塞,（三）心肌损伤,（四）其他：皮肤灼伤。麻醉剂可能引起呼吸抑制,洋地黄中毒所致心律失常,洋地黄中毒时常见的心律失常包括室早二联律或三联律，交界性心动过速以及各种不同程度的传导阻滞。此时心肌兴奋性增高，对电击的敏感性增加，电击可引起恶性心律失常。因此，原则上洋地黄中毒时禁忌电复律,/,除颤治疗，若快速心律失常伴严重血流动力学障碍需紧急电复律,/,除颤时，应从低电能,(5J),开始，无效时逐渐加大电能，必要时可于复律前静脉注射利多卡因或苯妥英钠，尽量减少或避免严重室性心律失常发生。,安置了心脏起搏器患者,心脏起搏器多应用,Zinner,二极管保护起搏器电路，当高能电被感知后二极管开关闭合产生短路，使起搏器能耐受距起搏器,2,4,英寸距离的,400J,电能。但如电极板距离心脏起搏器过近，则有可能导致起搏器的阈值升高，急性或慢性感知障碍，起搏器频率奔放，可逆或不可逆的微处理器程序改变等。因此对安置了起搏器患者行电复律,/,除颤时应采取以下措施：尽可能用最低有效电能量；电极板放置位置应距离起搏器不少于,10cm,；尽量用前后位放置电极板；电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器。,怀孕期间的电复律,/,除颤,患者怀孕期间可能会发生多种快速心律失常，有时需电击治疗。电复律,/,除颤时，到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的机率很低。国内外均有报道孕妇接受多次高能电复律治疗，分娩的婴儿正常。说明怀孕期间电复律,/,除颤是安全的。但实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择低有效电能量。,谢谢,