6.1心血管解剖生理1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脉管系统,Angiology,脉管系统,简介,不断地把营养物质和氧气输送到身体各器官组织和细胞，同时又将组织代谢产物运到肺、肾和皮肤等器官排出体外,内分泌器官产生的激素也由脉管系统运送。,参与机体的免疫机制。,组成,心血管系统,淋巴系统,2,心血管系统,Cardiovascular system,心脏,动脉,静脉,毛细血管,淋巴系统,Lymphatic system,淋巴器官,淋巴组织,淋巴管道,3,心血管系统,Cardiovascular system,William Harvey1578-1657,心血管系统,Heart,心,血液流动动力,由四个腔构成,Artery,动脉,a.,从心脏出发的血管,Veins,静脉,v.,回到心脏的血管,Capillary,毛细血管,血液和组织交换场所,6,血液循环,定义,血液在血管中周而复始的循环流动称为血液循环,两个循环,体循环,肺循环,体循环,左心室主动脉及其分支组织内的毛细血管各级静脉上、下腔静脉右心房,左心房 肺静脉 肺泡周围的毛细血管 肺动脉及分支 右心室,肺循环,7,体循环和肺循环,肺泡毛细血管网,各级肺,A,分支,各级肺,V,属支,肺,A,肺,V,右心房,左心房,右心室,左心室,上、下腔,V,主,A,各级,V,各级,A,全身毛细血管网,心脏,The Heart,位置,位于胸腔内，两肺之间，其2/3在身体正中矢状切面的左侧，1/3在右侧。,外形,心象倒置的圆锥体，大小与本人的拳头相似。,11,心脏,The Heart,外形,分为一尖、一底、两面（膈面、胸肋面）和三缘，表面三条沟（冠状沟、前室间沟、后室间沟）,心尖位置？,左,5,肋下间隙，锁骨中线内,1-2cm,12,心脏的比邻关系：肺脏、膈、胃等,13,心腔结构,心共有四个腔：即左心房、左心室、右心房、右心室。,室房相通，室室、房房隔开,心脏的内部结构,14,心脏内部结构,房,右心房,间 左心房,隔,室,右心室,间 左心室,隔,右心,房,right atrium,分两部,（以界嵴、界沟分）,固有心房：,腔静脉窦：,（三个入口）,右心耳,梳状肌,上腔静脉口,下腔静脉口（瓣）,冠状窦口（瓣）,卵圆窝,oval fossa,右房室口,特点,右心室,aight ventricle,分两部,（室上嵴分）,流入道：,（窦部）,流出道,：,（漏斗部）,动脉圆锥,肺动脉环,肺动脉口,肺动脉瓣,三尖瓣复合体,三尖瓣环,三尖瓣叶,腱索 乳头肌,隔缘肉柱,左心房,left atrium,左心耳,四个肺静脉入口,左房室口,左心室,left ventricle,二尖瓣前瓣,(,分,),流入道：,二尖瓣复合体,：,二尖瓣环,二尖瓣叶,腱索、乳头肌,僧帽瓣,特点,流出道,：,主动脉前庭,主动脉瓣,主动脉窦,（冠状动脉开口）,右心房,入口：右心房,（,上腔静脉、下腔静脉、冠状窦口,）,出口：右房室口,右心室,入口：右房室口,出口：肺动脉口,瓣膜：三尖瓣、肺动脉瓣,左心房,入口：肺静脉口,出口：左房室口,左心室,入口：左房室口,出口：主动脉口,瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣,21,4b.Valves of the heart,22,心脏,The Heart,心壁,心内膜,薄而光滑的内皮细胞,心肌层,心房肌和心室肌不相连续，室肌发达,心外膜,23,心脏,The Heart,心的传导系统,由特殊分化的心肌细胞组织构成，位于心壁内；,包括：窦房结，房室结，房室束及其分支,功能是产生并传导兴奋冲动，维持心搏的正常节律,24,（一）窦房结,功能特点,位于,右心房与上腔静脉交界处。,自律性高，,60,100,次分,心脏的起搏点。,房室结区（,A-V,区）,位置：房室隔内,（二）房室结,呈圆柱形，细长而分叉晚。,2,、右束支,（三）房室束及左、右束支：,1,、房室束,（四）,Purkinje,纤维网,#,心传导系统和组成与传导途径,：,心房肌兴奋,窦房结 结间束 房室结 房室束,左束支和右束支,Purkinje(,普肯野）纤维,心室肌 兴奋,心的血管,心的动脉,营养心壁的动脉：左、右冠状动脉、发自主动脉起始部,左冠状动脉,-,营养左半心,右冠状动脉,-,营养右半心,心的静脉,心大静脉,心中静脉,冠状窦,右心房,心小静脉,心大静脉,前室间支,右冠状动脉,肺动脉干,上腔静脉,动脉韧带,心尖,心的血管,冠状窦,心中静脉,后室间支,右冠状动脉,旋支,下腔静脉,左右上、下,肺静脉,上腔静脉,主动脉弓,五、心的血管,右心房,主动脉,心壁毛细血管,冠状动脉,心壁各级静脉,冠状静脉窦,心,心脏的血管,33,心脏,The Heart,心包,Pericardium,Fibrous pericardium,纤维心包,Serous pericardium,浆膜心包,Pericardial cavity,心包腔,作用：,减少心脏搏动的摩擦,34,纤维心包,浆膜心包,壁层,浆膜心包脏层,心包腔,心包,心的听诊区,二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。,主动脉瓣区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间,（,1区,）及胸骨左缘第三、四肋间（2区）。,三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。,肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。,补充：心的体表投影,搭,桥,补充,梗塞冠脉的再造,心肌梗塞,心血管的狭窄,心脏移植,小结,左心房和左心室的主要构造,上、下,肺静脉口,左房室口,二尖瓣,主动脉口,主动脉瓣,腱 索,乳头肌,左心耳,小结,心脏生理,46,心脏的泵血过程,心通过收缩和舒张的交替活动将血液射入主动脉的过程。,心房大部分时间处于舒张状态，主要作为静脉回流的通道。血液从心房入心室，主要靠心室舒张，心房收缩可增加,10%,30%,左右心室充盈，使心室舒张末期容积压力增加，有利于心室射血。,(,在心率加快,/,心室顺应性下降时更为重要,),瓣膜的启闭则在血液定向流动方面起关键作用，保证血液单向流动。,47,心率,单位时间内心搏动的次数称为心率。,健康成年人安静状态下，心率平均为75次/,min,(正常范围60100次/min)。,心率超过100次/min，称为心动过速；,低于60次/min，称心动过缓。,影响因素,运动对心率的影响：170-年龄=运动心率，反应机体氧气消耗和需求平衡,高钾抑制心率，低钾促进心率,寿命：老鼠100多次/min,生存时间1-3年，乌龟6次/min，生存时间177年,48,心动周期,(1),概念：,心房,或,心室每收缩,和,舒张一次,所经历的时间,(2)决定因素,:心率（,单位时间内搏动的次数称为心率，成人安静时心率在60-100次/分）,心率：75次/min,心动周期=60s/75=0.8s,49,(3),特点,0 0.4 0.8,心房,*,心室,2.,房、室先后收缩,3.左右同步收缩,4.,房、室的收缩期舒张期,1.,房、室均有各自的心动周期,全心舒张期,心率,心动周期,收缩期和舒张期均,(,舒张期缩短的比例大),心肌休息时间相对缩短,。例：冠心病：心率,心肌易缺血,50,衡量心脏泵血功能的指标,1、心输出量：是评价心泵血功能的指标。,每搏输出量：是指一侧心室每次收缩时射出的血量。（简称搏出量）,每分输出量：是指每一分钟一侧心室射出的血量。（简称心输出量）,搏出量心率，左右基本相等,2、射血分数：博出量占心室舒张末期容积的百分比；5565,51,心泵功能的调节,每搏输出量的调节：,前负荷,(,心室舒张末期容积,),心肌收缩能力,后负荷,(,动脉血压,),心率对心泵功能的影响：,心率增加使心输出量增加,(,在一定范围内,),52,三、心音,心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生,S1，S2,53,54,特 点,产生原因,产生时间,听诊部位,第一心音 第二心音,低而长,高而短,房室瓣关闭,动脉瓣关闭,心室收缩初,标志心室收缩开始,心室舒张初,标志心室舒张开始,心尖部,心底部,55,心肌细胞的生物电现象,心肌细胞的类型,1.工作细胞,（心房肌、心室肌细胞),特点：,具有收缩功能，无自律性,2.自律细胞,（,形成心传导系统,）,特点：,自律性,；,特殊分化的心肌细胞，但收缩功能基本丧失,56,（一）静息电位（Rp),-90mV,K,+,外流,K,+,平衡电位,心肌细胞的生物电现象,57,（二）动作电位（Ap),Ap的波形,0,-90,-70,+20,+40,除极过程：,复极过程：,0,1,2,3,4,0,期,1,期,（快速复极初期）,2,期,（平台期）,3,期,（快速复极末期）,4,期,（静息期）,58,0,-90,-70,+20,+40,Ap的形成机制,0期：Na,+,快速内流,Na,+,1,期：K,+,外流,K,+,+,2,期:Ca,2+,内流,K,+,外流,达平衡,K,+,Ca,2+,3,期：K,+,外流,K,+,4,期：Ca,2+,-Na,+,交换,Na,+,-K,+,交换,Na,+,Ca,2+,K,+,Na,+,59,4期自动除极，是自律细胞产生自动节律性兴奋的基础。其机制是自律细胞在4期中又出现一种逐渐增强的净内向电流，从而使膜内正电位逐渐增加，膜便逐渐除极。,60,自律性,兴奋性,传导性,收缩性,(四性),二、心肌的生理特性,电生理特性,*,机械特性,61,1、自律性：,心肌自动按一定节律发生兴奋的能力,产生基础：,4期自动去极化,衡量自律性高低的指标：,自动兴奋频率,窦房结：100次/min,正常起搏点,窦性心律,房室交界：50次/min,浦肯野纤维：25次/min,62,2、兴奋性,有效不应期,0,期-60mv,绝对不应期,0,期-55mv 0 Na,+,通道失活,局部反应期,-55,-60mv 极低 少数Na通道恢复,相对不应期,-60,-80 mv 低 部分Na,+,通道恢复,超常期,-80,-90mv 高 大部分Na,+,通道恢复,时间 兴奋性 原因,1),定义？,2)分期和周期性变化,63,-90,-70,0,mV,ERP,RRP,SNP,64,3)、兴奋性变化的特点:,有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。,意义:,心肌不发生强直收缩，保证充盈和泵血。,65,3、传导性,组织发生的兴奋能向周围扩散的特性,房室交界,(0.02 m/s),优势传导通路,窦房结,（+）,左右束支,房室束,浦肯野纤维网,(4.0 m/s),心房肌,心室肌（内外）,66,传导特点:,1 房室交界传导慢：,房室延搁,意义：,保证房室先后收缩，有利于充盈、射血。,2 浦肯野细胞,传导快,意义：,保证心室肌同步收缩，有利射血。,67,4、心肌的收缩性,特点:,1、对细胞外Ca,2+,依赖性大,2、不发生强直收缩,3、同步收缩,68,（四）体表心电图,在正常人体，由窦房结发出的一次兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，引起整个心的兴奋。故在每一个心动周期中，心各部分兴奋过程中出现的电变化有一定的规律。这种生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到身体表面，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心电变化曲线，就是临床上记录的心电图。,69,心电图基本上都包括一个P波、一个QRS和一个T波。,1P波 反映左右心房的去极化过程。,2QRS波群 反映左右心室外去极化过程的电位变化。,3T波 反映心室复极化过程的电位变化。T波的方向与QRS波群的主波方向相同。,4PR间期(P-Q间期)代表兴奋从心房到心室所需的时间。在房室传导，阻滞时，PR间期延长。,5Q-T间期 从QRS波起点到T波终点的时程。代表心室开始兴奋去极到完全复极到静息状态的时间。心率快时，QT间期短；心率慢时，QT间期长。,6ST段 指从QRS波群终了到T,波起点之间的与基线平齐的线段，代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期，各部分之间无电位差。,70,71,血管,官腔,外膜,中膜,内膜,V,瓣,73,动脉,Artery,引导血液离开心脏的血管,结构,内膜：内皮和内皮下层构成，薄而光滑,中膜：管壁环形平滑肌和弹性膜，有弹性和收缩性,外膜：结缔组织,分类：,大动脉：中膜厚，主要由弹性膜构成，又称弹性动脉,中动脉：中膜由平滑肌构成，又称肌性动脉,小动脉：中膜为,1,4,层环形平滑肌组成，又称外周阻力动脉,74,静脉,The Veins,静脉：引导血液流向心脏的血管,特点：管壁薄，管腔较大，有静脉瓣，,静脉瓣：半月状的向心脏的小袋，防止血液倒流,静脉体系：上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系,浅静脉位于皮下，常是注射、输液或抽血的常用静脉。,75,76,门静脉,主要是收集腹腔内消化管道，胰和脾的静脉血入肝的静脉管道，门静脉进入肝脏，在肝内又分成毛细血管网（与肝动脉血一起注入肝内血窦），然后再由肝静脉经下腔静脉回流入心脏。,77,毛细血管,微动脉和微静脉之间,管径细（,1,2,细胞）、管壁薄、有较高的通透性,78,血压（,BP,）：,血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。,千帕（,kPa,）,mmHg,A,血压、,Cap,血压、,V,血压,动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。,(,一)动脉血压的正常值,79,1.,收缩压：,100,120 mmHg,2.,舒张压：,60,80 mmHg,3.,脉压：,30,40 mmHg,(,二)测量及生理变异,测量,肱,A,血压主,A,血压,2.,生理变异：年龄：,大高,性别：,男女,生理状态,80,1.,前提：血管内有足够的血液充盈,(,三),A,血压的形成,2.,动力：,心脏射血,3.,必要条件：,外周阻力,4.,缓冲因素：,大动脉弹性贮器作用,81,82,3.影响动脉的因素,每搏输出量 每搏输出量 收缩压,血流速快 舒张压升高不多脉压 收缩压高低主要反映搏出量的多少。心率 心率快,舒张期短流出少,心舒末期 大A内存血舒张压(收缩压虽也,但不如舒张压升高明显)脉压,83,外周阻力,外周阻力向外周流速变慢舒张末期动脉内存血多舒张压,脉压 舒张压高低主要反映外周阻力的大小主动脉和大动脉的顺应性(弹性贮器作用):A硬化,顺应性小,脉压,使收缩压不致过高,舒张压不致过低，维持一定的脉压循环血量和血管容量的比例 二者相适应，产生体循环平均充盈压,维持正常血压,84,静脉血压,1.,中心,V,压（,CVP,）：,4,12 cmH2O,右心房和胸腔内大静脉的血压。,心脏射血能力,反变,静脉回心血量,正变,判断心功能的指标之一,2.,外周,V,压：,各器官静脉的血压。,85,静脉血流,1.静脉对血流的阻力：小，仅占体循环总阻力15%，为毛细血管后阻力。,机体可通过对微静脉收缩状态的调节来控制血液和组织液之间的液体交换,间接影响循环血量。,86,静脉回流及其影响因素,体循环平均充盈压 心肌收缩力 体位 骨骼肌的挤压作用 呼吸运动,87,微循环,定义：,是指微动脉和微静脉之间的血液循环,直捷通路,途径：微动脉，后微动脉，通血毛细血管，微静脉,特点：经常开放。,生理意义：快速回流。,动静脉短路,途径：微动脉，动静脉吻合支，微静脉特点：必要时开放。生理意义：调节体温。,迂回通路（营养通路）,途径：微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管，微静脉,特点：轮流交替开放。,生理意义：物质交换。,88,维循环：微动脉和微静脉之间的血液循环,*3、微循环（MC）三条通路和功能：,后微动脉,毛细血管,前括约肌,真毛细血管,通血毛细血管,动静脉吻合支,后微动脉,微动脉,微静脉,89,组织液的生成与回流,(1)生成动力,：,有效滤过压,有效滤过压,(,毛细血管血压组织液胶体渗透压,),(,血浆胶体渗透压组织液静水压,),滤过的力量(+),重吸收的力量(),90,A,V,+30,+12,毛细血管血压,-25,-25,血浆胶体渗透压,-10,-10,组织液静水压,+15,+15,组织液胶体渗透压,+10,-8,=,有效滤过压=,生成,回流,A,V,+30,+12,毛细血管血压,-25,-25,血浆胶体渗透压,-10,-10,组织液静水压,+15,+15,组织液胶体渗透压,+10,-8,=,有效滤过压=,生成,回流,91,组织液的生成与回流,意义：,组织液是组织、细胞和血液之间的物质交换的中介。,组织水肿：,某些因素下组织液生成较多或回流障碍，组织间隙内有过多的组织液积聚，导致组织水肿,92,心血管活动的调节,93,概述,主要有,神经调节、体液调节,两种,神经调节,心和血管主要受植物神经的支配，通过各种心血管反射来完成调节功能,体液调节,某些激素和生物活性物质随血液循环到达全身器官，影响心血管活动。这些物质主要有肾上腺素、去甲上腺素、血管紧张素和加压素,94,一、神经调节,(一)心脏的,N,支配,心交感,N,N,末梢,NE,受体,心率,(正性变时),收缩力,(正性变力),房室传导,(正性变传导),心迷走N,N,末梢,Ach,M,受体,心率,(负性变时),收缩力 (负性变力),房室传导,(负性变传导),95,(二)血管的,N,支配,受体,血管收缩*,受体血管舒张,1.(,交感)缩血管,N,纤维NE,血管平滑肌,多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配,96,2.舒血管N纤维,交感舒血管,N纤维,：,骨骼肌血管,N,末梢,Ach,血管,M,受体血管舒张,特点,：,平时无紧张性，应激时(+),副交感舒血管,N 纤维,脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺等,N,末梢,Ach,血管,M,受体血管舒张,特点,：,调节器官局部血流,97,（三）心血管中枢,1.,延髓心血管中枢,基本中枢：,心交感中枢、交感缩血管中枢、心迷走中枢,延髓以上的心血管中枢,分布在脑干、小脑、大脑中，功能：对心血管活动和机体其他功能之间进行,整合,98,(四)、心血管反射,1.,颈A窦和主A弓压力感受性反射,*,降压(减压),反射,生理意义,：,快速调节血压变化，维持血压的相对稳定,2,.,颈,A,体和主,A,体,化学感受性反射,生理意义,：,在缺氧、窒息或失血时起作用，保证重要器官的血供,99,传入,N,传出,N,主,主A弓,颈A窦,100,2.,颈,A,体和主,A,体,化学感受性反射,主,A,体,颈A体,101,颈,A,体、主,A,体（+）,P,O,2,H,P,CO,2,呼吸中枢,呼吸深、快,BP,反射,反射过程,心率,心输出量,外周阻力,化学感受性反射的效应主要是呼吸加深加快，间接地引起心率加快，心输出量增加，外周血管阻力增大，血压升高。,102,肾素血管紧张素系统,血管紧张素原（肝）,血管紧张素,I,*血管紧张素,II,血管紧张素,III,近球细胞 肾素,转换酶,肾血流量,失血,血管紧张素酶A,103,血管紧张素,II,作用,直接微A收缩,(+)醛固酮分泌,保钠保水,BP,104,肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素E,与,，,受体结合都强,强心药,E,心肌,1,受体(+)心脏,血管,受体 缩血管,（皮肤、内脏）,2,受体 舒血管,（骨骼肌、肝）,105,去甲肾上腺素,NE,与,受体结合强，与,受体结合弱,心肌,受体(+)心脏,NE,血管,受体缩血管BP,升压药,106,四、器官循环,107,一、冠脉循环,血流特点,1.血流量大,2.血压高,3.舒张期血流量大,108,二、肺循环,(二)肺循环特点,1.阻力小、血压低。,2.血容量变动大。,3.肺泡膜与Cap壁紧贴。,(,一)功能,肺泡与肺Cap血液进行气体交换。,109,三、脑循环,(一)特点,1.血流量大但变化小,2.存在血脑屏障,缺血耐受性低,110,淋巴系统,The Lymphatic System,淋巴系统,简介,：,心血管系统辅助系统，协助静脉引流组织液,产生淋巴细胞，滤过淋巴，参与免疫应答,组成：,淋巴管,淋巴组织,淋巴器官,112,一、淋巴管道,毛细淋巴管,管壁薄，通透性好,淋巴管,有瓣膜，与静脉类似,淋巴干：9条,淋巴导管,胸导管,右淋巴导管,Lymphatic capillary,113,淋巴干与淋巴导管,1.,胸导管收纳左上半身和下半身淋巴（,身体,3/4,）,2.,右淋巴导管收纳右上身体,1/4,淋巴,114,The Lymphatic System,Heart,Artery,Capillaries,Vein,Cell,Tissue fluid,Lymphatic vessel,Lymphatic node,Lymphatic trunk,Lymphatic duct,Lymphatic capillary,115,二、淋巴器官,组成：淋巴结、脾、胸腺、扁桃体,淋巴结：,阻截和清除进入,淋巴管道的细菌,毒素、寄生虫或,肿瘤细胞，阻止,病变扩散,116,毛细淋巴管,淋巴管,淋巴结,淋巴干,淋巴导管,117,脾,spleed,位置:左季肋部，9-11肋,扁椭圆形，暗红色，质软而脆，脾门,参与造血、储血、滤血等多种功能,118,总复习,脉管系统构成：,心血管系统和淋巴系统,功能：,运输、参与免疫,心血管系统,心的位置和形态、心腔的结构、心壁的结构,心的传导系统,心的营养血管,心的泵血功能：心动周期；博出量；射血分数；生理特性,血管、血压,心血管调节,：神经调节和体液调节,淋巴系统：,组成和功能,119,1肌性动脉是指（）,A、大动脉 B、中动脉,C、小动脉 D、微动脉,2、两侧心室每次收缩时射出的血量称为每博输出量。,3、右心房的入口包括：,、,4、心血管系统包括,、,5、心脏的正常起搏点是：,A、窦房结 B、房室交界,C、浦肯野纤维 D、房室束及其分支,120,6,、淋巴管道不包括（）,A,、毛细淋巴管B、淋巴管,C、淋巴干D、淋巴结,7,、位于左心室出口的瓣膜是（）,A,、二尖瓣B、三尖瓣C、主动脉瓣D、肺动脉瓣,8,、细胞膜两侧Na+、K+分布不均的原因是：,A,、膜对Na+、K+的通透性不同,B、钠钾泵的作用,C,、依靠载体转运的结果,D、依靠离子通道转运的结果,121,9、静息电位从90mV变化110mV到称为：,A、极化 B、超极化,C、去极化 D、复极化,122,Thanks for your clever and quiet,123,