产前超声检查规范---副本课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,产前超声检查简介,医学影像学专业,安绍宇 刘健（导师）,2/16/2026,1,产前超声简介,产科超声检查的必要性及分层检查,产科超声检查的标准平面,常见胎儿畸形的超声表现,2/16/2026,2,产前超声检查的风险有多大？,孕检未发现胎儿无左臂医院被判赔偿15万,孕检异常生出脑畸儿 医院服务不完善赔5万,孕检正常女婴出生畸形 告医院获赔15万,据统计每年的医疗官司中一半以上的官司发生在妇产科问题上，而产科漏诊所致的畸形婴儿的出生，索赔的金额数占据80%以上,2/16/2026,3,产前超声检查的必要性,胎儿是一个特殊的“人”，各个部位的发育和生长容易受到外界如电子辐射，毒物，污染等的干扰。胎儿的发育又是不断发展和完善的。所以，对胎儿的观察要可以连续动态，又要辐射伤害小，只有超声波可以做到。,超声显像不仅能对胎儿的形态结构进行观察与了解，而且能实时地观察到胎儿在宫内的运动、行为以及胎儿血流动力学变化，将胎儿的表面结构非常逼真的展现在人们面前，是对胎儿最好的无创性检查方式。,2/16/2026,5,如何做才能兼顾病员又保护好自己？,一切依法从事 母婴保健法,一切以规范为准则 产前超声检查规范,不断提高自身的医疗技术能力,根据自己所在地区或医院的规模和水平，选择适合的产前超声检查层次，目前国内产科超声检查分为4个层次。,2/16/2026,6,产前超声检查的层次,第一个层次：一般产科超声检查,第二个层次：常规超声检查,第三个层次：系统胎儿超声检查,第四个层次：针对性超声检查,以上检查内容根据需要进行选择,2/16/2026,7,第一个层次,一般产科超声检查,检查内容：主要对胎儿进行大致的生长发育评估,1、测量：双顶径（BPD）；股骨长（FL）：腹围（AC）,2、判断胎儿是否存活,3、胎盘位置,2/16/2026,8,第二个层次,常规产科超声检查,检查内容：除完成第一个层次检查内容外，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如：,1、颅内某些重要结构,2、四腔心切面,3、腹腔内的肝，胃，肾等脏器,4、对严重致死性畸形进行粗略的筛查，如：,2/16/2026,10,第二层次,报告书写：,将所观察到的内容和所测量数据显示在报告中,超声提示应有：胎儿是否存活；单胎或多胎；胎位；胎盘；羊水,报告书写应包括至少反映6种严重致死性畸形的脏器结构的描述,对所要求观察的内容不能明确者应建议至上级医院或专科机构进一步检查,2/16/2026,12,第三个层次,即检查医师经验较丰富，对胎儿畸形有较全面的认识，诊断时有清晰思路,但不排除其他医院进行此种类型的超声检查,通过此种检查，大大提高胎儿畸形的检出率,此种检查可以在前两种检查的基础上进行，当发现胎儿结构有异常时建议进行此种检查,2/16/2026,14,第三个层次,检查内容,除包括上述常规超声检查内容外，还应包括：,脊柱：,观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度,头颅：,颅骨结构、骨化程度等；颅内结构包括：大脑、大脑廉、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等结构,2/16/2026,15,第三个层次,必要时显示脑部冠状切面观察胼胝体,颜面部：,要求显示颜面部的冠状切面，观察眼及眼眶，唇。颜面部因胎位或其他原因显示不清者，应特别注明,心脏：,要求按四腔心平面声束头侧偏转法探测胎儿心脏,要求显示以下切面：,2/16/2026,16,第三个层次,四腔心切面：,明确四腔心是否对称,四腔心结构是否异常,心脏中央“十”字交叉是否存在,左右房室连接是否异常,左右室流出道切面：,2/16/2026,17,第三个层次,观察大动脉的大小、形态,观察大动脉在心底的连接关系,判断心室与大动脉的连接关系,测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常,2/16/2026,18,第三个层次,胎儿肢体：,要求按连续节段顺序追踪扫查法逐一追踪观察胎儿四个肢体内的长骨以及手、足的姿势,脐带观察：,脐带内血管数目,脐带粗细,脐带囊肿,2/16/2026,20,第三个层次,脐动脉血流：,测量收缩期最大流速（S），舒张期最低流速（D），阻力指数，S/D比值,测量数据：,BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR、胎盘厚度、最大羊水深度、羊水指数,2/16/2026,21,第四个层次,此种检查通常要在前三种检查的基础上才展开，针对某一特殊要求或目的进行详细检查。也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进行针对性检查。如：,胎儿超声心动图检查,胎儿肢体检查,胎儿颜面部检查,胎儿颅脑部检查,2/16/2026,23,报告书写,对所要求观察的内容均反映在报告中,上述所要求检查的胎儿各个解剖结构，如果因某种原因显示不清或不能明确所在，应：,1、在报告中明确注明，并向患者解释清楚，并于下一次检查。,2、或建议孕妇去上级医院或专科医院检查。,2/16/2026,24,排卵与植入 Ovulation and Implantation,endometrium,myometrium,perimetrium,ovaries,broad lig.,fertilization,cleavag and moving to the cavity of the uterus,ZP start to disappear,prepare for implantation,morula enter into the cavity,ampulla,ovulation,oviduct,uterus,follicle,桑椹胚,2/16/2026,26,2/16/2026,27,早孕的诊断,早孕：13W 中孕:1327+6W 晚孕:2840W,1直接征象:声像图中宫腔内可出现妊娠囊(GS)回声,孕囊为圆形或椭圆形暗区.最早在停经5W，50%可以显示，约0.51.0CM。6W，100%可以显示，约2.0CM.,2间接征象:妊娠后子宫的长宽厚三径线均相应增大，其中前后径增大较为明显.,2/16/2026,28,产科超声检查,确诊依据,宫腔内探及妊娠囊,妊娠第周可见到,第6周检出率100,声象图表现,圆形或椭圆形光环,轮廓完整均匀一致,孕囊内为无回声,后方有增强效应,孕娠(pregnancy),2/16/2026,30,正常早孕,妊娠囊gestational sac,羊膜囊,卵黄囊,胚外体腔,2/16/2026,31,三胎,2/16/2026,32,早孕,妊娠,12周时，显示完整胎儿声像图，可辨认胎头，躯干，可进行顶臀长度测量。,2/16/2026,33,妊娠第12,30,周，可根据胎儿双顶径(biparetal diameter，BPD)判断胎龄和体重。,2/16/2026,34,中孕16周,The second and third-trimester of pregnancy(13-40w),2/16/2026,35,喝羊水,胎儿心脏,2/16/2026,36,晚孕脊柱,The second and third-trimester of pregnancy(13-40w),2/16/2026,37,多胎妊娠(multiple pregnancy),孕7周即可发现两个或两个以上胚囊、胚芽及胎心等。,2/16/2026,38,中晚期妊娠可见到两个或两个以上的胎头和胎心，以及较多的肢体影像。,三胎以上妊娠，由于显示图像范围的限制，确定胎儿数常有困难。,多胎妊娠(multiple pregnancy),2/16/2026,39,表面三维,-,形态学研究,临床应用,婴儿面部结构,手指形态及位置,胆结石,孕囊,脐带结,腹壁,三维(three-dimensional ultrasound imaging),2/16/2026,40,三维(three-dimensional ultrasound imaging),3D reconstruction technique with,volume Transducer,2/16/2026,41,三维(three-dimensional ultrasound imaging),2/16/2026,42,晚孕三维胎手,The second and third-trimester of pregnancy(13-40w),2/16/2026,43,正常胎盘(normal placenta),78,周胎盘开始形成,910,周可用超声定位,12,周胎盘完全形成,紧贴子宫内壁呈“月芽形”,(crescent,shape),为密集光点回声，,厚度随孕周数而增加。,2/16/2026,44,声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级（0、I、II、III级）的成熟度分级测定。,正常胎盘(normal placenta),2/16/2026,45,18-24周要求获得以下标准切面：,头部：,双顶径切面、侧脑室切面、小脑横切面，并测量BPD、HC、LV、CER、CM（3）,颜面部：,鼻唇冠状切面、双眼横切面，眼睑鼻冠状面，正中矢状切面（4）,心脏：,四腔心切面，左、右室流出道切面，3血管（气管）切面，大动脉短轴切面，主动脉弓切面，动脉导管弓切面（7+2）,2/16/2026,46,脊柱：,颈、胸、腰、骶尾椎切面（2）,腹部：（6）,腹围测量平面，脐带入口切面、双肾横切面和纵切面、膀胱脐动脉,胎盘下缘与宫颈内口的关系（1）,股骨测量切面及双侧股骨、胫腓骨、双足切面（4-5）,肱骨测量切面及双侧肱骨、尺桡骨、双手切面（4-5）,对于畸形病变部位至少应保存纵横两个切面图,2/16/2026,47,谢谢,！,希望与大家一同进步。,建议浏览以下网站：,2/16/2026,48,