24-下肢局解课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,下肢应用解剖,境界与分区 境界：前方：以,腹股沟,与腹部分界。外侧和后方：以,髂嵴,与腰、骶 尾部分界。内侧：与会阴相连。分区：分为,臀、股、膝、小腿、踝,和,足,。各部又可分为若干区,表面解剖 体表标志：1 臀部与股部：,髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合上缘,2 膝部：,髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内、外上髁,3 小腿：,胫骨前缘、腓骨头、内、外踝、跟腱,对比关系,Kaplan点,：仰卧，两腿伸直并拢。左右,大转子尖,经同侧,髂前上棘,的延长线相交于脐上的点。,颈干角,成人平均127大于此角为,髋外翻,小于此角为,髋内翻,膝外翻角,股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的角170；其补角为10 严重者呈“X”或“O”,1 皮肤：各部的皮肤有很大的差异 2 浅筋膜：皮神经：,节段性,分布特征。腹股沟区,髂腹下神经 髂腹股沟神经,股前区 ,股外侧皮神经 股神经前皮支,股内侧区,闭孔神经皮支,小腿、足背内侧,隐神经,小腿、足背外侧,腓肠外侧皮 神经,与,腓浅神经,皮支,下肢的层次解剖,浅静脉：,大隐静脉,及五大属支,小隐静脉,浅淋巴结：,腹股沟浅淋巴结 腘浅淋巴结,下肢的层次解剖,深筋膜及肌间隔 股前深筋膜最厚特称,阔筋膜,，外侧份形成,髂胫束,，耻骨节结外下方3-4cm处形成卵圆形的薄弱区,卵圆窝,。,4 下肢的骨筋膜鞘及其内容 股前鞘：,大腿前群肌,股动,、静脉,股神经,股内侧鞘：,内收肌群,闭孔动,、静脉,闭孔神经,股后鞘：,大腿后群肌,股深动脉穿支,坐骨神经,下肢的层次解剖,下肢的层次解剖,小腿前鞘：,前群肌,胫前动,、静脉,腓深神经,小腿外侧鞘：,外群肌,腓浅神经,小腿后鞘：,后群肌,胫后动,、静脉,胫神经,肌腔隙与血管腔隙 位于,腹股沟韧带,与,髋骨,之间，由,髂耻弓,分隔成外侧的,肌腔隙,与内侧的,血管腔隙,。,下肢的局部解剖,肌腔隙：lacuna musculorum 边界：前界：,腹股沟韧带,后界：,髂骨,内侧界：,髂耻弓,内容：,髂腰肌,股外侧皮神经 股神经,下肢的局部解剖,血管腔隙：lacuna vasorum 边界：前界：,腹股沟韧带,后界：,耻骨梳韧带,内侧界：,腔隙韧带 （陷窝韧带）,外侧界：,髂耻弓,穿行结构：,股鞘,生殖股神经,股支,淋巴管,下肢的局部解剖,股三角femoral triangle,内容：从外向内,股神经及其分支,股动脉及其分支,股静脉及其属支,腹股沟深淋巴结,下肢的局部解剖,股鞘：femoral sheath,腹横筋膜,与,髂筋膜,向下延续包绕,股动,静脉上部形成的,筋膜鞘,，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：外侧部容纳,股动脉,中间部容纳股静脉 内侧部称,股管,有,股深淋巴结,。,下肢的局部解剖,股管：femoral canal 为,股鞘内侧份,潜在性间隙 股管的上口称,股环,：前界：,腹股沟韧带,后界：,耻骨疏韧带,内界：,腔隙韧带,外界：股静脉及,纤维隔,管的下端为盲端，对,卵圆窝,当腹内压增高时，腹盆腔脏 器可经股环至股管而形成,股疝,下肢的局部解剖,收肌管adductor canal 又称Hunter管1 构成：前内侧壁：,缝匠肌 及大收肌腱板,前外侧壁：,股内侧肌,后壁：,长收肌,与,大收肌,上口：,股三角,尖端 下口：,收肌管裂孔,通,腘窝,2 内容：由前向后,隐神经,、,股动脉,、股静脉,下肢的局部解剖,臀部,浅层结构 皮神经：,臀上皮神经,L13的后支,臀下皮神经,股后皮神经的分支,臀内侧皮神经,S13的后支,下肢的局部解剖,臀部,深层结构 1深筋膜 2臀肌 浅层：,臀大肌,中层：,臀中肌,、,梨状肌,上孜肌、闭孔内肌 下孜肌,和,股方肌,深层：,臀小肌,、,闭孔外肌,下肢的局部解剖,梨状肌上下孔及其穿行结构 梨状肌上孔：（外内）,臀上神经,臀上动脉,臀上静脉 梨状肌下孔：（外内）,坐骨神经,股后皮神经,臀下神经,、,臀下动脉、,静脉 阴部内静脉,动脉,和,阴部神经,下肢的局部解剖,坐骨神经与梨状肌的关系：以一总干出梨状肌下孔占66 胫神经出梨状肌下孔 腓总神经穿梨状肌占27 其他占7,下肢的局部解剖,腘窝,popliteal fossa,呈菱形，位于膝后构成：上内界：,半腱肌,、,半膜肌,上外界：,股二头肌肌腱,下内界：,腓长肌内侧头,下外界：,腓长肌外侧头,底：股骨,腘平面,顶：,腘筋膜,下肢的局部解剖,腘窝,popliteal fossa,内容：中间部由浅入深为：,胫神经,腘静脉,腘动脉,外上缘：,腓总神经,血管周围有,腘深淋巴结,下肢的局部解剖,1,股动,、,静脉,与,股神经,：从外至内为：,股神经,股动脉,股静脉,股三角内下行至股三角尖穿入收肌管 分布：,股前区,。,下肢重要血管神经束的走行特点及分布,股前、内侧区,2、,闭孔动,、,静脉,与,闭孔神经,经闭膜管穿出至短收肌 的浅、深面。分布：,内收肌群,下肢重要血管神经束的走行特点及分布,股前、内侧区,3,臀上动,、,静脉,与,臀上神经,经梨状上孔穿出 分布：,臀中、小肌,4,臀下动,、,静脉,与,臀下神经,经梨状下孔穿出 分布：,臀大肌,下肢重要血管神经束的走行特点及分布,臀区与股后区,5,阴部内动,、,静脉,与,阴部神经,经,梨状下孔,穿出，绕,坐骨棘,经,坐骨小孔,至,坐骨直肠窝,分布：会阴部6,坐骨神经,：经,梨状下孔,出盆，坐骨结节与大转子之间进入股后区，降至腘窝上角分为：,胫神经,和,腓总神经,主干分支分布于,股后群肌,下肢重要血管神经束的走行特点及分布,臀区与股后区,7,腘动,、,静脉,与,胫神经,：腘窝中部下行 从浅至深为：,胫神经,腘静脉,腘动脉,8,腓总神经,：沿股二头肌行向外下 至腓骨小头下方绕腓骨颈 分为：,腓浅,和,腓深神经,下肢重要血管神经束的走行特点及分布,臀区与股后区,9,胫后动,、,静脉,与,胫神经,小腿后群浅、深层肌 之间下行10,胫前动,、,静脉,与,腓深神经,小腿前群肌之间下行11,腓浅神经,下行于腓骨长、短肌之间,下肢重要血管神经束的走行特点及分布,小腿,下肢关节,下肢带关节：耻骨联合,骶髂关节,自由下肢关节：髋关节,膝关节,足关节,一、自由下肢关节,（一）髋关节,1、关节的基本结构,2、髋关节的辅助结构,3、关节的基本运动,屈伸运动,外展内收运动,旋内旋外运动,环转运动,4、关节运动的特点,人体中稳固很强的关节,精确对合的球窝关节,厚而紧的关节囊,强有力的韧带,关节周围发达的肌肉,（二）膝关节,1、关节的基本结构,2、膝关节的辅助结构,半月板,翼状襞,翼状襞,前交叉韧带和后交叉韧带,腓侧副韧带、胫侧副韧带和髌韧带,膝关节的辅助结构：,半月板,翼状襞,前交叉和后交叉韧带,腓侧和胫侧副韧带,髌韧带,3、膝关节的基本运动,屈伸运动,旋转,4、膝关节的运动特点,膝关节伸直时，只能作屈伸运动,屈膝时，作轻度的旋转运动,（三）足关节,足关节包括：踝关节（距小腿关节）、跗骨间关节（包括距下关节）、跗跖关节和跖骨间关节。,从功能的角度将踝关节与距下关节称为足关节。,1、踝关节（距小腿关节）,（1）基本结构,（2）辅助结构,（3）关节的运动与运动特点,A、单轴关节,B、踝关节与距下关节联合运动时，足可完成内翻和外翻。,内翻（inversion）:足的内侧缘提起、外侧缘下降。足底转向内下方。,外翻（eversion）:足的外侧缘提起、内侧缘下降，足底转向外下方。,2、跗骨间关节,（四）足弓,足弓的定义：由足的7块跗骨、5块跖骨以及足部的关节、韧带、肌腱共同构成的凸向上方的弓形结构。,足弓的组成：内侧纵弓,外侧纵弓,横 弓,内侧纵弓：由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和1、2、3跖骨组成，又称弹性弓。,外侧纵弓：由跟骨、骰骨和4、5跖骨构成，又称支撑弓。,横 弓：由骰骨和3块楔骨组成。,足弓的机能,(1)“三角架”：它能使人体稳固地站立于任何高低不平的地面。,(2)弹簧功能：各骨之间关节、韧带连结使足弓有一定的弹性，利于完成行走、跑跳等动作。,(3)足弓对通过的血管、神经和肌腱有保护作用。,扁平足,扁平足是指足的纵弓降低或消夫，站立时足弓塌陷，足的内缘接近地面。发生扁平足有几种原因。一是先天发育畸形，主要是组成足弓的骨头发育异常。二是遗传性因素，是父母有程度不等的扁平足，在孩子开始学步时即有扁平足出现。三是后天性扁平足，因素较多，如发育期营养不良，休息不够，站立时间过久，体重过重又缺乏锻炼，患慢性消耗性疾病（如结核病）后穿鞋不当，外伤性关节炎等。,扁平足伴发的症状轻重不一，轻者久立或劳累后足部发酸、发红、疲乏或足部浮肿，休息后可减轻或消失，但劳累后又复出现；重者可发生足底外翻，不能久立或行走，跑跳很困难，这时主要是肌肉发生痉挛性收缩；到了晚期，由于肌肉痉挛形成永久性挛缩状态，疼痛虽有所减轻，但行走、站立和跑跳更感困难，足部丧失缓冲震荡的能力，以致全身负重的关节很容服生骨关节疾病。,扁平足的治疗应以预防其加重为主。对发育期的儿童少年要加强营养和休息，避免过劳和过久的站立姿势，这对预防扁平足至关重要。有扁平足趋向和父母是扁平足者，幼年期就应开始进行足部肌肉锻炼。,一般来讲，平足的人不宜参加耐力性项目活动。从生理解剖上看，正常足弓符合人体起跳的基本要求，实际上正常足弓的人跳得高，也往往跳得远，他们确实具有较强的跳跃能力；然而，物极必反，高足弓是运动训练所不需要的；实践告诉我们，任何事物不是绝对的，一尘不变的，虽然足弓平坦，只要遮趾关节强而有力，并能在快速运动中将人体有力地支撑起来的足弓，仍可能在短跑，甚至跳远、三级跳远等项目中取得好成绩。所以对平足板与跳跃运动能力好坏的评价不能一概而论。可是在运动员科学选才中应该注重选择正常足弓的发育的青少年，因为运动训练是造成后天性足弓塌陷的重要原因之一。体操、艺术体操的经常性提踵练习，篮、排球项目的跳跃，田径运动中跳高、跳远的纵跳等等需要高质量的足弓，也为保护足弓的形态打好了基础。,印迹比例法,