麻醉病人护理-护理学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉病人的护理,麻 醉 定 义,指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的.,理想的麻醉,消除疼痛：,全麻、椎管内麻醉、术后镇痛,保障安全：,麻醉前准备、,麻醉期间各项生理参数的监测、,维持内稳态、麻醉苏醒期的管理等,便利手术：,肌松药、控制性低压,意外情况的防护和治疗：,输液(血)、用药、低温,手术病人的生命保护神,麻醉方法分类：,全身麻醉：,局部麻醉：,管内麻醉：,教学内容,一,麻醉前的护理,二,局部麻醉及护理,三 椎管内麻醉,四,全身麻醉及护理,学 习 目 标,1,、掌握麻醉前用药目的及常用药物,2,、熟悉麻醉的分类,3,、正确描述常用的局麻药及全身毒性反应,4,、掌握椎管内麻醉及护理,5,、掌握全身麻醉及护理,第一节 麻醉前的护理,麻醉前护理的目的：,保证病人麻醉中的安全，减少麻醉后的并发症。,麻醉前护理任务：,判断病情，,选择麻醉种类,进行麻醉前护理。,二、,护理诊断/问题,1、焦虑、恐惧：,2、知识缺乏：,三、,护理措施,1、减轻焦虑与恐惧心理,2、避免术中呕吐和误吸,3、麻醉物品准备,4、麻醉前用药,心理护理,禁食12小时,禁水4-6小时,麻醉药物、急救药物、吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监测仪,4、麻醉前用药目的,（1）,镇静：,稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作。,（2）,镇痛：,提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。,（,3,）,抑制腺体分泌：,抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。,（,4,）抑制,不良反射：,消除或减弱因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良反射,4、,麻醉前,常,用药,物,（1）安定镇静药:安定、咪唑安定,（2）催眠药:苯巴比妥钠,（3）镇痛药:吗啡、度冷丁,（4）抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱,第二节 局部麻醉及护理,局部麻醉定义,（简称局麻）,指应用局麻药物，暂时阻断某些周围神经的传导功能，使其支配区域产生麻醉作用，运动神经可能部分阻断或保持完好。,广义局麻包括椎管内麻醉,。,局麻简便易行，安全有效，保持病人意识清醒，,并发症少，对人体生理功能影响小/,一、常用局麻药,脂类：,普鲁卡因、丁卡因,酰胺类：,利多卡因、布比卡因、罗哌卡因,血浆中水解-对氯基化合物半抗原-引起变态反应-过敏反应,肝脏-酰胺酶-分解-不引起过敏反应,短效局麻药,中效局麻药,长效局麻药,长效局麻药,常用局麻药,1.普鲁卡因,：,是一种弱效、短时效但较安全的常用局麻药。它的麻醉效能较弱，粘膜穿透力很差，故不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。由于它毒性较小，适用于局部浸润麻醉。成人一次限量为 1g,2.丁卡因,:,是一种强效、长时效的局麻药。此药的粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润麻醉。成人一次限量表面麻醉 40mg、神经阻滞为 80mg。,常用局麻药,3.利多卡因,是中等效能和时效的局麻药。,它的组织弥散性能和粘膜穿透力都很好,可用于各种局麻方法,最适用于神经阻滞和硬膜外阻滞。,成人一次限量表面麻醉为 100mg,局部浸润麻醉和神经阻滞为 400mg。,常用局麻药,4.布比卡因,:,是一种强效和长时效局麻药。,常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部浸润麻醉。它与血浆蛋白结合率高，故透过胎盘的量少，较适用于产科的分娩镇痛，,作用时间为 46 小时。成人一次限量为 150 mg。,使用时应注意其心脏毒性。,5.罗哌卡因,:,是一新的酰胺类局麻药，其作用强度和药代动力学与布比卡因类似，但它的心脏毒性较低。又因它的血浆蛋白结合率高，故尤其适用于硬膜外镇痛如分娩镇痛。,成人一次限量为 150mg。,二、局 麻 方 法,表面麻醉：,粘膜表面,局部浸润麻醉：,局部组织内,区域阻滞：,包围手术区,神经阻滞：,神经干、丛、节,静脉阻滞麻醉：,表面麻醉,1、施用于粘膜表面、穿透粘膜、阻滞其浅表的神经未梢。,2、用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。,3、点滴、涂敷、喷雾、灌注等。,4、,0.5-1丁卡因，限量40毫克，,2利多卡因，限量200毫克,。,局部浸润麻醉,1、将局部麻药,分层,注射于手术,区的组织内，使神经末稍,发生传导阻滞,2、常用药物：,0.5-1普鲁卡因，极量1克。,0.25利多卡因,，,极量500毫克,0.5%Procaine 0.25%Lidocaine,区域阻滞麻醉,1、将局麻药注射在手术区,周围和基底部组织中,，阻滞支配手术区的神经干和末稍。,2、常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。,3、优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认,。,神经阻滞麻醉,1、将局麻药注射到,神经或神经干,的附近,阻滞神经传导。,2、颈丛阻滞,臂丛阻滞,肋间神经阻滞,局麻的护理,1、一般护理,2、局麻药物不良反应护理,(1)局部反应:局部神经损伤,(2)全身反应:毒,性,反应、过敏反应,无特殊护理，手术观察片刻离院,局麻药的全身反应,1、,毒性,反应：,机体和器官对一定量的麻药所产生的不良反应和损害，以中毒反应多见。,指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的,毒性反应,。,2、过敏反应：,变态反应，多见于酯类局麻药过敏，病人表现使用少量药物出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管性水肿，严重时危及生命,椎管内麻醉,定义：将局麻药注入到椎管,的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔,，,从而使部分,脊神经的传导,功能发生可逆性阻滞,，使其所支配的范围无痛。,分类:硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉,椎管内解剖,韧 带,蛛网膜下腔和,硬脊膜外腔,椎管内麻醉对生理的影响,1、对呼吸的影响：取决于麻醉平面高度，尤其是运动神经阻滞范围。2、对循环的影响：（1）血压下降：交感神经阻滞而引起小动脉舒张、静脉扩张、造成外周血管阻力降低，静脉系统血容量增加，回心血量减少，心排血量下降导致低血压。（2）心率减慢：交感神经阻滞、迷走神经兴奋性增加，可引起心率减慢。3、其它：迷走神经兴奋致胃肠蠕动增强而诱发恶心，呕吐。骶神经阻滞引起尿潴留。,蛛网膜下腔滞麻醉,（腰麻）,定义：,将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞,部分,脊神经,传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。,穿刺步骤,1、,侧卧位,2、低头、弓腰、抱膝,3、腰椎3-4或4-5间隙,脊椎穿刺进针过程,4、消毒铺巾，,5、在穿刺点浸润麻醉，,6、选用细腰穿针(22-26G)，与棘突平行方向刺入，,7、经过,皮肤、皮下、,棘上韧带、棘间韧带、,黄韧带、硬脊膜、蛛网膜,就进入蛛网膜下腔。,常用重比重溶液。如:6普鲁卡因含糖溶液(普鲁卡因150毫克0.1肾上腺素0.2毫升5葡萄糖2.3毫升。1丁卡因、10葡萄糖、3麻黄碱各1毫升混合液。0.75布比卡因(含糖),脊椎穿刺进针过程,拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药,穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破感。,蛛网膜下腔,麻醉药,普鲁卡因重比重液,普罗卡因粉剂150mg，,用脑脊液稀释后加入0.1肾上腺素0.2ml,共计3ml(脑脊液比重为1.006),丁卡因重比重液,1丁卡因、10葡萄糖液和3麻黄碱各1ml，,配制成111溶液,布比卡因重比重液,0.5或0.75布比卡因2ml(分别为10mg或15mg),加入10葡萄糖液0.8ml、,0.1肾上腺素0.2ml共计3m1。,麻醉阻滞作用,脑脊液无色透明，pH7.40，比重1.003-1.009，局麻药籍脑脊液扩散，直接作用于脊神经根。,阻滞顺序,:交感、感觉、运动神经。,交感阻滞:,血管扩张、血容量相对不足、血压下降；副交感亢进、心率下降、血压下降。,感觉阻滞:,麻醉平面出现。,运动阻滞,:肌肉松弛。,平 面 调 节,麻醉平面：,是指皮肤痛觉消失的界线,麻醉平面,过低，影响麻醉效果，过高危及生命。,影响麻醉平面的因素,穿刺间隙,局麻药的比重、剂量和容积、,体位,穿刺针斜口的方向、,注药速度、,麻药本身的性能及个体差异等，,腰麻的,适应证和禁忌证,适用：,2-3小时以内,下腹部、下肢及会阴肛门的手术。,禁,忌症,:,中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。,穿刺部位感染或脊柱畸形。,心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。,腹水或腹腔内巨大肿瘤,致明显腹内压增高,。,凝血机能障碍。,腰麻术中并发症,1、血压下降,或心率减慢,：交感神经被阻滞。,肌注麻黄碱30mg，加快输液。,2、呼吸抑制：,胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹,吸氧、辅助呼吸、人工呼吸、,心肺复苏。,3、恶心呕吐：,麻醉平面过高，低血压和呼吸抑制，脑缺氧而兴奋呕吐中枢。,牵拉内脏、迷走,神红,兴奋,术中发现，寻找原因，提升血压，吸氧同，,暂停,腹腔内脏牵拉,。,1,、头痛：低压性引起血管性头痛。,抬头或坐起时加重。,5、尿潴留：2、3、4骶神经阻滞恢复较迟。,腰麻术后并发症,硬脊膜外腔阻滞麻醉,将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经,传导,。,硬膜外腔横断面,穿刺方法,有直入法与侧入法两种。,针尖抵黄韧带时均有一种坚实感，阻力增加，突破黄韧带后便有落空感。,置管方法,在针管内,插入硬膜外导管，,导管应留置2-3厘米,给药方法,先经导管注射试验剂量，试验剂量指相当于一次腰麻的剂量，5分钟后再注入维持量。,分 类,高位硬膜外麻醉：颈5-胸6,中位硬膜外麻醉：胸6-胸12,低位硬膜外麻醉：腰部各棘突间,骶管阻滞：骶裂孔,常用麻醉药,利多卡因：浓度1%-2%、最大量400mg,丁卡因:浓度0.25%-0.33%、最大量40毫克,布比卡因：浓度0.5%-0.75%、,影响麻醉平面的因素:,穿刺间隙,局麻药的容积,导管方向,注药方式,病人情况,适应证和禁忌证,1、凡脊神经支配区域的手术均可在硬膜外麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证。,2、临床实践中最常用于腹部、胸壁及下肢手术。,3、禁忌证与腰麻相同。,硬膜外麻术中并发症,1、全脊髓麻醉：,最严重:,病人注药后数分钟出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或意识不清，继而呼吸停止。,注药前先回抽、先注试验剂量可预防。,2、穿刺针误入血管，引起,麻药毒性反应,3、血压下降、呼吸抑制。,硬膜外麻术后并发症,1、神经损伤：,2、硬膜外血肿：,3、硬膜外脓肿：,椎管内麻醉的护理,体位：去枕平卧6-8小时,一般护理,病情观察：生命体征,常见并发症护理,吸入麻醉,定义,麻醉药经呼吸道,吸入进入血循环，,作用于中枢神经系统,而产生麻醉作用者，,称之。,静脉麻醉定义：,将麻醉药注入静脉，,作用中枢神经系统。,吸入麻醉的药物,乙醚、笑气、氟烷、,甲氧氟烷、安氟醚、,异氟醚、七氟醚、,地氟醚等。,静脉麻醉的药物,氯胺酮:,异丙酚:,芬太尼、,吗啡,肌松药：,琥珀胆碱：,维库溴铵,全麻适应征,颅脑手术,胸腔手术,心肺手术,其它特殊手术,其它麻醉的,辅助手术,气管插管适应征,坐位手术,卧位手术,五官手术,颅脑手术,呼吸道不通畅,用肌松药手术,全麻禁忌症,呼吸道感染,全身麻醉药过敏,不能行气管插管,喉水肿、,鼻道不通,全身麻醉过程,麻醉前准备,麻醉诱导,麻醉维持,麻醉复苏,麻醉前准备,术前访视,术前禁食禁饮,术前用药,药品准备,器械准备,麻醉的,诱导,麻醉诱导：,病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管插管这一过程称为全身麻醉的诱导,。,诱导方法,：,吸入诱导法,静脉诱导法,建立呼吸道通畅：,气管插管、气管切开,麻醉的,维持,吸入麻醉经面罩维持麻醉，静脉麻醉静脉分次用药维持满足手术的过程。,麻醉深度判断,第一期：镇痛期,第二期：兴奋期,第三期：手术麻醉期,第四期：抑制期,麻醉的,恢复:,病人从麻醉状态转向清醒状态，应在麻醉恢复室苏醒。,手术结束前少量麻醉性镇痛药，如度冷丁可镇静，防止躁动。,用肌松药拮抗剂：新期的明,催醒药：纳酪酮,气管拔管指征：,自主呼吸恢复、咳嗽吞咽反射恢复、对呼唤有反应。,全麻并发症,1、呼吸系统的并发症:,呼吸暂停：,呼吸道梗阻:,反流与误吸,2、循环系统:,低血压、高血压最常见、,心律失常、心搏骤停最严重,3、,中枢神经系统的并发症,呼吸系统,上呼吸道梗阻原因、处理,1、舌后坠：头后仰，托下颌,、置咽与鼻咽通气管,2、,咽喉部分泌物或异物梗阻,：,清除分泌 物或异物,3、,喉痉挛：,加压给氧、,环甲膜穿刺,给氧,、,静注琥胆碱肌松药气管插管,4,、呼吸暂停：见于静脉麻醉,呼吸系统,下呼吸道梗阻的常见原因及处理,1、,分泌物或异物堵塞清除分泌物或异物；,2、,支气管痉挛解痉。,3、气管折断，斜面紧贴气管壁,3、,反流与误吸,好发因素：产科、小儿外科、饱胃、全麻病人易发生反流和误吸。,好发时间：麻醉诱导期,和,麻醉恢复期,插管拨管时,。,临床表现：呼吸道梗阻、肺炎、肺不张。,预防措施,：,术前严格禁饮食；胃肠减压；应用,H,2,受体阻滞剂。,处理措施：头低位，头偏向一侧；清除口咽部呕吐物和气管内误吸物；应用支气管解痉药和抗生素；生理盐水支气管灌洗。,低 血 压,原因：,血容量绝对不足、相对不足、心功能不全、心律失常、酸中毒、麻醉过深,导致：组织灌注不足,标准：,低于术前水平的20%-30%,或,绝对值低于,80mmHg 称为低血压,处理：,补充血容量、强心、升压药物的应用、纠酸、抗心律失常,高 血 压,标准：,收缩压,高于平静时的20%-30%,或舒张压,高于,100mmHg,常见原因,与 原发病有关，如高血压等；,与手术、麻醉操作有关，如手术探查、气管插管等；,CO,2,蓄积早期；,药物所致的高血压，如氯胺酮、泮库溴铵等。,处理原则,高血压病人插管前应用小剂量芬太尼可减轻插管反应；,术中适当调整麻醉深度；,顽固高血压病人可行控制性降压。,第四节 术后镇痛管理,一、术后镇痛的意义,二、术后镇痛方法：,1、肌注镇痛药,2、持续镇痛,3、病人自控止痛法(PCA),PCA,是病人自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，按需调控，达到术后镇痛目的。,PCEA 硬膜外腔自控镇痛,PCIA 静脉输入自控镇痛,PCSA 皮下输入自控镇痛,PCNA 外周神经自控镇痛,适应症：应用于各种术后疼痛以及癌痛,术后镇压痛并发症及防治,恶心、呕吐:,呼吸抑制:纳洛酮对抗,皮肤瘙痒:纳洛酮对抗,内脏运动减弱:尿潴留、胃肠运动,术后镇压痛护理,监测病人的生命体征,评价镇痛效果,镇痛不全与麻醉人员联系,协助诊治并发症，发现异常立即停用镇痛泵,遇呼吸抑制、心脏骤停，应就地抢救,目 标 测 评,1、麻醉前用药的目的不包括：,A.提高痛阈以减少麻醉药用量。,B.使病人情绪安定 便于合作。,C.减少不良神经反射。,D.减少口腔和呼吸道分泌物。,E.防止术中支气管痉挛。,E,2、女性，43岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术”。行局麻药局部浸润麻醉后5分钟，病人突然烦燥不安，寒战、呼吸急促、胸闷，继之四肢抽搐、惊厥，此时，最可能的诊断是：,A全脊髓麻醉 B局麻药毒性反应,C脑血管意外 D急性心肌梗死,E高血压危象,B,3、男性，25 岁。全麻后开始呼吸有鼾声，且呼吸急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征，应首先考虑,A呕吐物误吸 B舌后坠,C气管导管扭断 D坠积性肺炎,E低氧血症,B,4、男性，25岁，硬膜外麻醉中突然出现意识不清、血压下降、呼吸急促、并迅速出现昏迷、呼吸和心跳停止，应考虑为,A全脊髓麻醉 B局麻药毒性反应,C低血压 D脊髓神经损伤,E局麻药过敏反应,A,5、女性，49岁，因子宫肌瘤行腰麻下子宫肌瘤行切除术，麻醉中先出现胸闷，继之心慌、烦燥、恶心呕吐、血压进行性下降，随后呼吸困难，心动过缓。首先考虑为,A注药速度过快 B药物剂量过大,C麻醉平面过高 D药物中毒反应,E药物过敏反应,C,