血液灌流相关知识.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,血液灌流相关知识,血液灌流（,Hemoperfusion,，,HP,）是将患者血液引入装有,吸附剂,的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。,一、血液灌流发展史,1948,年,1858,年,1964,年,1966,年,1970,年以后,Muirhead,Reid,Schreiner,Yatzidis,张明瑞,离子交换树脂,离子交换树脂,未包裹活性炭,白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹活性炭作,HP,吸附剂及包裹技术有很大发展,吸附狗血中,BUN,巴比妥中毒,尿毒症及药物中毒,二、血液灌流吸附剂,（一）,HP,吸附剂要求,1.,无毒无过敏反应,2.,与血液接触不发生理化反应,3.,有一定机械强度,不发生微粒脱落,4.,有强大吸附作用,5.,生物相容性好,（二）常用吸附剂,1.,活性炭（,Charcoals,）,制备：,椰子壳,石油,木材,骨骼,高温蒸馏、炭化、酸洗及活化,活性炭,结构及性能,：,球状、柱状、纤维状,大表面积（,1000m,2,/g,）、多孔（大孔径,500A,0,）,中孔（,20,500A,0,）、小孔，,20 A,0,吸附谱：,肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、,药物及芳香族氨基酸,吸附原理：,非特异性吸附，对,无极性,、,疏水分子,吸附力强,包裹材料：,白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等,活性炭之生物相容性及炭粒脱落,2.,树脂：,吸附树脂,(1),树脂,交换树脂,极性吸附树脂,非极性吸附树脂,高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成的环球形共聚体,(2),结构及性能,大孔径环球形共聚体，表面积,500m,2,/g,，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好,。,(3),吸附谱,极性树脂：极性大，带亲水基团物质,非极性树脂：脂溶性物质,(4),吸附原理,物理化学性吸附：电荷相斥、相吸；,(5),包裹问题,树脂也需包裹,3.,免疫吸附剂,将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以吸附血液中特异致病因子,吸附柱：由常用吸附剂做成,配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物,由,HE,演化而来,（三）免疫吸附原理,免疫吸附原理：,免疫吸附,抗原抗体结合,补体,Fc,免疫复合物结合,静电结合,疏水结合,抗原固定型,抗体固定型,补体固定型,蛋白,A,固定型,静电结合型,疏水结合型,免疫吸附剂类型：,三、,HP,灌流器,造型,：圆柱形、腰鼓形、梭形等,活性炭：,100,300g,树脂：,NK107 XAD-4 250,350g,HP,灌流器,四、,HP,操作技术,（一）血管通路,临时通道，要求血流量达,200ml,min,以上,1,颈内静脉股静脉双腔留置导管；,2,桡动脉贵要静脉穿刺；,（二）,HP,灌流器装置及冲洗（见图）,1,HP,器,V,端垂直向上，,A,端向下放置于架上，,连接导管,V,端于,HP,器,V,端上（上口）；,2,将运血导管,A,端连接冲洗吊瓶，导管充满液体后再连接于,HP,器,A,端上（下口）；,（三）肝素化方法,用量较,HD,大,1,首剂负荷量：,0.8,1.6mg/kg,；,2,追加维持量,：,8,12mg/h,，维持,CT,在,20,30,分钟,WBPTT 120,秒,（四）结束,HP,措施,1,结束,HP,前，将,HP,灌流器调正方位使,A,端在上，,V,端向下；,2,用,NS250ml/,空气回血；,3,鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之,2/31/2,；,（五）总灌流时间,1,HP,一般,23,小时结束，,3,小时后需更换,HP,器；,2,HP,结束后如有药物反跳可在数小时,/1,天后再次,HP,；,3,总疗程以中毒,/,疾病情况而不同；,五、,HP,之副反应,（,一）低血压,：,中毒过深、血容量不足、生物相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内,；,（二）发冷、发抖及发热：,生物相容性不良,/,致热原反应；,（三）对血小板、白血球及凝血因子影响,1,血小板及白血球有不同程度下降。,2,出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。,（四）碳粒脱落,冲洗,/,包裹不良,（五）空气栓塞,技术事故,（六）其它,低血钙、低血糖、吸附氨基酸、激素及药物吸附,六血液灌流的临床应用,（一）药物或毒素中毒,1,药物,/,毒物中毒时,HP,的指征：,（,1,）血浆浓度已达致死浓度。,（,2,）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。,（,3,）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。,（,4,）原有肝,/,肾功能不全，对毒物排泄不利者。,（,5,）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。,2,HP,对药物清除谱及清除效果,表,HP,清除的药物或毒物,表,HP,与,HD,对某些药物清除率比较,3,HD,与,HP,选择：上表已涉及,原则：,（,1,）,HD,与,HP,效果相似者选,HD,；,（,2,）醇类锂及水杨酸中毒选,HD,（,HDHP,）；,（,3,）脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选,HP,；,（,4,）有低温状态下选,HD+HP,；,4,HP,治疗药物中毒之评价,（,1,）对脂溶性、有机磷、某些安眠药,HP,效果明显优于,HD,；,（,2,）,HP,仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效应；,有机磷,阿托品、胆碱脂酶复活剂,（,3,）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等作相应治疗；,HP,治疗药物中毒之非适应症,1.,毒物作用迅速,/,代谢清除率,HP,清除率,2.HP,效果,HD,效果,3.,药物产生酸中毒且能被,HD,清除,4.,药物分布容积极大，或不可逆,5.,药物无严重毒性,（二）,HP,对尿毒症之治疗,1,HP,对肌酐、尿酸及中分子物质有良好清除作用,2h HP=610hHD,；,2,HP,对改善病人消化道症状、神经系统症状及心包炎有效；,（三）,HP,对肝性脑病治疗,1,肝昏迷发病机理：血氨升高、假神经递质及芳香族氨基酸增高；,2,HP,能降低血氨、清除假神经递质，,Na,+,-K,+,-ATP,酶抑制物下降，使芳香族氨基酸下降；,肝昏迷患者有凝血障碍，,HP,时应注意。,（四）,HP,与其它疾病,1,HP,与肿瘤化疗结合：,区域灌流、减低全身毒性及副反应；,2,感染性疾病：,HP/,免疫吸附,内毒素、,TNF,、,IL,1,及中分子物质；,3,HP,用于,牛皮癣、甲状腺危象、精神分裂症治疗；,