振动声桥-植入式听力系统患者的选择.ppt

Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,振动声桥,植入式听力系统,振动声桥,Mic,Programming,Interface,Battery,Coil,接收线圈,FMT,漂浮质量传感器,调制解调器,信号导线,磁体,听觉处理器,TM,振动听骨链假体,电磁传感器,产生振动,重现并放大听骨链的自然振动,漂浮质量传感器,位移距离和分贝的关系,在听觉形成的过程中，内耳液体的振动幅度是显微级或者亚显微级的,20 dB SPL 70dB SPL 120 dB SPL,VORP,听觉处理器,信号导线,漂浮质量传感器,3,套程序,方向性麦克风,噪声消减,Sound Smoothing,，声音流畅技术,Speech and Noise Management,语言和噪声管理,巧克力黑,土褐色,沙金色,银灰色,Amad,听觉处理器,Amad,可以舒适地佩戴于头发下,.,8,个压缩通道和,16,个输出频带，给患者带来更好的听觉。,电源模式：充足和不足两种模式,VSB,历史,1996:U.,Fisch,植入第一例,VSB,1998:CE mark,，欧洲上市,2000:,美国,FDA,批准,2003:,成立,VIBRANT,MED-EL Hearing Technology,公司,2007:,获批准，用于传导性和混合性耳聋,2009:,获批准，用于儿童植入,哪些患者适合植入振动声桥？,适应症,感音神经性耳聋,方法,:,FMT,固定于砧骨长脚,术式：镫骨振动成形术,传导性和混合性耳聋,方法,:,FMT,可以固定在以下位置：,圆窗，卵圆窗，镫骨头,术式,:,圆窗振动成形术,卵圆窗振动成形术,对于感音神经性耳聋患者，,FMT,以单点接触的方式，,固定在砧骨长脚上。,HL,单点接触,中度到重度感音神经性耳聋。,鼓室测压正常,中耳解剖正常,在助听器最佳状态下，或者在使用耳机的条件下，在,65,分贝给声强度时，言语识率大于,50%,。,感音神经性耳聋,听力学检查,+10,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,110,120,130,125,250,500,750,1000,2000,4000,8000,3000,1500,6000,10000,750 1500 3000 6000 10 k,高频区需要更大的放大,存在啸叫的可能,耳道阻塞可能影响到对低频信号的放大,VSB,保持外耳道开放，不会产生啸叫,患者无法佩戴助听器或者对助听器的效果不满意,存在以下情况,:,患者因为一些医疗原因，无法佩戴助听器,SNHL,Candidancy for the VSB,FMT,通过钛夹，以单点接触的方式，固定在砧骨长脚上。,必须牢固地固定，并且与镫骨平行。,手术信息,手术特点及影响因素,需要更大地开放后鼓室。,砧骨长脚成圆锥形。,砧骨长脚的厚度。,McGee in,“,upside down mode,”,VSB,植入对听力无损伤,Sterkers,et al.,对法国,125,例植入者的回顾性研究,Otology and,Neurotology,2003,Luetje,et al.,VSB,的三期临床试验结果,:,多中心前瞻性研究,;2002,N=63,0,10,20,30,40,50,60,70,250,500,1000,1500,2000,3000,4000,6000,8000,Frequency(Hz),dB HL,N=121,功能性增益,Sterkers,et al.,Retrospective Study of the First 125 Patients Implanted in France,Otology and,Neurotology,2003,平均增益（,0.5,1,2&4 kHz,）,:,28.5,分贝,直接驱动和听觉放大的效果对比,VSB,对比助听器,噪音背景下的言语识别率,N=5,Uziel,et al.,Otology and,Neurotology,2003,“,高频听力损失的患者，植入,VSB,后的康复,”,感音神经性耳聋,方法,:,FMT,固定于砧骨长脚,术式：砧骨振动成形术,传导性和混合性耳聋,方法,:,FMT,可以固定在以下位置：,圆窗，卵圆窗，镫骨头,术式,:,圆窗振动成形术,卵圆窗振动成形术,传导性和混合性耳聋：圆窗植入,HL,HL,HL,绕过外耳和中耳，直接驱动内耳,患者骨导阈值在右图阴影内,患者无法使用助听器，或者效果很差,没有蜗后性病变,对于传导性和混合性耳聋患者，,VSB,绕过外耳和中耳，直接驱动内耳,只需要解决由内耳病变导致的耳聋，即骨导阈值下降的部分。,结果与气导无关。,直接驱动内耳的优势,不必重建中耳结构,不需要闭合气骨导差,咽鼓管可以封闭,中耳和外耳道可以用脂肪组织填充,传导性聋和混合性聋，使用,VSB,直接驱动内耳,Unsuccessful TPL,鼓室,-,听骨链重建失败,多次手的患者,中耳存在病变,外耳或中耳畸形,圆窗植入术,适用于以下情况,Candidancy for the VSB,Mixed and Conductice HL,Medical Indications,患者存在以下情况,慢性中耳炎后遗症,听骨链腐蚀或者坏死,胆脂瘤后遗症,耳硬化症,多次手术,鼓室,-,听骨链重建失败,植入,VSB,可以避免再次鼓室重建手术,建议：不再行鼓室重建术,多次手术,均失败,Candidancy for the VSB,Mixed and Conductice HL,Medical Indications,患者存在以下情况,-,乳突根治术后,-,镫骨上层结构缺失,-,咽鼓管功能异常,此类患者已无法使用助听器,VSB,将是最佳选择,慢性中耳炎,VSB,：,直接驱动内耳,不受中耳病变影响,Candidancy for the VSB,Mixed and Conductice HL,Medical Indications,患者存在以下情况,-,耳道闭锁，严重的小耳畸形,除了,BAHA,，也可以选择,VSB,VSB,的优势,适用于颞骨菲薄的患者,适用于颞骨柔软的患者,不会引起皮肤感染,不存在植入体脱出的风险,能提供较好的声音质量,更为美观,耳部畸形,VSB,：,跨皮肤传导信号,不用重建外耳道,双侧耳道闭锁患者双侧植入,VSB,Audiological Results,VSB,效果,圆窗植入对患者听力无不良影响,欧洲多中心临床研究结果,.,传导性和混合性耳聋病例,(n=12),术前和术后,3,个月平均骨导阈值的对比,功能性增益,上述患者术后三月的听觉阈值,(n=12),65,分贝声场的言语识别率,术前和术后三月,(n=12),噪音环境下的言语识别率,:,达到,50%,正确率的信噪比,术前和术后三月,(n=12),言语识别率,