有创呼吸机的模式及选择式.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有创呼吸机的工作模式,及其选,择,周姝,08-6-25,有创正压呼吸模式发展简史（,1,）,1775,年：,Hunter,用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。,1775-1940,年期间：,由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（,IPPV,）。,1950S,：,脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。,1960S,：,随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。,60,年代末：,越战爆发，许多伤员出现“,ARDS”,，临床上应用,IPPV,难以纠正低氧血症，,1967,年，,Ashbaugh,首次应用呼气末正压（,PEEP,）治疗,ARDS,获得满意效果；,1971,年,Gregory,应用持续气道正压通气（,CPAP,）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。,有创正压呼吸模式发展简史（,2,）,1970S,：,陆续出现了间歇性指令通气（,IMV,），同步间歇性指令通气（,SIMV,）。分钟指令通气（,MMV,）等模式。,1980S,：,人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式（,PSV,）。,1992,年：,由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（,PRVCV,）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。,1992,年至今：,适应性支持通气（,ASV,），容量支持通气（,VSV,），比例辅助通气（,PAV,）等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。,流速、压力、容量曲线（,1,）,简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线：,（一）流速曲线：,流速,0,时间,流速,时间,0,容量控制机械通气,（虚线代表理想波形，实际上呼吸机在气体传送过程中存在内反应时间，造成流速,0,峰值或峰值,0,过程需一定时间。）,自主呼吸,流速、压力、容量曲线（,2,）,（二）压力曲线：,压力,0,0,压力,时间,时间,机械控制（容控）通气,压力,0,时间,自主呼吸,机械辅助通气,流速、压力、容量曲线,（,3,）,（三）容量曲线：,容量,0,时间,自主呼吸上升支呈“,S”,型曲线；机械强制通气上升支近似于直线。,有创正压呼吸模式分类及选择（,1,）,呼吸机的应用没有绝对的禁忌症,只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。,呼吸机的工作模式很多，分类方法也是多种多样，下面结合我科拥有的,Pb700 Series,呼吸机重点介绍一些常用通气模式的特点及其选择。,Pb740,有创正压呼吸模式分类及选择（,2,）,(,一,),根据吸气触发方式不同分为：,（,1,）,VIM(,呼吸机启动的强制通气,),CV(,控制通气,),：,吸气动作由呼吸机触发（时间触发），其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括,VCV,和,PCV,。但是,VCV+PCV,并不等于,CV,因为,VCV,和,PCV,也可以由病人触发,即,包括辅,助通气的部分。,主要适应症,:,A,、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者；,B,、严重呼吸肌疲劳；,C,、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后；,D,、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。,有创正压呼吸模式分类及选择（,3,）,CV(,控制通气,),优点：,A,、通气效果可靠；,B,、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗；,C,、可进行呼吸力学监测。,缺点：,A,、易发生人机对抗；,B,、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足；,C,、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。,有创正压呼吸模式分类及选择（,4,）,（2）PIM（病人触发的机械通气）,AV（辅助通气）：,吸气动作由病人触发（流速/压力触发），即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。,主要适应症：,A、有自主呼吸但通气不足者；,B、撤机前过渡。,优点：,A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响；,B、有利于撤机；,C、其他优点与CV类似。,有创正压呼吸模式分类及选择（,5,）,AV,（辅助通气）,缺点：,A,、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气不足甚至窒息；,B,、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握；,C,、单独应用不够安全。,有创正压呼吸模式分类及选择（,6,）,Spont(,自主呼吸）：,吸气动作由病人触发，呼吸参数完全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模式（如,IMV/SIMV,、,PSV,、,CPAP,等）合用。,有创正压呼吸模式分类及选择（,7,）,（,3,）,OIM,（手控通气）：吸气动作由操作者手动触发，吸气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后。,有创正压呼吸模式分类及选择（,8,）,（4）复合通气模式,目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气模式，如：A/C、IMV、SIMV等。,A/C：,是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV，具体CV和AV间如何,切,换不同类型呼吸机的设置可能会不同。,适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的优点，又减少了二者的缺点。,有创正压呼吸模式分类及选择（,9,）,IMV（间歇性指令通气）,病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下的预置潮气量（VCV）/压力（PCV）的机械通气支持。实际上就是Spont+IPPV模式。,10S,10S,IPPV,Spont,Spont,IPPV,Spont,IPPV,时间,压力,IMV,频率,=6,次,/,分,有创正压呼吸模式分类及选择（,10,）,SIMV（同步间歇性指令通气）,与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际上就是Spont+同步IPPV模式。,Tb,Tm,Ts,Tm,Ts,Tb,压力,时间,0,或,CPAP/PEEP,PIM,Spont,Spont,VIM,Spont,Tm(,强制通气时间）内出现,PIM,，则在,PIM,结束时自动转为,Ts(,自主呼吸时间），直至,Tb(,呼吸周期）结束。若,Tm,内无,PIM,，则在,Tm,结束时给一次,VIM,，,VIM,结束时自动转为,Ts,，直至,Tb,结束。,有创正压呼吸模式分类及选择（,11,）,IMV,和,SIMV,适应症：,适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的,情况，常用于脱机前过渡。,优点：,A,、降低平均气道压，气压伤减少；,B,、保证适量通气，避免通气过度和不足；,C,、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依,赖；,D,、,V/Q,更适当；,E,、易与其他模式相结合，提高疗效；,F,、患者舒适度增加，,SIMV,更明显。,缺点：,A,、分钟通气量不固定，设置不当会出现过度通气或不,足；,B,、自主呼吸必须通过管道，阻力、无效腔增加。,有创正压呼吸模式分类及选择（,12,）,（二）根据预设参数不同分类：,（,1,）容量预设模式：,包括,VCV,、,MMV,等，这里只介绍,VCV,。,VCV,（容量控制通气）：,是时间启动、容量限定的通气模式，吸气时呼吸机产生正压，将预设容量气体按流速方波或递减波形送入肺内；呼气时肺内气体依靠胸肺的弹性回缩排出。,流速,时间,流速,时间,方波,递减波,s,1,s,2,s,1,s,2,S,1,为预设潮气量，,S,1,=S,2,有创正压呼吸模式分类及选择（,13,）,VCV,（容量控制通气）,适应症：,基本同,CV,模式，目前应用非常广泛，适用于各种类型的呼吸衰竭。,主要优点：,潮气量恒定，通气效果可靠。,主要缺点：,气道压力还决定于胸廓、肺的顺应性，压力不,恒定，易出现气压伤。,有创正压呼吸模式分类及选择（,14,）,（,2,）压力预设模式：,近年来发展较快,模式多,包括,PCV,、,PSV,、,PLV,、,PAV,、,PRV,等，重点介绍,PCV,和,PSV,。,PCV,（压力控制模式）：,呼吸机预设气道压力和吸气时间，吸气开始后气道压力迅速上升到机械预设峰压，这时流速自动减慢但气道压仍维持在预设压力水平，直至到达预设吸气时间。,压力,流速,时间,预设压,吸气,呼气,有创正压呼吸模式分类及选择（,15,）,PCV,（压力控制模式）,适应症：,A,、新生儿、婴幼儿呼吸衰竭；,B,、,ARDS,；,C,、支气管哮喘、,COPD,合并呼吸衰竭；,D,、气胸合并呼吸衰竭。,主要优点：,A,、气道压预先设定，防止气压伤；,B,、有利于气体在肺内再分布，改善氧合。,缺点：,A,、压力设置不当可引起通气不足或过度，通气不足多见；,B,、通气量受胸廓、肺顺应性影响，需监测潮气量。,有创正压呼吸模式分类及选择（,16,）,PSV,（压力支持通气模式）：,以患者自主呼吸为前提，每次吸气时呼吸机提供一恒定的气道正压，吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定，当流速下降到峰值的,25%,时压力支持停止。,压力支持水平,PEEP,触发水平,0,25%,峰流速,与,PCV,比：,PSV,吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定,压力,流速,有创正压呼吸模式分类及选择（,17,）,PSV,（压力支持通气模式）,适应症：,A,、各种急、慢性呼吸衰竭；,B,、脱机前准备；,C,、人机对抗时。,优点：,A,、减少呼吸作功，减少氧耗；,B,、人机对抗少；,C,、减少了气压伤的发生，对循环影响小；,D,、不易出现呼吸肌疲劳和呼吸机依赖。,缺点：,A,、潮气量不稳定；,B,、无自主呼吸或呼吸中枢驱动受抑制时不能单独使用。,有创正压呼吸模式分类及选择（,18,）,（三）附加通气模式：,（,1,）,PEEP,（呼气末正压通气）：,在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到,0,，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。,（,2,）,CPAP,（持续气道正压通气）：,在自主呼吸过程中，给予一定的正压气体，维持气道压在预设的,CPAP,水平上变化。,PIM,Spont,Spont,VIM,Spont,PIM,0,时间,压力,PEEP/CPAP,PEEP,CPAP,CPAP,PEEP,CPAP,PEEP,SIMV,有创正压呼吸模式分类及选择（,19,）,PEEP,和,CPAP,比较：,PEEP,CPAP,控制,/,辅助通气时应用,自主呼吸时应用,利用阀门产生呼气末正压,吸气和呼气时均给予正压气,流产生持续正压,静态正压,动态正压,FRC,（功能残气量）增加相,对较少,FRC,（功能残气量）增加相,对较多,对血流动力学影响大,对血流动力学影响小,有创正压呼吸模式分类及选择（,20,）,PEEP/CPAP,临床应用适应症：,两者相似，适用于弥漫性肺实质,/,间质病变引起的呼吸衰竭，特别低氧血症时；,但,CPAP,还可用于,OSAS,患者和无创通气中。,PEEP/CPAP,临床应用禁忌症：,严重循环功能衰竭；,低血容量；,气胸或支气管胸膜瘘。,有创正压呼吸模式分类及选择（,21,）,呼吸机通气模式的选择是进行机械通气时需,要解决的首要问题。要想达到良好的治疗效,果，在进行通气模式选择时要综合考虑患者,的基础状态、病理生理改变、各种通气模式,的优缺点以及可能出现的并发症等多种因素,。,谢谢！,