全胃切除消化道重整理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全胃切除消化道重建手术的探讨,宣城市中医院张增庆,自,1897,年,Schlatter,氏成功施行全胃切除手术以来。己有,70,多种术式处理消化道重建。经过一过多世纪的探索，改进，至今仍无一种术式符合所谓理想的重建要求。全胃切除手术后并发症较多，生存质量不理想。因此，必须严格掌握全胃切除的手术适应症。,一、手术适应症,1,、胃的弥漫性病变,:,如广泛浸润的胃癌，胃的肉瘤，特别是上述病变己累及到胃近端者。临床上应用较多的是较广泛的胃底贲门癌。,2,、下列情况可偶尔施行全胃切除。（,1,）位于贲门附近的较大溃疡，不易用其他方式切除，或己有恶变可能。（,2,）胃大部切除及迷走神经切断后再发的胃空肠吻合口溃疡。（,3,）弥漫性出血性胃炎。（,4,）广泛的胃息肉样腺瘤。（,5,）姑息性全胃切除。（,6,）胃泌素瘤致胰源性溃疡。,二、手术禁忌症,1,、高龄，体弱，免疫功能低下，或伴有重要脏器功能不全。,2,、有远处转移，或淋巴结转移超过第三站之晚期胃癌。,3,、病灶呈广泛弥漫浸润，己与后腹壁固定。,三、手术效果评价,1,、术后并发症较多。,2,、手术死亡率逐渐降低,:50,年代报道死亡率,34.6%,60,年代,15.4%,，,80,年代,510%,，晚近尚有,1%,以下的报告。,3,、术后生存率较低,:50,、,60,年代报道全胃切除术后，,1,，,3,，,5,年生存率分别为,53.3%,、,17.7%,、,11.1%,。晚近报告，,1,、,3,、,5,年生存率分别为,73.5%,，,37.4%,，,23.1%,。日本有报告,5,年生存率,39.9%,。,多数患者（,6575%,）在剖腹探查时已有淋巴转移。,全胃切除术后癌复发多数认为是血运，淋巴转移，,四、术前准备,1,、预防性抗生素应用；麻醉诱导前，静脉滴注广谱抗生素。,2,、胃肠道准备。,3,、辅助化疗。,4,、营养支持。,五、全胃切除、消化道重建术式探讨,1,、食管十二指肠吻合术；,2,、食管空肠吻合。,(1),、十二指肠旷置，食管空肠吻合术,(2),、,Rouxy,吻合及其系列改进手术,(3),、小肠插入法,(3),、小肠插入法,A,、空肠单腔代胃：濑尾（,1941,）、,Henley,（,1952,）、（图,7,）。,B,、“,P”,形空肠插入法：中山法,1944,、,(,图,8).,C,、空肠双腔代胃,:Hunt,：,1952,；斋藤,1953,、（图,9,）。,D,、,Poth,式空肠双腔代胃：,1957,、（图,10,）。,E,、牧野式空肠双腔代胃,:1962,、,(,图,11).,F,、“,6”,字形空肠插入法：近藤,1970,、,(,图,12).,G,、间置双腔空肠套入式吻合术,:,张增庆、,1994,、,(,图,13).,3,、大肠插入法：,（,1,）、横结肠插入法：,State,、,1951;,Moroney,、,1953(,图,14),。,（,2,）、回盲部升结肠插入法：,Lee,、,1951;,内山、,1965,（图,15,）。,如何选择消化道重建术式？,理想的重建术式应有生理的胃容量和排出时间，不发生返流性食管炎，食物要经过十二指肠，并发症少，死亡率低，生存质量较高等特点。,根据上述要求，在综合国内外各种术式的基础上，作者近年施行全胃切除后，选择双腔空肠代胃，并在间置空肠的上下两个吻合口加行人工套叠，取得了较为理想的效果。,其设计原理：,1,、代胃处在食管十二指肠之间，比较合乎生理通道，使十二指肠的消化激素能调节胆汁胰液的分泌，并有搅拌食物功能。,2,、双腔空肠有一定容量，侧侧吻合的双腔空肠蠕动方向相反，能使食物不排空过快而充分搅拌，避免倾泻症发生。,3,、间置空肠,5060,公分，上下两个吻合口行人工套叠，可延缓胃排空时间，防止逆流。,4,、间置空肠游离度大，血运良好，吻合口无张力。套入式吻合可防吻合口瘘，也能防肠液逆流。,对于重建术的选择，必须在充分了解各种术式的基础上，加以比较，根据病人的特点，医院及术者的特点，加以适当选择，手术过于简单，难消除“无胃”之弊，过于繁琐，容易发生并发症，必须因地制宜，因人制宜，恰到好处,。,参考文献（略）,谢 谢！,