普通引流管护理技术操作标准1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,内容,胃管、尿管,胃肠减压管、三腔双囊管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管。,脑室引流管、腰穿持续体外引流管,普通引流管护理技术操作标准,一目的：,1.,引流气体，液体（消化液，腹腔液，脓液，切口,渗出液）,至体外，降低局部压力，减少粘连，促进癒合,2.,作检测，治疗途径。,二用物：,治疗车，治疗盘，血管钳把，别针只，一次性引流袋（瓶,)1,只，污物桶,1,只，消毒弯盘,2,只（内放消毒纱布,1,块，镊子,1,把）,5%PVP,碘液，棉签。,三，操作步骤：,1.,戴口罩，洗手。,2.,将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，向病人做好解释工作。冬天关好门窗，安置病人体位（低半卧或平卧位）,3.,检查伤口，暴露引流管，松开别针，注意保暖。,4.,检查无菌引流袋是否密封，过期。打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下面。,三，操作步骤：,5.,挤压引流管，用血管钳夹注引流管尾端上厘米处。,6.,用,PVP,碘棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后向接口以上及以下各纵形消毒,2.5,厘米。,7.,用左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。,8.,再用,PVP,碘棉签消毒引流管的管口。,9.,连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅，将引流管用别针固定于床单上。,10.,整理用物，妥善安置病人。,11.,严格记录引流液量和性质。,胃管的护理,1,妥善固定，防止打折，避免脱出。,A.,固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。,B.,胃管插入的长度要合适，成人一般约,4555cm,。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。,注,判定胃管在胃内的方法,:,用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。,用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。,将胃管插入水中无气泡溢出。,C.,保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。,2.,保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。,A.,定时冲洗，每,4,小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择,5,或,10ml,注射器用,35ml,生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。,B.,根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每,4,小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。,3,密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,A,观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色,(,混有胆汁,),。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。,B,准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处 理。避免引起水电解质紊乱。,4,插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要（口腔護理）。,鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,5,鼻饲的护理：,A.,鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没,有腹胀、胃潴留,之症状后，再 行鼻饲。,B.,鼻饲量每次不超过,200ml,，根据全天总量和病人的消化吸收情况 合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。,C.,鼻饲温度要适宜，以,35,左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。,D,鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。,6,健康宣教：,A.,向病人及家属讲解放置胃管的目的及重要性。,B.,指导病人及家属正确护理胃管：活动、翻身时注意保护胃管，防止 脱出、打折。,胃肠减压管,一适应征：,1,急,性胃扩张、胃出血。,2.,弥漫性腹膜炎。,3.,肠梗阻。,4.,大、中型手术，尤其是作消化道吻和者。,二 护理：,1,、用前应了解病人近期有无上消化道出血史、食管静脉曲张食管梗阻、鼻腔出血、以防发生损伤。,2,、常观察引流物的情况，如有大量血性液，应计算并通知医生处理，如吸出引流胃肠液过多，应注意血容量和电解质的平衡。,3,、持负压、管道通畅。负压吸力不可过强，一般负压为,-6,8KPA,，以,免堵塞管口和损伤胃粘膜。,4,、使,用者应加强口腔护理和鼻咽腔的护理。,5,、停,用胃肠减压并拔除胃管，指征：病情好转,;,无明显腹胀,;,肠蠕动恢复,;,肛门有排气排便者,.,注,：,(1,）食道术后冲洗胃管：用10ml注射器抽35ml生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。,(,2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用5ml注射器抽12ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。,(,3）结肠、直肠术后冲洗胃管：用510ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。,(,4）幽门梗阻病人胃管冲洗：需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。,三腔二囊管护理技术操作标准,一目的,:,1.,抽吸尽胃管内积液（血），积气，减轻胃扩张。,2.,肝硬化病人食管，胃底静脉破裂出血的压迫止血。,3.,了解胃液的量及性质，为临床上判断疾病和治疗提供依据。,二用物：,治疗盘，治疗巾，三腔二囊管，石蜡油，纱布，棉签，,5.,毫升注射器，血管钳,2,把，沙袋（,0.5kg,），胶布，治疗碗内盛开水，胃肠减压器，滑车牵引固定架，绳，剪刀。,三操作步骤：,1.,戴好口罩，洗手。,2.,向病人解释，取得合作。,3.,将三腔管的三个腔分别做好标记，用,5.,毫升注射器抽瘪胃及食管气囊内气体，然后往胃气囊注气,200,毫升，食管气囊,150,毫升，放在水中观察气囊有无漏气变形。,4.,石蜡油润滑胃管及双气囊，同鼻饲插胃管法插入三腔管（胃管），抽吸胃液，有胃液抽出时，证明在胃内。,三操作步骤：,5.,先在胃气囊内注气,200,毫升，用夹子夹紧胃气囊开口端，并作好标记，向外牵拉三腔管至有轻度弹性阻力感，然后用胶布固定三腔管，在管尾扎一根粗纱绳，用,0.5kg,沙袋，通过滑车装置牵引三腔管压迫胃底，梢抬高床脚。,6.,牵引方向应顺身体纵轴与鼻唇部呈,45,度角，再用注射器往食管气囊注气,150,毫升，用夹子夹紧食管气囊开口端，并作好标记。,7.,胃管腔接胃肠减压器，负压调至,8k,a,，定时抽吸。,8.,整理用物，安置病人。,四注意事项：,1.,放置三腔管气囊压迫时间不超过,48h,，每隔,12h,气囊放气,5-10,毫升，以防食管胃底黏膜发生糜烂，坏死。,2.,气囊压迫,12h,后，应放气一次。气囊压迫,48h,后胃管内仍有鲜红血液吸出，说明气囊压迫止血无效，应立即报告医生。,3.,记录每日胃液吸出量及性质，以供每日补充水，电解质时参考。,4.,每日口腔护理,2-4,次，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油数滴。,5.,防止过度牵拉或滑脱而造成食管气囊阻塞咽喉导致窒息，特别在气囊注气牵引时，如病人发生呼吸困难，要立即放松牵引和抽出食管气囊内空气，如发生严重呼吸困难或窒息，应立即剪断二囊管。,四注意事项：,6.,胃肠减压器负压维持在,k,a,以利引流，用毕要清洗消毒。,7.,出血停止,12h,后，方可从胃管内注入药液，注入前要认清标记，严防灌错到食管气囊或胃气囊，引起气囊破裂。,8.,肝病病人为避免诱发肝昏迷，可通过胃管注入药液，促使肠道内积血和其他含氮物质排出，同时抑制肠道细菌以减少氨的产生。,9.,出血停止,48-72h,后，可考虑拔管，拔管前先完全抽去气囊内空气，继续观察,12h,，如无出血，吞服石蜡油,30-50,毫升，润滑胃壁后再拔管，以免因血块的粘滞拉破黏膜再次出血。,腰穿持续外引流的护理,腰穿置管方法,病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰,3-4,或腰,4-5,椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，硅胶管,放于腰,椎管蛛网膜下腔内,46cm,，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝,1,针，将硅胶管予以固定，以防脱出，将该管外接于引流瓶即可。,术前护理,1.,心理护理向病人及其家属说明治疗的目的及重要性，消除恐惧心理，以取得术中的密切配合，保证手术顺利进行，同时也应说明可能出现的并发症，并让家属签字。,2.,术前用药 术前,30,分快速滴注,20,甘露醇,250ml,，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。,术后护理,1.,在,引流过程,中严密观察病情变化，,严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、,放慢引,流速度的处理后，头痛得到缓解。在腰穿持续外引流的治疗过程中，还应观察局部体征的变化。,2.,预防引流,感染，由,于腰穿持续外引流在一定程度上使颅腔与外界相通，增加了颅内感染的机会，因此护理上我们注意了以下几点：,(1),病室每日用紫外线消毒,2,次，减少探视和人员流动。,(2),置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。,(3),对暴露在皮肤外端的引流装置每日用,75,的酒精消毒,3,次。,(4),搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。,(5),严格遵照无菌操作原则：在更换引流瓶、测颅内压、椎管内注射药物等，按照无菌原则进行。,(6),每日更换引流瓶时，留取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液糖、蛋白、细胞记数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。腰穿持续外引流的并发症主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压，本组无一例发生脑膜炎。,术后护理,3.,严格控制,流速，腰,穿持续外引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流瓶应置于床下，低于脑脊髓平面。引流瓶低,于脑脊髓平,面,20cm,为宜。同时使用有调节器的引流装置，若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症，这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速，一般以,2-5,滴,min,为宜，这样约,10ml/h,对脑脊液切口漏者引流量偏多，蛛网膜下腔出血者偏少。腰穿持续外引流过程中要保持均速外滴。切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴因此在护理上注意以下几,点：,(,1),当病人改变体位，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使病人颅内压维持在正常水,平。,(,2),保持引流通畅。对躁动者加以制动，适当给于镇静剂，防止牵拉及误拔引流管。搬动病人、变换体位等，由两名以上护士共同完成，注意导管走行，各种操作完毕后，确认管子无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去。,术后护理,4.,及时,拔管，在,腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管,24-48,小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合,1,针加压包扎，严格卧床后痊愈。,脑室体外引流护理,护理,1.,安全：保持病人安静，勿使病人自己将引流管拔出，意识障碍病人适当约束并向陪护宣教，取得合作。,2.,无菌：整个装置保持无菌性，每天更换引流装置（医生更换）,严格无菌操作。,3,.,引流,袋（瓶）高度（由医生决定）：引流管的最高处（开口处,),距侧脑室的距离,(,一般以发际做参照,),为,10-15,厘米。,4.,观察引流量：正常脑脊液每,3,分钟分泌,1,毫升，每小时分泌,20,毫升，每日,400-500,毫升，引流量以不超过,500,毫升为宜。,护理,5.,引流速度过快（尤其早期,20,升小时）,量过大（,500,毫升,24,小时）的潜在危险：,（,1,）伴有脑积水的病人，因脑室扩大，骤然引流出大量脑脊液后，可使脑室塌陷，以致硬脑膜与脑或颅骨内板的间隙变宽，导致硬脑膜下或硬脑膜外血肿。,（,2,）对患有脑室系统肿瘤者，一侧脑室的压力突然降低，引起脑室系统压力的不平衡可以使肿瘤内出血（瘤卒中）。,（,3,）对于颅后凹占位病变者，幕下压力本以偏高，幕上压力骤然降低，小脑中央叶可向上疝入小脑幕裂孔。为减低流速，术后早期可适当将引流瓶挂高，待颅内部的压力逐渐取得平衡后，再放低引流瓶的正常高度。,6.,观察引流液性状：,（）正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后,1-2,日可略带血性，以后转为橙黄色。,（）如大量鲜血，或血性脑脊液逐渐加深为脑室内出血。,（）颅内感染征象：脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物可放低引流（由医生决定）。,护理,7.,保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，无脑脊液流出或无搏动时向医生汇报，由医生调整。,8.,记录：在一般患者护理记录单上每班记录引流量及性状，大夜班点总结,24,小时引流量，记录于体温单上。,9.,引流时间：一般为,3-5,天，不大于一周。,10.,双侧脑室引流时，两侧引流管不能同时打开，采用交替开放的办法可避免形成气颅。,11.,注意病人或外出检查时需暂时夹闭引流管避免引流瓶内的脑脊液或空气逆流至脑室内。,12,.,拔管,后注意有无脑脊液漏，局部有无炎症反应，是否再度出现颅内压增高等。,腹腔引流的护理,一分类：,1、皮管：橡胶管和硅胶管二类,.,2、特殊引流管：T形管、U形管等,.,二适应征：,1,、空腔脏,器穿孔,或外伤,破裂。,2,、腹膜及脏器内的脓肿，为了治疗目的可用穿刺置管或手术切开引流,3,、手术创面很大，局部渗液，渗血多，易继发感染时,三护理,:,1,、根据病情,需要，观,察腹腔内可能安置几种引,流管和,数根引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标,记并接,引流瓶。,2,、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。,3,、病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。,4,、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。,5,、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若以稳定应在,4872,小时拔除，或换新的纱布再填塞。,三护理,:,6,、预防性应用的引流管应在,48-72,小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在,4-6,日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定,7,、腹腔内引流管如,2-3,日不能拔除，则每,2-3,日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤,8,、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作,9,、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继法感染，疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。,胸腔闭式引流,一目的：,除去胸膜腔的积液和积气，维持胸膜腔的正常负压，防止纵隔移动，促进肺复张。,二适应症：,用于,治疗脓胸、气胸和血胸，开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染。（一,）选管,：选用内径较粗、弹性和硬度适宜的硅胶管或橡皮管，其内端开口成鱼口状，近端再开一侧孔，引流管的长度不超过,100cm,，过长易发生扭曲，过短则影响病人翻身活动。,（二）水封瓶：为一带橡皮塞的广口磨口瓶，通过橡皮塞的两个圆孔分别插入长短玻璃管各一根，长管必须插至水面下,34CM,，短管插过瓶塞即可，瓶内气体通过短管与大气相通。,（三）负压吸引装置：严重气胸、肺纤维板剥脱术或肺段切除术后、小支气管和肺大量漏气者，为迅速排除胸膜腔内气体并维持负压，可采用负压吸引。其装置是在水封瓶之后加一开有三个圆孔的橡皮塞广口瓶，插入一长短两根玻璃管，两短管分别与吸引器和水封瓶相接，长管即调节压力管，根据需要插入水面下,1012CM,，上端与大气相同。,（四）插管的位置：以排气为目的者，取患侧锁骨中线第,2,肋间，以引流液体为主者，,取腋中,线,与腋后,线之间的,68,肋间。,三、护理,1.,腔闭式引流,的装,置，使用前严格检查有无漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。,2,.,胸膜,腔导管插入后，将其固定好，立即与水封瓶相接。相通后，如管内的水柱上升并随呼吸而上下 波动，则表示引流管通畅。,3,.,病人,取半卧位，鼓励病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促进肺复张。,4.,持引流管通畅。如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应急时处理。,5,.,观察,引流量及性质。一般开胸手术后,2,小时内引流量为,100300ML,，,24,小时引流量为,500ML,。,8,小时内多为血性液体，若引流液的速度快且量大，每小时大于,200ML,，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。,6,.,每日,更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹注引流管，防止气体进入胸膜腔，并且要严格无菌操作。确实衔接无误，封闭良好后，开放止血钳，鼓励病人咳嗽或深呼吸。,三、护理,7,.,病人,下床活动时，要用血管钳夹注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶内液体倒流；如水封瓶破碎或其衔接部位脱节时，应立即将引流管上端夹闭。如引流管脱出胸腔，可用手指捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭报告医生处理，切不可将脱出的引流管再度插出胸膜腔，以免造成损伤和感染。,8.,开胸术后,2448,小时，引流液（,8,小时）少于,50ML,，无气体排除，病人无呼吸困难，,X,线检查证实肺已完全复张，即可拔管。脓胸病人引流液每日少于,10ML,时，方可拔管。拔管时，让病人取坐位，消毒后剪断固定缝线，嘱病人吸气后屏气，术者一手拔除引流管，另一手迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口，夹盖敷料后妥善固定。拔管后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理。,9.,全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血钳夹住，从而来调节胸膜腔内的压力，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能，并应经常观察气管的位置。方法：将食指和无名指分别置于双侧锁骨内端，中指轻置于气管上，观察食指与中指、中指与无名指之间的距离是否相等。如气管的位置向健侧移动，应及时通知医生，在严密观察下开放胸管，放引流液一次不超过,200ML,；如偏向患侧，应及时通知医生处理（注入气体等）,患侧胸腔的填塞（,1,）胸壁塌陷（,2,）积血机化（,3,）隔肌上移,四注意事项,:,1.,严格无菌操作，水封瓶每日更换,2.,任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部,3.,要避免引流管受压，折曲，滑脱及阻塞，保持引流通畅,4.,要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密如水封瓶破损，要立即夹注引流管，另换水封瓶，如胸管不断排出大量气体时水封管爆破，不要夹闭胸管，可立即换一水封瓶，以免造成气胸,5.,如病人呼吸改善引流管无气体排出，小时内引流液少于毫升，肺完全复张，可考虑拔管,6.,拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸,7.,一次性胸腔引流装置方法同前，并参考说明书,留置尿管期间的护理：,护理,（,1,）保持导尿管的通畅，集尿袋的位置必须低于膀胱的位置，导尿管不能扭曲打折，导尿管延长管不可过短，以免牵拉引起病人不适或导尿管滑出。血尿的病人应定时冲洗尿管，必要时持续冲洗。,（,2,）记录每小时尿量。准确记录每小时的尿量，并观察尿液的颜色和性状。尿量突然减少应首先检查导尿管是否通畅，确认通畅后再进行其它处理。如果尿液的颜色和性状有改变，应立即通知医师。,（,3,）预防感染。保持会阴部的清洁，女生导尿病人每日会阴冲洗，男性导尿病人每日清洁尿道口，有分泌物时及时清洗。置管,3,天以上或明确尿路感染的病人应给予膀胱冲洗，冲洗液根据尿培养而定。对于尿量多没有明确感染的病人可不予于膀胱冲洗，而尿量少或无尿的端正人则应该每日膀胱冲洗,2,次。保持密闭式引流对预防尿路感染有重要的作用，如果尿液澄清，无尿路感染征象，集尿袋不需经常更换；如果尿液浑浊或明确尿路感染时应每日更换。更换集尿袋时，应按照无菌操作的要求，严格消毒接口处。,（,4,）长期留管。长期留管的病人，尿液无异常，肾功能稳定可以夹闭导尿管，定时开放。夹闭时间根据病人病情而定，从短到长，逐渐训练至清醒的病人有尿意后再放开，以保持膀胱的功能。长期留置导尿管的病人应定期作尿液细菌培养，以便指导治疗和护理。,（,5,）导尿管中流出鲜红色血液时，必须仔细观察有无活动性出血，并防止血块堵塞导尿管。根据病情可以给予持续膀胱冲洗，并且导尿管外接引流管的内径要粗，过细可能导致引流不畅甚至堵塞。,