现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧(课件)课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现场流行病学调查,目的、步骤、方法与技巧,XX,省疾病预防控制中心,主要内容,现场调查的目的,现场调查的基本步骤,现场调查的方法与技巧,几个概念,流行病学现场调查,，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念,现场调查,作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法,现场流行病学调查,是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念,现场流行病学调查与科研调查的比较,特 征,现场流行病学调查,一般调查,4.,公众传媒,受关注，易产生偏倚,（有利于发现病例、措施落实）,很少受影响,5.,合作程度,合作对象常与事件有关,易产生偏倚,结果与预期矛盾时,合作较好,6.,控制措施,更关注控制措施效果,更关注调查结果,现场流行病学调查与科研调查的比较,特 征,现场流行病学调查,一般调查,7.,假 设,调查之初无明确假设,（先描述，再假设）,有明确假设,8.,调查控制,收集分析资料采取措施,（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）,根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施,现场流行病学调查的特点,尽快做出回应,-“,时效性,”,应对各种局面,-“,复杂性,”,调查控制相结合,-“,双管性,”,面对公众及媒体,-“,社会性,”,执法与守法,-“,合法性,”,实验室支持,-“,证据性,”,紧密的合作,-“,合作性,”,必须尽快做出反应,-,“,时效性,”,疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快予以应急反应,“时效性”的特征，决定了其重要意义,疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会,流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程,潜在的病例预防,首例,发病,首例,就诊,开始,应对,流行病学预警,/,确认,流行病学预警和确认在应对中的作用,检测,结果,采样,调查与处理相结合,-,“,双管性,”,一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施,采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制,只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼,现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容,严格的执法与守法,-,“,合法性,”,传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律法规，赋予了疾控工作者开展流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务,依法采取强制措施,受法律的制约和限制,被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权,法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露,被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料,在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等,我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供,流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任,充分的实验室支持,-,“,证据性,”,疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少,常规监测和检测工作的良好基础,现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系,案例：,O139,霍乱迟报,紧密的合作,-,“,合作性,”,跨地区：,跨地区、跨国间现场流行病学调查日趋增多,上下级,跨部门,调查者与公众,现场调查中需注意,首要应考虑科学性,同时考虑现场限制条件、社会压力和工作责任对调查人员的影响,在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议,现场调查的启动,前提条件,获得公共卫生事件的相关信息,信息来源,公共卫生监测系统,政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）,企事业单位（学校、工厂等）,公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）,现场调查的启动,接获信息后,初步分析信息,初步确认后联系信息来源地，进一步核实,及时报告有关领导,得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请,现场流行病学调查的步骤,组织准备,核实诊断,确定暴发或流行的存在,建立病例定义,核实病例并计算病例数,描述性分析（三间分布）,建立并检验假设,迅速采取控制措施,完善现场调查,报告交流反馈,应 答,如果应答应明确以下问题：,当地能提供什么资源,调查组能提供什么资源,谁指导日常调查工作,谁对调查进行全面监督和最终负责,各种数据资料如何分头收集，谁负责分析,是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁,必需的装备,调查表、调查器材,现场预防控制器材,采样设备、试剂,现场联系资料和器材,电脑、照相机和个人防护用品,适合的交通工具,前往调查前需要了解,了解本次事件概况：,“首例”病例或“首诊”医生,已经开展调查情况（方法、结果）,已撰写的调查报告，上报反馈情况,采取的初步措施及效果,了解调查中已经或可能出现的敏感问题（赔偿）,现场调查面临的挑战（,1,）,资料来源问题,来源不同部门，其资料完整性和准确性存在差异,小样本问题,疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到数理统计的要求,标本收集问题,现场调查大都是在事件发生后，环境和生物标本收集受限,SLACKOFF,（,Sacks J,，,1986,）,S-Shells,提纲,L Log Decisions,决策记录,A-Accuracy,准确,C Communication,交流,K-Keep it simple,简单,O-Ongoing Writing,随时做随记,F,Filing,档案,F Friendship,友谊,核实诊断,目的,在于排除,误诊,实验室检测错误,方法,访视病例,查阅医疗记录,核实实验室检测结果,核实诊断,内容,收集病人基本情况，简单描述流行,收集病人症状、体征和实验室资料,结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合分析作出判断,确定暴发或流行的存在,敏感的疾病监测系统,建立基线资料（,baseline,）,将观察到的数量与基线作比较,是否超过既往的正常水平,有什么可能导致报告增多的任何因素,可能的人为原因,报告制度改变、监测系统调整,医疗机构的快速调查,诊断方法和标准的改变,几种病例的概念,聚集性病例：,2,例或以上病例或疑似非典型肺炎病例在短期内集中发生在某单位（如车间、家庭、学校、医院等），病例之间有明确的流行病学联系。,输入性病例：明确在其它地区感染或发病后通过陆地、海洋或航空运输传入，相对本地感染病例来说，称为输入性非典型肺炎病例。,指征病例：在一起暴发或者聚集性疫情中引起研究者注意的第一个病例。,首发病例：某个地区或者某起暴发、聚集性病例中能追踪调查到的第一个病例。,散发病例：指未调查到明确的同类病人密切接触史的病例。,建立病例定义,四项要素,临床和,/,或实验室信息,患病者的特征,地点,/,位置的信息,具体时间,病例定义的应用原则,简单、易用、客观,分层次,疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病例,现场调查的不同阶段,早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制,中期严格、特异性高病因研究,后期监测病例定义监测的目的,病例定义,:,例子,2002,年,8,月15日至9月20日,X,镇,5岁以上,严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例。,病例定义,疑似病例,（,Possible/Suspect case,）,患严重腹泻的病例,临床诊断病例,（,Probable case,）,2002,年,8,月15日至9月20日，,X,镇，5岁以上严重脱水或急性水样腹泻的垂危病例。,确诊病例,（,Confirmed case,）,从病人粪便中分离到霍乱弧菌,核实病例并计算病例数,目标,努力找到所有可能的病例,排除非病例,进行系统的搜索,利用多种信息源,列出病例清单,描述性分析（三间分布）,WHO,was affected?,WHERE,were they affected?,WHEN,were they affected?,HOW,and,WHY,?,描述性分析的目的,为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素,用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事件的详细特征,明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设,时间分布,关键事件排序,病例及接触者中出现临床表现的时间,危险因素或致病因子暴露的时间,何时给予治疗,何时采取控制措施或干预措施,潜在可能相关事件或异常情况的出现,流行曲线,定义,用直方图表示在适当的间隔时间（,X,轴）内所发生的病例数（,Y,轴）,按发病时间的病例频率分布图,从曲线形状可以做出多种推断,利用潜伏期后推可能的暴露时间,区分暴露的类型,预测病例数量,流行曲线的类型,点源传播,人人传播,流行曲线的类型,连续源传播,间隔源传播,地点分布,常见于,居住地点,工作地点,活动（学校、娱乐、旅行等）地点,标点地图,:,特殊居住地和,/,或暴露,建筑物内部,街道或邻居,县,/,省分布,Distribution of cholera cases and implicated water well-,Golden Square area of London,August-September,1848,WORK,HOUSE,CARNABY STREET,MARSHALL STREET,REGENT STREET,GREAT PULTENEY STREET,BREWERY,BERWICK STREET,BROAD STREET,SILVER STREET,X,X,X,X,X,POLAND STREET,GOLDEN,SQUARE,N,S,E,W,PUMP B,PUMP,PUMP C,PUMP A,PUMP,ILLINOIS,Sewage Treatment Plant,Channel,Camping,Park,Cases,Water contact site is beyond,the margin of the map,Culture-positive cases of shigellosis,by sites along the Mississippi River where each,case swam within three days of onset of illness-Dubuque,Iowa,September,1974,Nine,Mile,Island,et al.,Source:Rosenberg 1976.,IOWA,Mississippi River,人群分布,分析患者的特征,年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征,如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素,有些疾病首先侵犯一定的年龄组,有时患某种疾病的人与职业明显相关,对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病,人群分布,详细描述病例组,鉴别病例的共同暴露因子,获得分母计算发病率（罹患率）,比较不同人群组的发病率（罹患率）,1.,发病率（,incidence rate,）,疾病分布,频率的指标,1,发病患病指标,k=100%,，,1000/,千，或,10000/,万，,10,n,2.,罹患率（,attack rate,）,与发病率一样，也是人群新发病例的指标,但为某一局限范围、短时间内的发病率,食物中毒的调查一般经常使用此指标。,疾病分布,频率的指标,2,发病患病指标,3.,患病率（,prevalence rate,）,k=100%,，,1000/,千，或,10000/,万，,疾病分布,频率的指标,4,发病患病指标,发病率,?,19910701,19910101,19911231,罹患率？,死亡率？,4.,续发率,(secondary attack),小范围内有被传染或感染可能时，在第,1,例病人发病后的一个潜伏期内发病的病例称续发病例,(,或二代病例,),疾病分布,频率的指标,3,发病患病指标,续发率,续发病例,所有易感接触者总数,100%,续发率,?,罹患率,?,5.,发病率,与,患病率,的联系和区别,患病率发病率,病程,疾病分布,频率的指标,5,发病患病指标,6.,死亡率,(mortality rate)(crude death rate),疾病分布,频率的指标,6/7,死亡指标,死亡率,某期间内,(,因某病,),死亡总数,同期平均人口数,100,7.,病死率,(fatality rate),病死率,某期间内,(,因某病,),死亡人数,同期患某病的病人数,K,建立并检验假设,目的是描述并解释相关问题,综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素,对各组之间进行比较,case-control study,cohort study,考虑因果关系,评价因果关系的标准,关联的强度：,RR,和,OR,关联的时间顺序：暴露在前，发病在后,关联的可重复性：与其他研究的一致性,关联的合理性：生物学上言之有理,因子去除后发病率下降,因子与疾病的分布相一致,剂量,-,反应关系,关联的特异性,假 设,假设中应包括以下几项因素,危险因素来源,传播的方式和载体,引起疾病的特殊暴露因素,假设应该具备如下特征,合理性,被调查中的事实所支持,能够解释大多数的病例,建立假设的过程中应注意,注意现场的观察,始终保持开放的思维,请教相关领域和专业的专家,无证据表明,SARS,病人潜伏期有传染性,病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性,无证据表明病人退热,10,天后能还有传染性,事件,(1),事件,(2),合计,(%),潜伏期,0/114,0/44,0/158,症状期,41/161,32/138,73/299,SARS,传染性假设,实施控制措施,去除暴露源,减少与暴露因素的接触,防止进一步暴露,保护危险人群,终止暴发或流行,采取控制措施,现场调查过程中,调查和控制处理,应同时进行,现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施,尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出,简单,的控制和预防措施,原因,只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼,现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容,完善现场调查,补充调查,进一步研究方案,提高病例鉴别的敏感性和特异性,提高分子、分母的质量,复访,书面报告,书面报告,记录调查情况、结果及建议,种类,初步报告、进程报告和结案报告,书面报告,初步报告,包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等,进程报告,及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等,结案报告,描述暴发或流行的总体情况，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议,保持灵活性,开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整,主要知识点,现场调查的目的,强调控制疾病、中止流行、减少发病和死亡是首要任务,强调要坚持科学性,现场调查常见的步骤,现场调查常见的每个步骤,强调现场调查步骤运用的灵活性,71,现场调查方法与技巧,72,教学目的,掌握现场流行病学调查方法的分类、特点和应用范围,学会个案调查表设计,掌握现场访谈的技巧,73,现场调查方法,现场调查必须按照调查的目的、调查内容和调查对象特点选取不同的调查方法。,调查方法选择运用的是否合理，对调查结果影响甚大，如果调查方法运用适当，其结果可信度就高，反之，则会降低调查结果的准确程度。,74,分类,资料收集方法,历史法,调查法,定量调查,定性调查,实验法,数理法,75,定量调查,一般地采用流行病学和统计学原则和方法，以一定数量的调查样本为基础，寻求统计学上的显著性，揭示影响疾病发病各要素之间相互作用的规律性及其分布情况，从统计学结果了解总体参数规律。,76,定性调查,常采用非概率抽样方法，了解从个别或局部到一般的特征和规律性，更多地依据小样本材料或经验，运用演绎推理方法对发病有关的行为、病因学和流行规律进行描述和分析。,77,区别和联系,定量调查和定性调查都是通过对一部分调查对象的研究来认识整体或某种事物的规律，但调查对象的产生有所不同。,定量调查一般遵循随机化等概率原则抽样产生具有代表性的个体（有时可以是整群）作为调查对象；定量调查是通过开展样本调查，用数据定量地解释问题。,78,区别和联系,而定性调查则依照特定的研究目的、需要和实际情况出发，一般地采用非概率抽样方法选择调查对象，具有相当大的灵活性，调查对象可以是个体、群体或组织。定性调查主要解决“如何？”、“为什么？”、“怎样？”、“问题可能出在哪里？”等问题。,79,调查结果的分析,定量调查完全依照调查结果的统计分析得出结论,定性调查则更多地通过被观察的事物现象，运用经验和逻辑思维得出结论。,现场调查时,在进行定量调查之前常以适当的定性调查开路，利用定性调查来发现线索，制定假设。,定性调查也用于解释由定量调查所得的结果，弥补定量调查的不足。,将定量和定性调查结合运用可收到相得益彰的效果。,80,形 式,定性调查,集体访谈法（,Focus Group Discuss,）,深度访谈（,In-depth Interview,）,定量调查,标准化,依据固定格式的调查表,问题的顺序都是事先安排好的,询问的过程也是直接的（不隐蔽目的）,面访,入户访问（,door to door,）,街头访问（,Central Intercept Test,）,固定地点调查（,Central Location Test,）等，,电话调查,邮寄调查,81,常用的调查方法,82,集体访谈法,集体访谈法又称小组座谈法，是由一个有经验的主持人以一种无固定程序的自然形式与一个小组的被访者交谈，通过交谈和讨论对一些问题作深入的定性调查。,集体访谈中被访者一般以,8-12,人为一个小组，人太少难以调动气氛，人太多不易组织成有凝聚力的自然讨论。,座谈时间一般控制在一个半小时至两个小时之间,83,步骤,确定调查对象,拟定调查提纲,座谈准备,进行座谈,事后整理,84,确定调查对象,根据调查目的，具有共同背景或相似经历的人,拟定调查提纲,调查内容不能多、杂，针对性强,调查提纲包括两份,座谈准备,确定主持人,邀请被访者,选取座谈场所,准备调查所需物品及资料,85,主持人,素质要求,说明,客观中立,主持人在整个座谈过程中立场要不偏不倚，避免对座谈会方向产生主观误导作用；,热情和善,主持人待人热情、和善，使参与者放下思想包袱，能畅所欲言；,灵活冷静,座谈过程中出现混乱时，主持人必须有很强的控场能力，灵活及时地改变进行计划；,理解鼓励,具备深厚的专业知识基础，较强的理解能力，并鼓励和促进成员积极参与；,其他技巧,如表现出自己对问题的不完全理解，鼓励参与者具体地阐述其看法；,86,进行座谈,事后整理、报告,87,缺点,调查者控制力比较弱；,参加座谈的,“,权威人士,”,易形成话语霸权；,座谈会成员相互影响，造成集体思维；,访谈内容杂乱，给整理和分析带来困难；,小组访谈会的结果对总体是没有代表性的；,88,深度访谈法,深度访谈指的是一种无结构的、直接的、个人的访问，在访问过程中，一个掌握高级技巧的调查员深入的访谈一个被调查者，以揭示被调查者对某些问题的潜在动机、信念、态度等。主要特点：可以获得比较全面的资料能了解较复杂的问题消除了群体的压力，信息更加真实,89,电话调查,电话调查是指调查者通过电话号码簿查找电话号码或直接设计电话号码，用电话的形式向被调查者进行询问，以达到搜集调查资料目的的一种专项调查方式。,90,应用范围及其特点,适用范围,样本数量多,调查内容简单明了,易于让人接受,特点,短,平,快,91,优势,能产生有代表性的样本，并控制被调查者的选择；,样本覆盖面广，可以对任何有电话的地区、单位和个人直接进行电话询问调查；,较高的应答率；,能了解不应答者的特征和无应答的原因；,能控制问题的顺序；,电话调查员易选择，被监督，也容易培训；,费用相对低廉；,能较快得到结果；,可以解除对陌生人的心理压力；,92,缺点,取决于电话普及的程度，无法访问到没有电话的各人或单位；,不能问太复杂太长的问题；,难于控制被调查人同其它人商量答案；,对被调查人的回答可能听错，而无法检验；,无法了解被访者当时的态度，难以辨别答案的真伪；,对挂断电话拒绝回答者很难做工作,93,电话调查主要形式,传统的电话调查,Paper and Pencil Interviewing,，,PAPI,计算机辅助电话调查,Computer Assisted Telephone Interview,，,CATI,94,电话号码的产生办法,电话号码簿抽样法,随机抽样法与系统抽样法,随机拨号抽样法（,Random Digit Dialing RDD,）,简单随机拨号法,(Simple RDD),集群随机拨号法,（,Cluster RDD,）,电话号码簿辅助抽样法,95,简单随机拨号法,(Simple RDD),两个步骤,所在调查地区的所有电话局号,后四位采用随机数的方式产生,存在空号，无人接听、公司（机关）号、传真机等，所以需要花费很大的精力进行有效电话号码的筛选工作。,96,上海市居民高血压相关知识和行为的电话调查应答率分析,97,背景,高血压是最常见的心血管疾病,我国,1991,年标化患病率为,11%,，,10,年增加了,25%,。,高血压与心脑血管疾病,WHO,预测，至,2020,年，非传染性疾病将占我国死亡原因的,79%,，其中心血管病将占首位,98,背景,国内外开展电话调查的情况：,万方数据,(),中国期刊网,(),中国生物医学文献光盘检索,上海市开展电话调查的可能性,99,调查目的,了解在上海市开展电话调查的可行性；,了解上海市居民高血压相关知识和行为的现况,100,调查方法,统一的调查表,上海市居民高血压知识电话调查方案,随机数字拔号（,RDD,）,确定电话号码：,实施电话调查,调查员：,14,名上海,CDC,专业人员,调查时间：,2003,年,1,月,3,日,-15,日,101,102,调查内容,上海市居民对高血压防治知识的掌握情况,上海市居民与高血压有关的生活行为情况,家庭成员人口学资料,家庭成员高血压的患病情况,103,调查步骤和质量控制,预调查,调查员培训,正式调查,复核,104,资料的整理和分析,录入：,EPI DATA(,EpiData,),分析：,SPSS for Windows,105,随机数字拔打电话拔通情况,拔通情况,拔打电话数,构成比（,%,）,接听,1305,47,长音,764,27,空号,408,15,忙音,183,6.6,传真,61,2.2,其他,60,2.2,合计,2781,100,106,接听率与拔打时间的关系,拔打时间,拔打电话数,接听电话数,接听率,(%),非上班时间,2 133,1 027,48,上班时间,648,278,43,合计,2 781,1 305,47,X,2,=5.5 P=0.02,107,接听率与拔打时间的关系,拔打时间,拔打电话数,接听电话数,接听率,(%),上午,418,194,46.4,下午,1059,473,44.7,晚上,1304,638,48.9,合计,2781,1305,46.9,X,2,=4.31,DF=2,P=0.15,108,接听率与拔打时间的关系,拔打时间,(,时,),拔打电话数,接听电话数,接听率,(%),9,4,3,75.0,10,188,84,44.7,11,212,100,47.2,12,14,7,50.0,14,207,94,45.4,15,397,169,42.6,16,330,148,44.8,17,125,62,49.6,18,117,49,41.9,19,550,267,48.5,20,607,307,50.6,21,30,15,50.0,合计,2781,1305,46.9,X2=10.0,DF=11,P=0.44,109,接听率与拔打时间的关系,拔打时间,拔打电话数,接听电话数,接听率,(%),周末,1570,740,47.1%,非周末,1211,565,46.7%,合计,2781,1305,46.9%,X,2,=0.063,DF=1,P=0.80,110,接听电话的应答情况,应答情况,电话数,构成比,(%),完整应答,843,65,不完整应答,38,3,拒答,424,32,合计,1305,100,111,应答率与调查员性别的关系,性别,拔打电话数,有效应答数,应答率（,%,）,男,596,362,60.7,女,709,481,67.8,合计,1305,843,64.6,X,2,=7.15,P=0.008,112,应答率与拔打时间的关系,时间（时）,拔打电话数,有效应答数,应答率（,%,）,9,3,0,0,10,84,56,67,11,100,62,62,12,7,5,71,14,94,63,67,15,169,102,60,16,148,101,68,17,62,34,55,18,49,38,78,19,267,175,66,20,306,198,65,21,16,9,56,合计,1305,843,65,X,2,15.3,，,DF,11,，,0.17,113,应答率与拔打时间的关系,星期几,拔打电话数,有效应答数,应答率（,%,）,1,195,115,59,2,59,41,70,3,161,103,64,4,164,114,70,5,161,98,61,6,295,188,64,7,270,184,68,合计,1305,843,65,X,2,7.64,，,DF,6,，,0.27,114,应答率与拔打时间的关系,时间,拔打电话数,有效应答数,应答率（,%,）,上班时间,1028,664,64.6,非上班时间,277,179,64.6,合计,1305,843,64.6,X2,0,，,DF,1,，,P,1,115,应答率与拔打时间的关系,时间,拔打电话数,有效应答数,应答率（,%,）,非周末,740,471,64,周末,565,372,66,合计,1305,843,65,X2,0.67,，,DF,1,，,P,0.41,116,应答率与调查员使用语言的关系,语言,拔打电话数,有效应答数,应答率（,%,）,普通话,932,603,65,上海话,373,240,64,合计,1305,843,65,X2,0.15,，,DF,1,，,0.90,117,每份问卷所用时间,参数,时间（分钟）,Range,17.0,Minimum,3.0,Maximum,20.0,Mean,6.3,SE,0.1,Std,2.4,118,电话调查在公共卫生领域的应用,中国现场流行病学培训项目学员，对,20XX,年冬季北京市城区居民的流感样病例发病情况开展了一次电话调查，采用,RDD,方法产生电话号码，拨打,439,个电话号码，拨通电话,176,个，有效应答,142,个，覆盖,142,户居民家庭（包括集体宿舍），,480,人，结果显示，在,4,个月的调查时段内，一般人群中流感样病例的罹患率是,10.8%,，,6,岁以下幼儿的罹患率高达,40%,62.4%,，在,20XX,年冬季北京城区存在一定程度的流感样病例流行。,119,中国现场流行病学培训项目学员在北京,SARS,流行期间，对,99,名,SARS,临床诊断病例进行了电话追踪调查，调查患者感染原因、发病情况、病程变化、出院后恢复情况及心理变化等，调查发现,42.5%,的患者就诊于发热门诊后回家，未及时隔离，可能是疫情扩散的原因之一；患者就诊时的首选交通工具是出租车，应加强对出租车司机的安全教育，并应采取措施增加指定交通工具的使用；如果医院疏忽防护措施及管理，易发生院内感染。,120,面访调查,面访调查是现场调查中最常用的一种方法。按照问卷的填写形式，可以有两种方法：,调查员按照问卷向被调查者询问，然后将对方的回答记入问卷；,调查员将问卷交给被调查者，说明填写方法，请对方填写，叫自填式问卷法（自我管理问卷调查）,可以当场填写完毕，也可以约定以后某个时间调查员再来收取问卷（也叫留置问卷调查法）。,121,如果按照访问的地点和访问的形式，又可以分为入户（或单位）调查、街头拦截调查等。,调查人员具体观察被调查者，便于判断被调查者态度；,回收率较高，样本代表性强，有助于提高调查结果的可信程度。,122,现场调查中的问卷设计和访谈技巧,123,调查表设计基本原则,反映出疾病的基本特征,根据调查目的设计调查表项目,尽可能使用标准问题,与有关业务人员取得共识,预调查,注意尊重被调查人的尊严和隐私,计算机录入与分析,124,调查问题编写的一般原则,用词简洁，直接了当，易为应答者理解，避免用专专业术语“行话”（里急后重）。,便于填写，表中所提的问题最好都采用是非题或选择题的形式。,尽量用客观的、定量的指标。,避免一箭双雕的提问，即双重问题,避免提问中的诱导性,问题要适合所有应答者,125,敏感问题的编写,：,对象转移法：对安乐死，有人认为无所谓，有人认为不道德，您如何看？,假定法：假如我国人口政策不限制生育，您希望有几个孩子？,问题的答案设置应全面，但不应太多；选择答案要相互独立，不交叉；,126,调查表编写的顺序,开场问题：应是应答者最易接受且有兴趣的问题。,逻辑顺序应合理：,时间上：先问过去，再问现在、将来。,问题上：一般性问题在前，特殊性问题在后,难易上：易问答在前，难答题在后,生疏上：熟悉问题在前，生疏问题在后,敏感问题一般应放在偏靠后面的位置,127,问卷的一般形式与结构,首页,问题,联结部分,128,首页,调查前应该公开的信息,介绍组织该调查的负责机构；,说明调查对象的合作对这个调查是非常有用的；,强调该调查信息的保密性,感谢被调查人的合作,在措词上应注意以下问题,该调查是对被调查人所代表的民众有用，而不是对组织这个调查的机构有用,在话语中要避免暗示偏性,使被调查人感到这个调查的成功是很重要的事情,记载调查完成情况和被调查人的选择,129,调查问题,问题,就是要调查的项目或指标，一般应包括：个人基本情况、行为习惯和要研究的变量。这一部分应考虑先定性后定量，由浅入深地进行。,开放式问题,封闭式问题,复合式问题,130,开放式问题,优点,不给应答者任何限制，允许应答者按自己的意愿自由回答,适用于,设计者对应答的内容一无所知或不完全掌握，希望通过应答者的回答获得更加全面的信息，为进一步调查提供更多的线索,设计者希望看到应答者喜欢用的回答方式或用词,问卷表上所列答案种类过多时使用,调查气氛随便，使被调查者不受任何约束，给应答者更多的自我表现机会。,缺点,易跑题，收集了许多无价值的信息，无标准化答案，不利于进行分析、统计,131,封闭式问题,通常用“是、否”回答的问题。优点是：,简明易答，可直接深入到问题的实质。,回答是标准的，可以进行比较，且均可得到完整回答。,利于编码，分析。,省时间，效率高。,缺点是：有些不确切的答案选择时会出现随意性，有的答案由于进行了归类，故所得信息较粗；再就是有可能出现误选，如选择答案时圈错了号码。,132,复合问题,是上述二者的结合，既避免了开放式问卷易跑题，又避免了封闭式问卷限制过死的缺点。故应用较多。,133,联结部分,过渡语：开始新话题时应有过渡语,过渡语不易过长,过渡语不应出现命令语句,某些行为学调查的过渡语宜平淡、简短,134,小结,流调表的设计中所提的各种问题，其答案必须准确无误，能进行统计分析，这是最重要的原则。因此一个完善的流行病学个案调查表，不是一次就能编制好的，往往通过多次试用、集思广益、反复修改才能达到逐步完善。,135,一般疫情调查时的流行病学调查表设计,流调表的名称、编号,一般项目,主要临床表现,如发病、就诊、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现、临床检验结果等,流行病学史,预防接种史,居住条件,个人卫生状况,饮食卫生状况,有害因素暴露史（含接触史）,小结,调查日期、调查人、审查人,136,爆发疫情调查时的流行病学调查表设计,爆发疫情的流行病学调查，除了对病人进行流行病学个案调查外，还须进行与爆发有关的专题调查。因此除了拟定流行病学个案调查表外，还要根据专题调查内容设计专题调查表。,食源性爆发个案调查表,水源性爆发个案调查表,专题调查表,137,食源性爆发疫情流调表设计参考,要掌握本次食源性爆发的食谱，根据已掌握的食谱，将每种食物列在表内，询问时凡吃过的食品打“”，未吃的食品打“,”,；,询问患者最喜欢吃的或吃得最多的食品是哪一种？列出食品名称；,在就餐时觉得有异味的食品是哪一种或哪几种？列出具体食品名称；,对有异味的食品是吃、未吃或者吃时发现有异味吐掉的？,凡参加就餐者，无论是患病或未患病者，都应作上述调查；,通过以上饮食状况调查，经资料整理统计分析推断是哪一种或哪几种食品可能受到污染，或者是引起本次食源性爆发的原因食品。,饮食状况个案调查表,1,、姓名,性别,年龄,患病：是、否,2,、在下列的食谱中，您吃过或未吃过哪种食品（）（吃过者在下列的食品中打“”，未吃者打“,”,）：,食品名称：,3,、在第二项所列的食品中，您最喜欢吃的是哪种食品：,4,、在第二项所列的食品中，您吃的最多的是哪种食品：,5,、就餐时，您是否发现有异味或变质的食品：有、无。如发现有异味或变质食品，请列出该食品的名称：,6,、对有异味的食品您是吃、未吃、咀嚼时发现有异味而吐掉。（上述三种情况，您属于哪一种，请在上面打“”来表示）。,139,水源性爆发疫情流调表设计参考,重点进行饮用水状况调查内容。,包括患者家庭饮用水源类型如井水（大口井、手压井）、河水、塘水、自来水等；,接触疫水可能造成感染的方式，如喝生水、直接用疫区内生水漱口、刷牙、洗水果、下河洗澡、游泳，直接在河水、塘水内洗刷碗具、炊具、洗衣等。,在调查时，不仅对患者进行个案调查，对非患者也要作个案调查。,140,专题调查,弥补流行病学个案调查内容的不足，补充收集有关爆发疫情的资料，以便于更好的分析本次疫情的性质，爆发原因的确定等。,专题调查表应根据专题调查目的和内容来编制。,专题调查表的设计原则与流行病学个案调查表相同。,鉴于每种专题调查的目的和内容各不相同，因此难以设计出一种统一的专题调查表。,一般情况资料收集表,1,、爆发点名称（地区或单位）,2,、爆发点总人口数,，男,人，女,人,3,、人口构成（根据需要分年龄组）,4,、首例病人出现时间,年,月,日，报告时间,年,月,日,开始调查处理时间,年,月,日,5,、截止本次调查时已发生病例数,人，死亡,人,6,、发病升高时间,月,日，发病人数,人,7,、本次爆发疫情分布情况：,男,人，女,人,发病年龄：成人,人，儿童,人,病人的职业分布（根据本次爆发疫情情况而定）：,疫情在本地区（或单位）的分布情况（哪些单位多，哪些单位少或没有）,周围临近地区（或单位）有无类似疫情：,8,、该地区（或单位）过去有无类似病例发生：有、无。时间及发病人数,食源性爆发疫情资料收集表,1,、一般情况,爆发地点：,宴请者（或户主）姓名：,办席桌数：,设宴起止时间：,设宴地点：露天、室内（餐馆）聚餐人数：,来客波及范围：,个省,个市（县）,乡（镇或街道）,个行政村（居委会）,自然