异常分娩产力异常.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-23,#,异常分娩,Abnormal labor,宁波市第一医院妇产科,张宜生,决定,分娩的因素,产力,产道,胎儿,精神心理因素,影响分娩的主要因素,产力,、,产道,、,胎儿,及孕妇的,精神心理因素,，这些因素在分娩过程中相互影响，任何,一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩,（,abnormal labor,）或难产（,dystocia,）,正常分娩,异常分娩,异常分娩定义,子宫收缩力,产力异常,（,abnormal uterine action,）,产力是分娩的动力，但受胎儿、产道、和产妇的精神心理因素制约。,产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。,在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称,产力异常,abnormal uterine action,。,正常子宫收缩力特点,节律性,对称性,极性,缩复作用,一、子宫收缩乏力（,Uterine inertia,）,【,临床表现,】,1,.,协调性子宫收缩乏力,2.,不协调性子宫收缩乏力,3.,产程曲线异常,第一节 产力异常,特点：,有正常的节律性、对称性和极性,收缩力弱，宫腔内压力,15mmHg,持续时间短，间歇期长且不规律,体查：,宫缩高峰时，宫体隆起不明显,手指压宫底部出现凹陷,肛查：,宫口扩张停滞或缓慢,胎先露下降受阻,1.,协调性子宫收缩乏力,第一节 产力异常,多属,继发性,宫缩乏力；,常见于,中骨盆与骨盆出口平面狭窄,、持续性枕横位和枕后位等。,1.,协调性子宫收缩乏力,第一节 产力异常,特点：,极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，,节律不协调，宫内压力,20mmHg,症状：,下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安,体查：,下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律,肛查：,宫口不扩张，胎先露不下降,2.,不协调性子宫收缩乏力,第一节 产力异常,无效宫缩：,宫缩时宫底部不强，而是子宫下段,强，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛,不能使宫口如期扩张，,不能使胎先露如期下降,原发性,宫缩乏力,与假临产鉴别：强镇静剂。,常见于头盆不称和胎位异常,2.,不协调性子宫收缩乏力,第一节 产力异常,0,-2,-3,-4,-5,+1,+3,+2,+4,+5,-1,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 161718 19 20 2122 23 24,第一节 产力异常,3.,产程曲线异常,子宫收缩乏力的共性临床表现,第一节 产力异常,潜伏期延长,潜伏期超过,16 h,活跃期延长,活跃期超过,8 h,活跃期停滞,活跃期宫口停止扩张达,2 h,以上,第二产程延长,第二产程停滞,初产妇第,2,产程超过,2 h,；经产妇第,2,产程超过,1h,第二产程达,1 h,胎头下降无进展,胎头下降延缓,宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇,1.0cm/h,；经产妇,2.0cm/h,胎头下降停滞,减速期后胎头下降停止,1h,以上,滞产,总产程超过,24h,子宫收缩乏力的影响,产程,进展缓慢或停滞,产妇,脱水、代谢紊乱,排尿困难、尿潴留,产后出血、产后感染,儿,胎儿窘迫，新生儿窒息,新生儿产伤，颅内出血，吸入性肺炎,子宫收缩乏力的处理,协调性,第一产程：一般处理，加强宫缩（破膜、催产素、安定）,第二产程：催产素，指导用力，器械助产,第三产程：催产素、抗生素,不协调性,镇静、休息,有胎儿窘迫尽早,CS,加强宫缩,人工破膜,宫口扩张,3cm,、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。,可用,Bishop,宫颈评分法估计人工破膜加强宫缩措施的效果。,该评分法满分为,13,分；,3,分者人工破膜均失败，,4,6,分者成功率约,50,，,7,9,分者的成功率约为,80,，,9,分者均成功。,指标,0,1,2,3,宫口开大（,cm,）,宫颈管消退（）,（未消退为,2,3,）,先露位置,（坐骨棘水平为,0,）,宫颈硬度,宫口位置,0,0,30,3,硬,后,1,2,40,50,2,中,中,3,4,60,70,1,0,软,前,5,6,80,100,1,2,分数,Bishop,宫颈成熟度评分法,加强宫缩,缩宫素,适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张,3cm,、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。,将缩宫素,2.5U,加于,5,葡萄糖液,500ml,内，使每滴糖液含缩宫素,0.33mU,，从,4,5,滴,min,即,1,2mU/min,开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过,10,15mU/min,即,30,45,滴,/min,，维持宫缩时宫腔内压力达,50,60mmHg,，宫缩间隔,2,3,分钟，持续,40,60,秒。对于不敏感者可酌情增加缩宫素剂量。,缩宫素,加强宫缩注意点,应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。,评估宫缩强度：,触诊子宫,电子监护,若,10,分钟内宫缩超过次、宫缩持续分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。,若发现血压升高，应减慢滴注速度。,缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒的发生。,不协调性宫缩乏力的处理,休息镇静，调节子宫收缩，恢复正常节律性及极性。,哌替啶（杜冷丁）,100mg im,或地西泮,10mg iv,禁用缩宫素,头盆不称或胎儿窘迫,-,剖宫产,改善后可按协调性宫缩乏力加强宫缩。,二、子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强,不协调性子宫收缩过强,(,一）协调性子宫收缩过强,-,临床表现,节律性、对称性和极性正常,宫缩过强过频，宫内压过高,50mmHg,无头盆不称,:,急产,（,precipitate delivery,）,总产程,3,小时,头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫：子宫破裂,(,一）协调性子宫收缩过强,-,对母儿影响,产妇：,产道裂伤,子宫破裂、羊水栓塞,产后出血,产褥感染,胎儿及新生儿：,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡,新生儿产伤,颅内出血,感染,（一）协调性子宫收缩过强,处理,提前住院待产,提前作好接产准备及抢救新生儿窒息准备,预防新生儿颅内出血,仔细检查软产道，及时缝合软产道裂伤,预防感染,不协调性子宫收缩过强,1,、强直性子宫收缩,（,tetanic contraction of uterus,）,2,、子宫痉挛性狭窄环,（,constriction ring,of uterus,）,不协调性子宫收缩过强,强直性子宫收缩（,tetanic contraction of uterus,）,外界因素：,缩宫素、胎盘早剥,临床表现,：,产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按,胎位触不清，胎心听不清,病理性缩复环、血尿,处理：,抑制宫缩,剖宫产,不协调性子宫收缩过强,子宫痉挛性狭窄环,（,constriction,ring,of uterus,）,定义,：,子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（,constriction,ring),。,不随宫缩上升,原因：,紧张、过度疲劳、,不适当的促宫缩、,操作粗暴,处理：,寻找原因，及时纠正。,镇静剂或宫缩抑制剂。,阴道助产或自然分娩,剖宫产,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,协调性,不协调性,原发性,继发性,协调性,不协调性,急产,病理缩复环,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,