肝功能试验[1]课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肝功能试验,Tests for Liver Functions,前言,肝脏具有许多对人体至关重要的功能，然而正常人的肝脏存在相当大的代偿能力，部分肝损多不能从实验室检查揭示,无一指标能单独精确反应整体肝功能,肝功能检查项目甚多，需结合临床选择,肝功能检查特异性和敏感性欠高，故必须与病史和体检相结合,肝脏功能,排泌：胆汁酸和胆色素的生成和排泌,代谢：合成白蛋白、凝血酶原；参与蛋白、脂质和碳水化合物、激素、维生素等的代谢,生物转化：处理药物、毒物、致癌物，使之减毒排出；少数则增加毒性,免疫：Kupffer细胞的吞噬功能,胆红素代谢,各种含血红素成分分解成的胆红素称间接胆红素(UCB)，其以白蛋白为载体运行于血循环，在肝窦被肝细胞所摄取，内质网中的葡萄糖醛酸与之结合，形成直接胆红素(CB)，随胆汁达肠腔，细菌将之还原成胆素原，其中少部分经门脉回到肝脏，进入肠肝循环；一部分胆素原通过肾脏，随尿排出,血清胆红素,血清总胆红素（TB）17.1,mol/L,，称黄疸,17.134.1,mol/L,，称隐性黄疸,直接胆红素（CB）约占TB的1/5,溶血性黄疸CB/TB0.5；肝细胞性黄疸介于两者之间,尿胆红素,尿液中胆红素阳性表示CB增高，见于胆系梗阻性病变,CB为水溶性，梗阻性病变时，CB“返入”血液，经肾脏排出,如肾脏功能损害，尿胆红素可能阴性,尿胆素原,UCB产生过多（溶血）和肝功能不全时，从肠道吸收的胆素原不能被完全处理掉，于是经肾脏排出，使尿胆素原增多,胆道有细菌时，胆汁中胆红素转为胆素原，吸收入血，尿胆素原增多,胆道梗阻时，尿胆素原减少,胆汁酸,（BA）,胆汁酸是胆汁的主要成分，在肝脏胆固醇被代谢为胆汁酸。经胆道排至肠道，亦在细菌作用后由小肠吸收，少部分进入体循环，多数经门脉回到肝脏再分泌入胆道，形成肠肝循环,人类的 BA有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、石胆酸（LCA）和熊脱氧胆酸（UDCA）,胆酸和鹅脱氧胆酸,胆道梗阻时，CA和CDCA均升高，但CA/CDCA1,肝细胞损伤时，CA/CDCA3,并发肝性脑病时，芳香氨基酸升高，该比值下降，甚至0.33 mmol/L 提示预后甚差,血氨,肝功能不全时，从肠道进入血液的氨不能被肝脏处理，使血氨增高,血氨升高是肝性脑病的发病机制之一,血氨水平与肝昏迷程度不平行,BSP清除试验,静脉注入后，BSP与白蛋白结合，由肝细胞摄取，在胞内与谷胱甘肽结合后进入胆道，排出体外,正常情况下，45 min时的储留率2.5,AKP,以肝脏、骨、肾脏、小肠与胎盘分布居多，青少年期可增高，妊娠晚期亦可增高,脂肪餐后，O型与B型血的人其小肠释放AKP至血清,在肝脏主要位于血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛，随胆汁排入肠道,毛细胆管内压增高时产生增多，淤胆时升高,胆囊炎、胆石症、肝癌、淀粉样变性、结节病、肉芽肿性肝炎、肝内淋巴瘤等疾病可见升高,LAP,以肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、小肠和子宫肌层居多,妊娠时可有轻度升高,肝病时因合成增加而升高,胆汁淤积、急慢性肝炎肝硬化等疾病时升高,肝细胞癌时出现胚胎肝细胞功能而大量合成,胆道癌和胰腺癌时亦可见升高,反映肝细胞损伤,转氨酶,ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶),LDH（乳酸脱氢酶）,GDH（谷氨酸脱氢酶）,ChE（胆碱酯酶）,转氨酶,是一组催化氨基酸与,-,酮酸间氨基转移反应的酶类,临床检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,都以磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺为辅酶催化氨基转移,肝细胞膜损伤和肝细胞坏死使转氨酶释入血中,谷丙转氨酶,ALT(alanine aminotransferase)，又称 SGPT(serum glutamic pyruvic transaminase)，主要位于肝细胞胞浆中，少数在线粒体；而肾脏、心肌和骨骼肌中有少量存在,半衰期47,10 h,谷草转氨酶,SGOT(serum glutamic oxaloacetic transaminase)又称 AST(aspartate aminotransferase)，在心肌中含量最高，次为肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞。在肝脏，80%位于线粒体，20%在胞浆,半衰期为17,5 h,剧烈的生理活动也可使AST轻度升高,转氨酶升高,急性病毒性肝炎：升高比较早，以,ALT,为著，,12,周达峰,慢性病毒性肝炎：轻,中度升高，持续数月,数年，或波动,肝硬化：取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度,肝炎后：活动期轻,中度升高；静止期正常或稍高,酒精性：较低或正常,胆汁性：较高，与胆红素水平平行,急性重症肝炎：酶胆分离，预后不良,亚急性重症肝炎：,ALT,升高，或升高后突然出现酶胆分离,肝脏缺血：迅速升高，,1,天内下降，以,AST,为速,药物性肝损：停药后可恢复,其他：胆道病变（尤其是梗阻）、心肌疾病、肌肉疾病，以及胰腺、肺、肾脏等疾病,影响转氨酶值的因素,氮质血症可降低AST浓度（假性）,某些药物（红霉素，对氨基水杨酸）和 其他因素（酮症酸中毒，高蔗糖饮食）等可增加AST浓度（假性）,很少情况下，AST可与免疫球蛋白形成巨酶复合物，导致其血清酶活性持续增高,AST/ALT 比值,因在肝细胞中分布不一，不同病变时，两者升高幅值不一,酒精性肝损2（线粒体受损，AST释入血中；ALT活性降低，与VitB,6,缺乏相关）,急性肝损绝大多数,1,肝硬化可1，甚达 2,急性Wilson病时增高，暴发型Wilson病 4,mAST/AST 比值,mAST是指存在于线粒体中的同工酶，线粒体型AST,mAST/AST可判断肝细胞和其线粒体受损情况,急性病毒性肝炎：升高，恢复期下降,慢性肝炎：较前者为高,重症肝炎：更高,酒精性肝炎：因血清mAST升高，该比值明显增高，禁酒后会恢复,无症状性转氨酶增高,献血或体检时发现占多数，一般轻到中度增高,转氨酶越高，假阳性越低,伴AKP或SB异常者，肝病可能性增大,病因因地区不同而异,远东、非洲：HBV、血吸虫、疟疾,在美国一研究中心的报道：3/4为自身免疫性肝炎,在绝大多数西方国家：脂肪肝，酒精性肝病,其他：,HCV,乳酸脱氢酶,（LDH）,组织分布广泛，以心肌、骨骼肌和肾脏居多，次为肝脏、脾脏、胰腺、肺等,上述器官损伤时，LDH被释入血中,LDH,4,和LDH,5,，尤后者来自肝脏,肝胆疾病时，LDH,5,升高,肝细胞性黄疸时LDH,4,LDH,5,大量短暂的升高：提示缺血性肝坏死,肿瘤侵及肝脏时，LDH持续性增高伴AKP增高,谷氨酸脱氢酶,（GDH）,GDH在肝脏含量最多，次为心肌和肾脏,仅存在于线粒体中，正常人血清中甚少,累及肝脏线粒体时升高,肝细胞中毒坏死时明显升高,慢性肝炎、肝硬化时可升高,肝癌、梗阻性黄疸时正常,胆碱酯酶,假性胆碱酯酶主要存在于肝脏、脑白质和血清中,肝实质损害时，胆碱酯酶合成减少，其下降程度与肝病严重度相关,急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿时明显下降,化验结果的判断,肝细胞坏死,胆汁淤积,肝脏浸润,肝细胞坏死,毒素 病毒 酒精,扑热息痛/休克肝 HAV/HBV,ALT，AST 50100 x 550 x 25 x,AKP 13 x 13 x 110 x,胆红素 15 x 130 x 130 x,PT,延长，严重时对 Vit K无反应,白蛋白 慢性疾病时下降,胆管阻塞,完全性 部分性,胰腺癌 肝门肿瘤、原发性硬化性胆管炎,ALT，AST 15 x 15,AKP 220 x 210 x,胆红素 130 x 15 x,PT,延长，用 Vit K有效,白蛋白 通常正常，晚期（如肝硬化）异常,肝脏浸润,原发性或转移性癌、结核,ALT，AST 13 x,AKP 120 x,胆红素 15 x,PT 通常正常,白蛋白 通常正常,肝脏功能,Child-Pugh,分级,Index Range Score,Neuropathy None 1,I,II 2,III,IV 3,Ascites None 1,Mild 2,Massive 3,Serum bilirubin 3 3,Serum albumin 3.5 1,2.83.5 2,50 1,3050 2,30,3,A:56 scores;B:79 scores;C:1015 scores,病毒性肝炎标志物,HAV,HBV,HBsAg 和 HBsAb,HBcAg 和 HBcAb,HBeAg 和 HBeAb,HBV DNA,HCV,HDV,HEV,HGV,HAV,嗜肝RNA病毒，是直径 27 nm 的 20面体球状颗粒，在肝细胞内复制，经胆汁从粪便排出,测抗-HAV IgM和抗-HAV IgG,抗-HAV IgM在发病后12周内出现，6个月时不能检出，阳性者诊断为甲肝,抗-HAV IgG出现较晚，是保护性抗体，阳性者表示曾感染过HAV，可终生存在,HBV,属嗜肝DNA病毒,测定：,HBsAg和HBsAb,HBcAb,HBeAg和HBeAb,PreS1和抗PreS1,PreS2和抗PreS2,HBV DNA,HBsAg和HBsAb,HBsAg在感染HBV后12个月后出现于血清，持续数周、数月、数年，乃至长期存在；体液与分泌物中亦可有,阳性见于：,乙肝潜伏期或急性期、慢性携带者、慢性肝炎、肝硬化、肝癌,HBsAb为保护性抗体，表明对HBV有一定免疫力，一般在HBsAg转阴后出现，是疾病恢复的开始,阳性表示：,感染过HBV，现已恢复；接种过乙肝疫苗（仅单项阳性）；接受过免疫球蛋白或输血而被动获得,HBcAb,不具保护性,HBcAb IgM是感染HBV后最早出现的特异性抗体,阳性表示血液有传染性,HBcAb IgG在感染后4周开始出现，长时间存在,HBeAg和HBeAb,HBeAg常与HBsAg同时存在，由感染的肝细胞分泌入血,阳性表示存在HBV，病毒复制活跃,HBeAg和HBsAg同时存在的孕妇可将HBV传给胎儿,HBeAb为非保护抗体,阳性表示HBV被部分清除或受到抑制，复制减少或抗病毒治疗有效,HBV DNA,是诊断是否有乙肝病毒感染的可靠指标,阴性表明病毒消除,可测血液中和肝组织的HBV DNA,HBsAg阳性者HBV DNA多阳性,恢复期，HBsAb阳性，HBV DNA多阴性,HBeAg阳性者HBV DNA几乎全阳性,10,5,拷贝/ml为界值,HCV,经血液传染，在肝细胞内复制,测抗HCV抗体，其无保护性,抗HCV IgM阳性表示急性HCV感染，是活动的标志；能判断HCV的传染性,抗HCV IgG阳性表明体内有感染,HCV RNA测定阳性表示复制活跃,HCV RNA阴性而HCV IgG阳性示有过感染,HDV,HDV感染只见于HBV阳性者，HDAg存在于感染细胞的细胞核和胞浆中，感染早期升高，12 周后测不出，慢性者可反复阳性,抗HD IgM阳性见于急性感染，用于早期诊断,HEV,测抗体：,急性期可测得抗HEV IgM,恢复期可测得HEV IgG,抗体存在时间不长,谢 谢,Thank You,for,Your Attention,